華子遇到了一位糖尿病患者，他說最近總感覺身上發癢，尤其是小腿癢得厲害，讓他吃不好睡不好。他說因為血糖控制得不太好，餐后血糖高，兩周前開始服用阿卡波糖。近來幾天總感覺小腿癢，尤其在吃完飯之后癢得更厲害。因為阿卡波糖需要在餐時服用，所以他懷疑是不是藥物帶來的副作用。
這位患者的瘙癢處主要局限在小腿，皮膚表面干燥，略有脫屑，但沒有紅斑、皮疹或蕁麻疹。他去了皮膚科，皮膚科醫生說他的癥狀并不像是藥物過敏。華子告訴他，阿卡波糖口服吸收非常少，主要不良反應都集中在腸道，很少會引起全身癥狀。他很可能是因為餐后血糖波動引起的瘙癢，建議他去查查血糖。
檢測的結果證明，這位患者血糖控制的屬實不好（空腹7.5mmol/L，餐后14.7mmol/L）。與內分泌科醫生商討后，通過飲食控制及加用其他降糖藥物控制血糖，并告訴患者自己勤用潤膚霜涂抹按摩瘙癢部位皮膚，避免搔抓，經過一周左右患者皮膚瘙癢的癥狀明顯減輕。
一、阿卡波糖是一種“假糖”
在米飯、饅頭、面條等食物中的淀粉是一種多糖，多糖并不能被人體直接吸收，需要經過消化酶的幫助，把多糖逐步分解為單糖（葡萄糖就是一種單糖），才能被吸收進入人體血液，變成血糖。
1、“假糖”的作用：多糖的分解過程，需要小腸內的淀粉酶以及多種α葡萄糖苷酶等消化酶的參與才可以，而阿卡波糖的結構與多糖類似，是一種“假糖”，它與消化酶結合的能力比真正的多糖要強得多。結果就使得真正的多糖無法與消化酶結合被分解，從而延緩主食的消化，使葡萄糖吸收減慢，可以顯著地降低餐后血糖。
2、正確的服藥時間：阿卡波糖發揮作用需要“先行占領”消化酶，所以阿卡波糖需要在餐時與第一口飯同服才能發揮最大的降糖作用。吃早了藥效就過了，吃的晚了則起不到抑制消化酶的作用。經常有糖尿病患者服了阿卡波糖后，說沒有效果，結果一問他們都是飯后半小時服藥。那個時候多糖都被分解吸收了，所以才沒效果。
多說一句，阿卡波糖只對米飯、饅頭、面條、土豆、紅薯等含淀粉較多的食物有效果。如果吃飯時不吃主食，只吃蔬菜和肉類，那么阿卡波糖就沒有什么用了。所以不吃主食的時候，可以不用吃藥。
二、阿卡波糖的副作用
在吃了阿卡波糖之后，含糖食物分解變慢，長時間地保留在腸道之中。所以容易引起脹、腹脹、排氣增加、腹痛等副作用，偶爾會靠成腹瀉或便秘。但經過一段時間的持續服藥，多數患者在一個月左右，腸道就會逐漸耐受，副作用就會減輕或消失。
阿卡波糖的副作用并不全是壞處，因為它減少了糖類食物的吸收，使遠端小腸和結腸等腸道的糖類物質增加，會使腸內乳桿菌、雙歧桿菌等有益菌濃度升高，抑制了梭菌、擬桿菌等有害菌的繁殖，減低了大腸癌的發作概率。
阿卡波糖口服之后，主要在腸道內發揮作用，之后絕大部分會隨糞便排出，吸收率只在1~2%左右，所以極少發生全身作用。少見無癥狀的肝臟氨基轉移酶升高，只有個別病例會出現紅斑、皮疹、蕁麻疹等過敏癥狀。
禁忌癥：阿卡波糖安全性雖然比較高，但對其過敏者、懷孕和哺乳的女性、有消化系統疾病的人、嚴重腎功能不全、嚴重感染、以及需要手術或受到嚴重創傷的人，以及18歲以下的糖尿病人，不能使用。
三、糖尿病人身上發癢的原因
這位患者皮膚瘙癢的原因，最終證明了與阿卡波糖無關，而是因為高血糖而引起。事實上，皮膚瘙癢是困擾許多糖尿病人的問題。在糖尿病患者中，發生瘙癢的人將近一半，主要由于3個原因而引起。
1、皮膚干燥：糖尿病人的血中含糖量高，血液的滲透壓就會高過周邊的組織，結果血液會把皮膚中的水分“吸”到血液中，使皮膚脫水。引起皮膚干燥，汗液減少，造成了皮膚瘙癢。本文中的病例，就是因為這個原因引起的皮膚瘙癢。
2、神經刺激：長期的血糖超標，皮膚組織中的含糖量也會慢慢升高，葡萄糖會對皮膚中的神經末稍造成刺激，使感覺發生紊亂，引起瘙癢的感覺。
3、腎功能不全：糖尿病患者長期高血糖，會使腎臟功能受到損傷，使尿素、尿氮等代謝廢物在體內蓄積，有一部分代謝廢物會通過汗腺排出，對刺激神經末稍，引起瘙癢。
四、糖尿病人發生瘙癢怎么辦
糖尿病人發生皮膚瘙癢，尤其是在下肢、會陰等部位的瘙癢，很可能是血糖沒有控制好，發生了波動。需要注意的是，血糖并不是僅指空腹血糖，餐后血糖同樣很重要。糖尿病人空腹血糖應控制在7mmol/L以下，餐后血糖峰值應在11.1mmol/L以下，餐后兩小時血糖應在7.8mmol/L以下。所以糖尿病人有瘙癢癥狀時，建議去醫院查找瘙癢的原因，測量糖化血紅蛋白，可以知道最近三個月的血糖平均值，做個腎功能檢測，看看是否發生了并發癥。
糖尿病人的瘙癢與血糖波動相關，所以糖尿病人把血糖控制穩定之后，瘙癢就會緩解。癢感厲害的，可以在瘙癢處涂抹潤膚霜并用手指腹部按摩，可以緩解癥狀。避免撓抓和摩擦，避免皮膚破損發生感染。洗澡時注意不要用過熱的水，也不要桑拿和搓澡。保持自己的樂觀情緒，也有助于控制癢感。
糖尿病人皮膚組織含糖量較高，比正常人更容易發生細菌和真菌感染，所以當有瘙癢處的皮膚有破潰、起泡、皮疹、脫皮等癥狀時，需要及時到醫院進行專業的治療，避免感染加重。
