第三篇中，我們談中醫(yī)對睡眠的認(rèn)識(shí)，講到陰陽消長、營衛(wèi)循行是睡眠產(chǎn)生的基礎(chǔ)，五臟，尤其是心神對睡眠的重大意義。那么，當(dāng)睡眠出現(xiàn)問題，睡不著了，中醫(yī)對此又如何看待呢？本篇建議配合第三篇一同閱讀。
陰陽失衡、營衛(wèi)失調(diào)與失眠
01
既然睡眠是對天地陰陽消長，晝夜規(guī)律的一種模仿，那陰陽平衡被破壞，覺自然也就睡不成了。陰陽失衡分為兩種情況，第一種，機(jī)體和自然界的陰陽相背離，這在我們的生活中挺常見的，晚上1、2點(diǎn)睡，中午才起，不跟著自然規(guī)律走，雖然不一定導(dǎo)致失眠，但睡眠質(zhì)量卻很難保證，NREM3期變短，深睡眠不足，睡很久醒來也是深深的疲乏。第二種，機(jī)體自身陰陽失調(diào)，比如久病臥床的老人睡眠都不大好，這是由于精血虧虛，陰虛不能斂陽，陽氣浮越于外，不能溫煦心神，這樣的老人多兩顴潮紅，或一點(diǎn)動(dòng)靜就一驚一乍，或心底生風(fēng)虛煩不安，失眠更是常態(tài)。
營衛(wèi)之氣是陰陽的具體體現(xiàn)，營衛(wèi)失調(diào)則陰陽失衡，包括“營衛(wèi)之氣衰少”以及“營衛(wèi)循行失司”，也就是說營衛(wèi)兩隊(duì)兵力衰減，或者鬧了內(nèi)訌不好好配合。也有單從衛(wèi)氣論的，認(rèn)為不寐是“衛(wèi)氣不得入于陰”，留滯陽分，以致陰陽不相交接的結(jié)果，也就是說天黑了衛(wèi)氣不回營地休息，長此以往肯定沒精力巡城。總之，失眠的病機(jī)完全可以用陰陽失衡四個(gè)字來概括，而衛(wèi)氣失司則是失眠的核心。
五臟與失眠
02
《素問·病能論篇》言：“人有臥而有所不安者，何也？歧伯曰：臟有所傷及，精有所之寄，則安”。睡眠與五臟都相關(guān)，五臟涵養(yǎng)五神，當(dāng)臟腑出現(xiàn)問題，精無所寄，神機(jī)不安，睡眠就被擾亂了。
肝為剛臟，主動(dòng)主升，當(dāng)肝氣不舒，氣郁化火，上擾心神，情志亢奮而難以抑制，則可見不寐；而肝血不足，魂不內(nèi)藏，則可導(dǎo)致多夢，如《血證論》記載：“肝病不寐者，肝藏魂……若浮陽于外，魂不入肝，則不寐”。女性更年期失眠便多從肝論治，這與女性“以肝為用”的生理特點(diǎn)和該年齡段的情志變化有關(guān)。肝膽互為表里，膽氣不足亦可導(dǎo)致不寐，多伴隨心慌、膽怯、多思多慮等情緒問題。
心神與睡眠的關(guān)系不做贅述，心藏神，外邪侵?jǐn)_或臟腑相克，均可導(dǎo)致神不守舍；心血虧虛、心神失養(yǎng)，也會(huì)引起不寐，表現(xiàn)為難以入睡，睡眠輕或驚惕不安。失眠病在“心神”，其病機(jī)多因心神受擾所致，其病性多屬火，或?yàn)閷?shí)火，或?yàn)樘摶穑饠_神明不安，是不寐產(chǎn)生的主要原因。
脾主運(yùn)化，統(tǒng)血藏意，胃主受納，脾胃一道是人體氣機(jī)升降的樞紐。脾虛則生化無源，氣血不能濡養(yǎng)心、肝二臟，提供糧食的脾一倒下，心肝全完蛋，失眠自然找上門來；或者吃的太多，脾胃樞紐罷工，氣機(jī)升降失常，也會(huì)導(dǎo)致失眠。這其實(shí)是現(xiàn)代人的真實(shí)寫照，多思多慮則傷脾，脾虛還天天重油重鹽夜宵零食不斷，脾胃可謂是7/24超負(fù)荷工作，自然消極怠工，不能為其他臟腑提供養(yǎng)分，睡眠多多少少有點(diǎn)問題，所謂“胃不和則臥不安”。
肺主氣，司呼吸，內(nèi)藏魄。肺氣過盛則氣機(jī)升降失常，心神不安；肺氣虛損，魄不制魂，則魂不安而不寐。在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·雜病》中有“肺者藏之蓋也，肺氣則脈大，大則不得偃臥”的記述。具體到臨床上，肺臟出了問題導(dǎo)致失眠常見兩種情況，一為肺氣宣肅失常，輕了見咳嗽咳到睡不著，重了見哮喘肺心病；二為悲傷過度，神志失常而不寐。
腎主水，納氣藏精。腎陰不足，可直接導(dǎo)致陽不入陰，表現(xiàn)為腰膝酸軟、潮熱、入睡困難，易醒早醒等；或腎陽虛衰，腎水不固，如《醫(yī)法圓通·不臥》中所言：“不臥一證，……有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥”，此時(shí)交通心腎的黃連阿膠湯便是對證之方。
由此可見，心、肝、脾三臟的功能失調(diào)最容易導(dǎo)致失眠。
其他致病因素
03
失眠的致病因素主要為火、痰和瘀。火邪前面提到過，一般由臟腑的陰陽失調(diào)造成，實(shí)火病機(jī)一般為心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾；虛火則多從陰虛火旺、心脾兩虛辨治。
“痰”所致失眠，痰往往與火互結(jié)，擾亂心神，“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣”。這種失眠一般遷延日久，表現(xiàn)為難以入睡，而且越躺越煩，恨不得起來繞著屋子轉(zhuǎn)幾圈。而“瘀”造成的失眠，常常與血虛氣滯同見，瘀血內(nèi)阻，氣血失和，心肝首當(dāng)其沖遭了殃，神無所歸，魂無所附，而生不寐。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是一種致病因素。隨著不寐的病情發(fā)展，亦可形成“瘀血－不寐－瘀血”的惡性循環(huán)。
百病多由痰作祟，當(dāng)出現(xiàn)一些比較奇怪的失眠癥狀時(shí)，也可以從痰瘀互結(jié)的角度考慮一下，也許能奏效。
綜合來看，想好好地睡一覺可真是不容易啊。
文案：張蔚
編輯：清風(fēng)明月
