2017年11月8日，帥丹丹老師在放射科會(huì)議室作“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（Femoroacetabular Impingement Syndrome, FAI）'專題講座，本科室全體醫(yī)生參加了此次深度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
帥老師分別從定義、易患因素、分型、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查方法及表現(xiàn)和治療等幾個(gè)方面對(duì)FAI進(jìn)行了詳細(xì)講解。
一、定義
? 由瑞士Ganz教授于1999年報(bào)道，2003年正式提出FAI的概念。
? 因髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常，或解剖正常但長(zhǎng)期不正常外力作用于髖關(guān)節(jié)，而引發(fā)股骨近端與髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終成為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于愛(ài)運(yùn)動(dòng)的中青年。
二、易患因素
· Legg-Calve-Perthes病
· DDH
· 股骨頭骨骺滑脫
· 股骨頭缺血壞死
· 髖臼突出
· 橢圓的股骨頭
· 髖臼后傾
· 股骨頭頸交界區(qū)突起
· 愈合不良的骨折
· 長(zhǎng)期反復(fù)的不正常外力,尤其在屈髖、內(nèi)收及內(nèi)旋的過(guò)程中
三、分型
四、臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)多為輕微外傷后或無(wú)外傷的情況下出現(xiàn)腹股溝區(qū)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以屈曲和內(nèi)旋為著，體育活動(dòng)或者長(zhǎng)時(shí)間行走后加重；有時(shí)疼痛會(huì)向外放射到大轉(zhuǎn)子區(qū)，向內(nèi)放射到內(nèi)收肌區(qū)，甚至放射到臀部。
查體可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性，4字試驗(yàn)陽(yáng)性。撞擊試驗(yàn)分為前方撞擊試驗(yàn)和后方撞擊試驗(yàn)，前方撞擊試驗(yàn)為髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲90°時(shí)內(nèi)旋、內(nèi)收，后方撞擊試驗(yàn)為髖關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)外旋；若出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限，即為撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。
五、影像檢查方法及表現(xiàn)
1、X線平片（首選方法）：
骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2 cm
能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常
六、治療
1、保守治療：
適用于髖關(guān)節(jié)疼痛對(duì)日常生活和工作影響不顯著者。需避免重體力勞動(dòng)、過(guò)量運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)距離行走，避免做引起疼痛的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。可服用NSAIDS類消炎止痛藥或軟骨保護(hù)類藥物。
2、手術(shù)治療：
開(kāi)放式手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
七、總結(jié)
FAI的診斷必須密切結(jié)合臨床病史，尤其是運(yùn)動(dòng)員及一些與年齡不相符并且無(wú)創(chuàng)傷病史的慢性髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)退行性變患者。X線檢查是診斷FAI的基礎(chǔ)，CT和MRI則能進(jìn)一步反映出病變的細(xì)微征象。
FAI的最好治療時(shí)機(jī)在未發(fā)生嚴(yán)重退行性病變及關(guān)節(jié)軟骨損傷以前。因此對(duì)FAI早期發(fā)現(xiàn)極其重要。
在未達(dá)到FAI診斷標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)癥狀病例中出現(xiàn)的MRI異常改變，如髖臼唇形態(tài)異常、髖臼骨質(zhì)信號(hào)異常，提示早期FAI可能性的，應(yīng)進(jìn)一步追蹤確定。
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