人體陰津大傷，后期用青蒿鱉甲湯來救
其實我講的這些方劑都不是沒事兒想起來就講的。因為我們每天都在看抗病前線發回來的患者舌頭照片，根據這些舌頭照片，我們會分出類型來，提供咨詢。給大家講一講，介紹一下，這也是一種幫助吧。
青蒿鱉甲湯，名醫吳鞠通的名方
本節講的這個方子叫青蒿鱉甲湯，出自清代著名的溫病學家吳鞠通寫的《溫病條辨》，這本書是中醫四大經典之一。
其實，溫病學的奠基人是清代著名醫學家葉天士，他是四大溫病學家之一，《溫熱論》就是他的著作。
這本書是由葉天士口述，他的弟子顧景文記載下來的。
葉天士在《溫熱論》里建立了衛氣營血辨證這么一個框架，我們現在看這本書，真是字字珠璣，非常精練，遺憾的是內容特別少。
而吳鞠通在《溫病條辨》里就寫得特別詳盡，把溫病非常系統地論述了一遍，創造了三焦辨證的體系。
青蒿鱉甲湯這個方子就出自于這本書。
青蒿鱉甲湯主要針對的是患了溫熱病以后陰津大傷，尤其是陰分傷得厲害，邪氣進來、潛藏在陰分里的這種情況。
那么人體陰津受損，陰分又傷得很厲害后，對應的證候是什么呢？
第一個是夜熱早涼。
就是一個人晚上身體發熱很嚴重，但到了早晨，身體就涼下來了。
第二個是熱退無汗。
也就是早上熱退了，但沒有汗，有的人退燒是因為出了一身汗。
但這個不是，人沒有出汗，身體就不熱了。熱退無汗的人，舌頭一定是紅的，苔薄或者沒有苔。脈細數——脈很細，跳得很快。
以上證候就是典型的陰虛，同時有邪氣進入體內。其實外邪入侵的時候，我們每個人的身體最后會出現不同的格局狀態，取決于什么呢？
很大程度上取決于我們是什么體質，雖然也跟外邪、跟當時的環境有關系，但最終是這些因素疊加的結果。
如果一個人本來體質就是陰虛，或者有陰虛傾向，而外界環境又存在熱的因素，那么邪氣侵入以后，身體里的斗爭就會更容易消耗身體的陰。
什么是陰呢？
陰是人體內主靜、主潤的液體類物質，比如津液、精血等。如果本來您的陰就不怎么足，外面環境又酷熱，讓您的毛孔張開，容易出汗，導致您體內陰液流失，那么，您的津液就不足了。
這時候您還要跟外邪斗爭，就更加消耗陰的物質，陰虛就會更嚴重。
為什么這樣的人晚上會熱得厲害，早晨就涼下來了呢？或者說白天溫度正常，到了晚上就開始燒呢？
這是因為保護身體的陽氣、衛氣，白天在體表巡行，到了晚上會往里收，要開始休息了。
但是現在有邪氣在您的陰分里潛藏著，本來就有浮熱，當陽氣往體內一收，與這個邪氣相爭，這時候當然就熱起來了。
何況您的陰本來就不足，要知道，一般來說，身體陰陽平衡才不會發熱。
所以這樣的人到了晚上體內就會有很多熱，結果就是晚上發燒，又叫夜熱。
到了早晨，陽氣又開始往外走了，所以這個時候您會覺得沒事兒了，身體好像涼下來了，安靜下來了。
為什么會熱退無汗呢？
因為您的身體陰虛太嚴重了，已經津液大傷了，身體沒有汗往外走了——正常的人體溫降下來是出點兒汗，汗一出，體溫就降了，但現在汗沒有了，只是有節律而已。所以這是一種很嚴重的陰虧狀態。
給大家打一個不太恰當的比方，就好比說一對夫妻，妻子屬陰，丈夫屬陽。
