肩關節是人體活動最靈活的關節，可以完成復雜的大范圍的動作，也是最容易受傷的部位。構成肩關節的骨骼、韌帶、及肩周肌肉相互作用，既保證了肩關節的最大活動度，又維持了其穩定性。今天早讀就為大家系統詳解肩關節常見損傷的診斷要點，值得大家學習參考！
一
肩關節的解剖
骨性結構
肩關節韌帶
關節盂
盂肱關節
囊內肌腱
肩峰下間隙
肩峰
肩袖
二
肩關節損傷的幾種常見類型
凍結肩
肩峰撞擊征
肩袖損傷
肱二頭肌長頭腱鞘炎
肩關節不穩
三
凍結肩
有明確的時限性
疼痛有固定的曲線
有固定的癥狀和表現
沒有明確的發病原因
最終結局是樂觀、一般不留關節障礙
是一種自限性疾病
病程分期
冷凍期 初期1—9個月：疼痛
凍結期 中期3—12個月：關節僵硬
解凍期 后期5個月—2年：疼痛減輕 功能恢復
診斷
病史：沒有明確的原因
疼痛的特點：疼痛逐漸加重，夜間疼痛
關節僵硬：逐漸盂肱關節的活動度減少
肌肉無損傷：肌力無明顯改變
臨床檢查
前屈外展上抬 0度——180度
外旋 0度——60度
內旋 體側——6、7胸椎棘突
全方位功能受限
Apley摸背試驗（Apley Scrach Test）粗略估計內旋外旋活動度
輔助檢查：影像學沒有明確的陽性改變
MRI
四
肩峰撞擊癥
Neer提出肩關節在運動的過程中有一些結構性因素和動力性因素與肩峰發生摩擦產生病理性疼痛。
病理
結構性因素
肩峰的形態
肌腱的炎性退變增粗
滑囊炎容積增大
大結節骨折
動力性因素
肩胛骨失效
肌腱過度負荷
盂肱關節不穩定
重復性微細創傷
癥狀：疼痛
發病：疼痛成隱匿性進展
部位：肩前外側有時放射至肘
方式：肩關節運動到某一部位
夜間疼痛：只在患側臥位時疼
特殊檢查
Neer征
包括兩部分，一為患者在肩胛骨平面保持手臂內旋，做肩關節上舉動作的過程中誘發疼痛；二為將手臂外旋，然后做上舉動作，則不能誘發疼痛或疼痛減輕。同時符合上述兩部分表現即為Neer試驗陽性。
Hawkins試驗
患者肩關節前屈90°，屈肘90°時，內旋肩關節誘發疼痛，即為陽性。
影像學檢查
五
肩袖損傷
原因和機制
急性損傷：運動（過頂運動）創傷。
慢性損傷：年齡（退變），過度使用，骨贅，機械撞擊征。
臨床評估
病史 與凍結肩鑒別
疼痛
肩關節無力和功能障礙
臨床檢查
影像學評估
關節鏡評估
臨床評估方法
崗上肌 Jobe癥
崗下肌 Leg 癥
小圓肌
肩胛下肌 Lift—off
特殊試驗
岡上肌肌力檢查（外展）
Jobe試驗：肩關節水平位內收30°冠狀位外展80°~90°，肩內旋、旋前使拇指指尖向下，雙側同時抗阻上抬，疼痛無力者為前臂陽性。
落臂征Drop arm test：肩關節外展90°以上，囑患者自行保持，無力墜落為陽性，此試驗診斷岡上肌損傷具有高度特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。
肩胛下肌肌力檢查（內旋）
拿破侖試驗Napoleon test：患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90°，肘關節不要貼近身體，檢查者將患者手向前抬，囑患者做抗阻壓腹運動，兩次對比，里弱者為陽性。
岡下肌&小圓肌肌力檢查（外旋）
外旋抗阻試驗：肩處于內收位，屈肘90°，肘部處于體側并夾緊，囑患者雙臂外旋抗阻。
墜落試驗：患者取坐位，肩關節在肩胛骨平面外展90°，屈肘90°，檢查者使肩關節到達最大程度外旋，然后放松囑患者自行保持，無力保持，手從上方墜落，至肩內旋為陽性。
