優(yōu)醫(yī)學(xué)苑小程序
1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的解剖標(biāo)志：
1.1膽總管的“膽總管脂肪窗”：定位肝總管和膽總管的走行線。
1.1.1.在膽總管的十二指腸上段的右下方脂肪組織較少，患者可在腹腔鏡下“透視”到膽總管。
1.1.2肝鐮狀韌帶的起始部，沿左縱溝找到第一肝門。
1.1.3左右肝管匯合處與“膽總管脂肪窗”的連線，為肝總管和膽總管的走行線，此線為手術(shù)分離的警戒線。
1.2 膽囊的壺腹部：確認(rèn)膽囊管的標(biāo)志。
1.2.1是膽囊頸與膽囊管的移行部，
1.2.2有凸向后下方的小囊袋狀結(jié)構(gòu)（Hartmann袋），
1.2.3形態(tài)上與膽囊管有明顯界定。
1.2.4炎癥或粘連等原因，無法在解剖上明確“三管一壺腹”時(shí)，
先解剖膽囊壺腹，再分出膽囊管交界部，游離出其延伸段，是確認(rèn)膽囊管的戰(zhàn)略方向。
1.3膽囊的淋巴結(jié)：作為周圍解剖的標(biāo)志。
1.3.1淋巴結(jié)位于膽囊三角內(nèi)，
1.3.2淋巴結(jié)的右下方，常為膽囊壺腹部與膽囊管的交界部，
1.3.3淋巴結(jié)的后上方，有膽囊動脈走行。
1.4Rouviere sulcus:是經(jīng)肝門右側(cè)的肝裂，分為溝底，溝體和溝尖。手術(shù)解剖的安全三角。
1.4.1法國解剖學(xué)教授Henri Rouviere 在1924年首先描述的右肝臟面唯一的解剖表面標(biāo)志。
1.4.2其內(nèi)走行的是右肝的肝蒂，是右后葉Glisson鞘走行的肝臟切跡。
溝底是右肝蒂分叉起始的標(biāo)志 是右肝蒂的下緣或者右后肝蒂的分支的起始部。分離即可顯露整個(gè)肝門右側(cè)部分，為肝門蒂橫斷的操作，提供明顯的標(biāo)志。
1.4.3是肝臟前方5段和后方6段的分界標(biāo)志。
1.4.4在Rouviere溝的腹側(cè)，定位膽總管起始部，防止肝管和膽管的高位損傷。
1.4.5膽囊頸部有結(jié)石嵌頓時(shí)， Hartmann囊可位于肝十二指腸韌帶的右后方，并產(chǎn)生粘連。將膽囊頸牽引到一個(gè)較高和較居中的位置時(shí)，顯露Rouviere溝.并在此溝上方分離粘連。
1.4.6靠近Rouviere溝，從膽囊側(cè)切開腹膜，而不要在肝十二指腸韌帶側(cè)進(jìn)行分離和切斷操作。此時(shí)肝臟表面、膽囊頸和Rouviere溝平面便構(gòu)成一個(gè)手術(shù)解剖的安全三角。
1.4.7由于膽囊頸向頭側(cè)及內(nèi)側(cè)牽拉后,膽囊管和膽囊動脈，均位于Rouviere溝平面腹側(cè),
即使過度牽拉導(dǎo)致膽管解剖變形或病理因素導(dǎo)致膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)模糊， 也可在安全三角進(jìn)行操作。
1.5Rokitansky-Aschoff 竇：
1.5.1是膽囊內(nèi)腔和黏膜壁內(nèi)憩室。
1.5.2竇腔內(nèi)可有小結(jié)石。
1.5.3是膽囊炎膽囊穿孔的原因之一。
1.6 Luschuka肝管：
1.6.1連接膽囊于肝內(nèi)膽管的管道，
1.6.2但與膽囊腔內(nèi)不直接連通，
1.6.3是借助膽囊壁內(nèi)管上皮，于肝內(nèi)膽管交通。