白天丈夫要出去干活，晚上回來休息，白天再出去干活……這是每天的節律。但這位妻子最近身體不好，只能臥床休息。
這個時候家里進來了很多蟲子（外邪），在屋里飛來飛去，如果是平時，這位妻子把它們消滅就沒事了，家里一切如常。
但是現在不行，妻子臥病在床，只能忍著。
等丈夫勞作完晚上一回來，一看屋子里有很多蟲子飛，本來他要休息，這回休息不了，于是夜里就開始打蟲子，這就是夜熱，夜里熱鬧起來了。
到了早晨，丈夫也沒休息好，又要出門干活了。他一走，妻子還是打不了屋子里的蟲子，但屋里卻暫時安靜下來了。這就叫“夜熱早涼”。
對于陰虛狀態的診斷，我們的具體辨證方法就是看舌頭，這樣的人舌頭非常紅，沒有苔，或者苔很薄，然后脈細，跳得很快。
又因為患的是外感病，所以體內還會有邪熱。針對這樣的患者，就可以用青蒿鱉甲湯。
身體出現夜熱早涼、熱退無汗的情況，基本上都是前期治療外感病的時候沒處理好，最后導致人的陰液大傷、正氣不足，這已經發展到溫病后期了。
此時，不但邪氣沒有被趕走，自己的陰液也嚴重不足了。這個時候應該怎么辦呢？一定也是補。
我在本書中提了很多補法，告訴大家要扶正氣，要滋陰。前面我講的人參敗毒散，是補氣。
正氣不足，邪氣一來，我們要趕快補氣，把邪氣往外打。等后來打著打著物資匱乏了——我把陰液比喻成物資，糧草、金錢都沒有了，這已經是戰爭后期了，這種情況下，再打仗就非常艱難，所以要補充物資，也就是要把陰液給補足了。
滋陰的同時再祛邪，這樣效果才好，因此這種情況下調理的思路跟補氣是不一樣的，它首先是要滋陰。
青蒿鱉甲湯有什么絕妙之處
這個方子的構成是什么呢？原方是青蒿六克，鱉甲十五克，細生地十二克，知母六克，丹皮九克。
下面我給您詳細講講這個方子是怎么回事。
第一味藥是青蒿，大家都知道，對它的一個研究成果——青蒿素獲得了諾貝爾獎。
青蒿是寒涼的，性味苦、辛、寒，入肝、膽經。它有什么作用呢？清熱解暑，如果身體有熱邪在內，它會往外清，是專門治溫病的，可以治療骨蒸潮熱、瘧疾等。
它的主要功能就是透發肝、膽經的邪熱。
吳鞠通講“以青蒿芳香透絡，從少陽領邪外出”，這句話特別有名，青蒿的作用被吳鞠通這么一講，大家全記住了。
“從少陽領邪外出”，要祛邪，邪氣就得有出路。要知道，中醫治病，不是說把邪氣給滅了，而是得讓邪氣出去。
讓邪氣往哪兒出呢？從“少陽領邪外出”，意思是青蒿可以從少陽經由里往外透邪。
鱉甲就是我們平時說的甲魚殼，把它洗干凈曬干就是藥。鱉甲的性味是咸的，有點兒寒，入的是肝、腎經。有什么藥用價值呢？主要是養陰清熱的。
它的第一個作用是滋陰、養陰；
第二個作用是清熱，能夠把陰虛導致的骨蒸潮熱——虛熱給清掉；還可以平息肝風，也可以軟堅散結（當我們體內有結塊的時候，方子里加鱉甲，能夠把結給散掉）。
吳鞠通在講這個方子的時候，給鱉甲賦予了一個使命，什么使命？他說“鱉甲蠕動之物”，用它“入肝經至陰之分”——因為它本來就是入肝經的、養陰的，就讓它進入肝經，最陰、最里面的地方。
干嗎呢？“既能養陰，又能入絡搜邪”，就是進入最細微的地方，把這個邪熱給搜出來。
青蒿和鱉甲這兩味藥一配就有意思了，吳鞠通這個論述是后世我們學中醫的人都要謹記的，講得非常精到。