影像學評估
超聲波：敏感性較高，準確性差。
磁共振：敏感性、準確性均好，費用高，基層醫院無配置。
六
肱二頭肌長頭腱鞘炎
本病多見于中年人
多因外傷或勞損后急性發病
是肩痛的常見原因之一
臨床表現
肩關節前部疼痛，可向上臂前外側放射，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后好轉。急性期不能取患側臥位，穿、脫衣服困難。
早期肩活動尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉時疼痛。逐漸加重，肩關節活動受限，患手不能觸及對側肩胛下角。
肱骨結節間溝處壓痛明顯。
臨床評估方法
肱二頭肌抗阻力試驗（Yergason征）陽性：抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現劇烈疼痛。
Yergason test：患者屈肘90度，前臂旋前，檢查者一手托住肘，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后動作。此時，肩前部結節間溝內產生局限性疼痛者為陽性。
七
肩關節不穩
肩關節是人體活動度最大的關節，肩關節不穩定是指有癥狀的肩關節松弛，即肱骨頭相對于肩關節盂的位移增加。
臨床表現包括肩關節的疼痛、交鎖以及易脫臼的傾向。患者常常覺得不能控制自己的肩關節。
分型
纖維性Bankart損傷（Fibrous Bankart lesion）
骨性Bankart損傷（Bony Bankart lesion）
影像學表現
常規X片往往沒有異常發現。
CT可以鑒別有無關節盂或肱骨頭的骨性缺損。
核磁共振或核磁共振造影可以比較清楚的顯示Bankart損傷。
SLAP損傷定義了四種類型
Ⅰ型：是指上盂唇的磨損或退變。
Ⅱ型：上盂唇和肱二頭肌肌腱附著部從肩胛盂解離。
Ⅲ型:上盂唇桶柄樣撕裂，但余下的上盂唇組織和肱二頭肌肌腱附著于上肩胛盂。
Ⅳ型：上盂唇的桶柄樣撕裂、延伸至肱二頭肌長肌腱。
SLAP損傷的影像學表現
肩關節不穩的查體
視診：觀察患者肩關節有無畸形，萎縮，腫脹，瘀斑等變化
觸診：檢查患者肩關節的骨性結構和肌肉是否有壓痛，包括肩胛骨，鎖骨，肩鎖關節，胸鎖關節，肩峰，喙突，大結節，小結節，結節間溝，肱二頭肌，三角肌，崗上肌，崗下肌，肩胛下肌，小圓肌。
活動度檢查：檢查患者肩關節活動度是否正常。上舉(180°)、內收(45°)、外展(90°)、外旋(60°)、前屈(90°)、后伸(45°)、內旋(90°)。
肩關節不穩檢查
抽屜試驗，前抽屜試驗可以檢出前側關節囊松弛的程度。檢查時患者仰臥位，患肩外展80。~120。，前屈0。~20。，外旋0。~30。，檢查者一手固定患側肩胛，一手向前推壓肱骨頭。關節松弛程度分為三級。1級：肱骨頭前移范圍大于健例，但不超過盂緣。2級：肱骨頭前移超過孟緣。3級：肱骨頭可以置于肩胛盂前方。
恐懼試驗：病人仰臥位，檢查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，輕而慢地外展和外旋上臂，當病人感到肩后疼痛并有即將脫位的預感而產生恐懼，拒絕進一步外旋時，恐懼試驗陽性。
Yergason test：患者屈肘90度，前臂旋前，檢查者一手托住肘，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后動作。此時，肩前部結節間溝內產生局限性疼痛者為陽性。
