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血淀粉酶是一類能將碳水化合物分子水解成小片段的酶，由于其水解有一定的時效性，所以在急性胰腺炎發(fā)作時，淀粉酶的產(chǎn)生、升高和下降也有一定的時間性。

胰腺炎發(fā)病8-12小時血清淀粉酶開始升高，12-24小時達(dá)到高峰，2-5天內(nèi)下降至正常。尿淀粉酶相對于血淀粉酶升高較遲，在發(fā)病后12-24小時才開始升高，維持時間比較長，尿淀粉酶的值可上升至幾萬甚至十幾萬，但尿淀粉酶因受到尿量等多種因素影響，目前較少應(yīng)用于臨床。

急性胰腺炎時，
血淀粉酶一定會升高嗎？

研究表明，部分急性胰腺炎患者中存在淀粉酶不升高的情況，比如：

極輕型胰腺炎；
慢性胰腺炎急性發(fā)作；
胰腺炎恢復(fù)期；
重度胰腺炎時，大量的胰腺組織壞死，胰腺微循環(huán)障礙或微循環(huán)栓塞，釋放的血淀粉酶不能完全通過血液循環(huán)到達(dá)外周組織，淀粉酶水平正常或輕度升高；
酒精性和高甘油三酯性胰腺炎患者，血管內(nèi)皮受到損害，血液黏滯，大量血漿成分滲出，血液濃縮，胰腺微循環(huán)障礙加重。

淀粉酶升高，
一定是胰腺炎嗎？

高淀粉酶血癥形成原因分為兩類，即進(jìn)入血液的淀粉酶增加，和循環(huán)中淀粉酶的清除減慢。根據(jù)這兩類區(qū)分，淀粉酶升高有以下情況：

? 進(jìn)入血液的淀粉酶增加

①急性胰腺炎：急性胰腺炎等胰腺相關(guān)疾病是淀粉酶升高的主要原因，血淀粉酶高于正常值上限3倍是診斷胰腺炎的關(guān)鍵，但由于唾液腺、肝臟、膽道、十二指腸、胃、肺、心臟等器官中也含有淀粉酶及一些實(shí)質(zhì)器官和血液腫瘤也可以分泌淀粉酶，因此仍然需要仔細(xì)辨別急性胰腺炎與其他引起高淀粉酶血癥的疾病。

②糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒患者中也會出現(xiàn)淀粉酶升高情況，且臨床表現(xiàn)與胰腺炎相似。因此糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎發(fā)作，必要時應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。反之，糖尿病酮癥酸中毒的酸性環(huán)境和高三酰甘油狀態(tài)有可能導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作，而糖尿病酮癥酸中毒可能會掩蓋并發(fā)的急性胰腺炎。

③腦外傷：約有24%～29%的腦外傷和顱內(nèi)出血患者會出現(xiàn)淀粉酶升高，無胰腺炎、腹部外傷或肝腎功能損傷表現(xiàn)。嚴(yán)重腦外傷患者會出現(xiàn)持續(xù)的高淀粉酶血癥。許多腦外傷患者會使用異丙酚等藥物鎮(zhèn)靜，可能會導(dǎo)致三酰甘油水平升高，從而增加患胰腺炎的風(fēng)險。

④外傷：休克和需要大量輸血的患者即使無胰腺損傷，淀粉酶也會顯著升高，表明高淀粉酶血癥是器官衰竭的獨(dú)立預(yù)測因素。

⑤其他：外傷后脾切除引起的脾種植也可能引起高淀粉酶血癥。此外，2%的高淀粉酶血癥與藥物有關(guān)，舍曲林、百草枯中毒也可有高淀粉酶血癥表現(xiàn)。

? 循環(huán)中淀粉酶清除減慢

①慢性腎功能衰竭：腎功能衰竭的患者中有14%以上會發(fā)生高淀粉酶血癥。循環(huán)系統(tǒng)中的淀粉酶由腎臟排出，任何干擾這一清除過程的因素都會導(dǎo)致血淀粉酶升高。

②急性肝功能衰竭：這類患者經(jīng)常會出現(xiàn)高淀粉酶血癥，可能與腎功能不全和多器官衰竭相關(guān)。

③巨淀粉酶血癥：淀粉酶與免疫球蛋白G或A結(jié)合形成巨淀粉酶復(fù)合物，由于相對分子質(zhì)量巨大無法經(jīng)腎小球?yàn)V過，也會導(dǎo)致淀粉酶升高，此類患者的尿淀粉酶正常或偏低。

綜上所述，高淀粉酶血癥可見于多種疾病，合并高淀粉酶血癥不一定就是急性胰腺炎，且血淀粉酶正常的患者也不能完全排除急性胰腺炎，對于不明原因的上腹痛、血淀粉酶水平正常，且不能排除胰腺炎時，應(yīng)及時行CT等影像學(xué)檢查，以免誤診及漏診，早期診斷及治療，降低病死率。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 郝璐,胡良皞,李兆申. 高淀粉酶血癥的臨床意義[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2019,04:426-429.

來源丨好醫(yī)師

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