他說此方有“先入后出之妙”——青蒿能夠清肝經的邪熱，但它“不能直入陰分”，它進不去，那么“有鱉甲領之入也”，鱉甲則能往里面直走，但卻“不能獨出陽分”，它不能把邪氣給頂到陽分來，這時，“有青蒿領之出也”。
所以他說青蒿、鱉甲好像是一對藥搭檔，配合起來能夠把人體陰分的邪給搜出來。這是吳鞠通講的這個方子特別有意思的地方。
其他藥都是打配合的，比如說細生地，什么是細生地？現在您去藥房一抓就是生地，實際上生地在古代分成細生地、大生地和鮮生地（鮮地黃）。
其中，鮮生地清邪熱，就是透邪，往外清熱；大生地滋陰的作用特別強，因為它大且厚重；而細生地既能滋陰，又能往外透邪，但是作用沒有另外兩種強。
所以在古代，您要是治溫病，要真正往外透邪的話，就用鮮生地；如果只是滋陰涼血，就用大生地；如果又想滋陰，又想往外透邪，那就用細生地。現在我們買生地就行，您挑的時候，可以挑點兒小的。
那么這里面的丹皮、知母有什么作用呢？丹皮瀉血中之浮火，瀉肝經之熱，因為肝藏血，當陰分不足的時候，邪氣容易潛藏在肝經，有浮火，所以用丹皮瀉肝火。而知母也是清熱的。
您看，這幾味藥中，主要是青蒿、鱉甲配起來以后透邪熱的作用很強，再配上一些滋陰清熱的藥，效果就很不錯了。
那么，我們今天要用的時候，可以適當加減，比如往里再加點兒滋陰的藥，讓它滋陰的力量再強一點兒。
對于青蒿鱉甲湯的治療方向，其實也很明確，只要這個人是陰虛體質，同時有邪熱在里，都可以加減使用這個方子。
現在，青蒿鱉甲湯被廣泛應用于治療各種發熱的病證，特別是那些莫名發燒的情況，只要看這個人的舌頭是紅的
（多提一句：如果是晚上發熱，白天不發熱的話，這個人白天舌頭就沒有那么紅；只有到晚上發熱時，舌頭才會變得很紅，所以白天和晚上的舌象會有點兒不一樣，您要詳細觀察）、
舌苔很薄或者沒有舌苔的發熱情況，就可以判斷有可能是邪熱潛藏，都可以用這個方子。
青蒿鱉甲湯和麻黃附子細辛湯，治病是一陰一陽兩個思路
我說講方子，其實講的是一個治療方向，比如此方就是脫邪外出的一個方向：給您滋陰，為您提供彈藥、提供資金糧草，干嗎用呢？讓您把邪氣往外頂，在往外頂的過程中，我們還有技巧，用青蒿、鱉甲配合起來往外透這個邪氣。
在清末醫學家柳寶詒寫的《柳選四家醫案》中有論述，說張仲景的麻黃附子細辛湯，用細辛、附子溫陽，來把這個邪氣往外頂，這是治療傷寒的思路。而用滋陰的方式把邪氣往外托，是我們治療溫病的思路。
所以青蒿鱉甲湯的思路是，邪氣不是進來了嗎？不是潛藏起來了嗎？那好，補正氣，我補陰，然后把這個邪氣一點點地往外頂，這也是溫病的思路。
所以說，青蒿鱉甲湯和麻黃附子細辛湯，是一陰一陽兩個思路，都非常有意義。
這個方子對有些患者的退熱效果非常好，有的醫生就用這個方子來加減，把患者的燒很快就退掉了。
所以您記住了，一定是舌頭紅、舌苔很薄或者沒有舌苔時，才可以考慮這個方子。
其實，古人這些方子都是從實踐中來的，今天我們再用到實踐中去，確實能夠解決當下的問題，我把這個思路講一講，或許能對大家有所啟發。
摘自：家庭抗外感指南 不易感，不侵邪，不招毒
