近年來，我國慢性病發病率呈快速上升趨勢。據統計，我國慢性病死亡占總死亡人數的比例高達86.6%，心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%，其中腦卒中發病年輕化趨勢加劇，近50%的中風患者為40-64歲的中年人群，并且有年輕化的趨勢。
腦卒中是排名第一的國民死亡原因
很多情況下，卒中癥狀嚴重可導致殘疾全世界每年有超過，1500萬人罹患卒中。其中500萬人死亡，500萬人落下殘疾，雖然大多數卒中發生在65歲以上人群中，但年輕人也是有可能發生卒中的。
而腦卒中患者生存質量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復的程度。越早進行康復訓練，患者功能恢復越好。
那么到底什么是卒中呢
大腦，就像身體的其它部分一樣，需要從血液中獲取氧氣，大腦血液供應中斷，腦細胞缺氧損傷就發生了
隨之而來的各種臨床癥狀就叫卒中。
大腦控制著整個身體，所以卒中的癥狀遍布全身。具體出現什么癥狀，取決于腦組織受損的部位。
卒中發生在這里，就會出現嘴角歪斜
這里，表現為胳膊或腿腳無力
這里，則會出現說話困難
還有很多其它癥狀，比如視覺改變，平衡喪失、意識模糊以及記憶缺失。有時卒中癥狀可能難以察覺，但更多情況下，卒中癥狀嚴重導致殘疾。如果治療及時這些癥狀是可以逆轉，這就是為什么一旦懷疑發生卒中迅速就醫極為重要。
按照造成大腦血供異常原因的不同
卒中分為兩種類型
阻塞（缺血性卒中）
出血（出血性卒中）
大部分卒中是由血管阻塞導致，盡早確定卒中的類型，非常重要。因為不同類型的卒中，治療方法迥異。
缺血性卒中主要是由血管內脂肪淤積所致。脂肪淤積容易形成血栓，阻塞血管，就像心梗 。這就是為什么卒中也常被稱為腦梗。
血栓可形成于顱內也可來源于身體其它部位，顱外的血栓通常來自于頸部，也可來自于心臟。當出現心率不規則，即發生心房顫動（房顫）時易產生血栓。
牢記，FAST識別法
F－Face（臉）
是否出現一側面部下墜，口角歪斜？
能否做微笑表情？
A－Arms（胳膊）
是否出現肢體軟弱無力？
兩只胳膊是否都能抬起？
S－Speech（言語）
是否出現言語不清？
T－Time（時間）
如果你察覺到上述任何一種癥狀的出現，抓緊時間，趕緊撥打急救電話，到醫院，醫生就會立刻對你進行評估。
希望您一定記住以下最重要的兩點卒中原則
1. 快速識別，迅速就醫
時間就是大腦，及時、恰當的治療可以盡可能地控制疾病不再發展，使腦損傷的程度降到最低程度，也能為后期的卒中康復奠定一個良好的基礎。
2. 早期、持續、正確康復
大腦具有可塑性，早期、持續、正確的康復訓練，將有助于更好的恢復患者部分甚至全部喪失的功能。
身體穩定48小時后 訓練即可開始
腦卒中的康復治療，介入時機很重要，根據中國腦卒中康復指南，腦卒中開始康復的條件是生命體征穩定、神經系統癥狀不再進展24小時或48小時后。也就是說，血壓、體溫等正常，肢體癱瘓癥狀不再加重時，康復治療從床上就可以開始了。
早期康復可在病床邊進行，主要在康復醫師指導下進行患肢功能位擺放、關節被動活動、早期床邊座位平衡訓練；
隨著功能的改善，下一步則可以對患者進行坐位平衡、站立、步行等基本日常生活能力訓練，此階段沒有固定的時間界限，主要根據患者的康復評估情況來判斷。
后期則可根據醫生所制訂的康復計劃，在社區或家中進行下一步的康復鍛煉。一般認為，在發病后6個月到1年內康復治療比較有效，發病后1年以上康復治療效果則不明顯。
腦卒中發病后的半年，是肢體功能恢復的最佳時期，且頭3個月尤為重要，是康復的“黃金期”。
因此，康復治療應盡早實施，一般應在病情穩定后1周內開始，3月內為最佳康復時期，發病一年內都應積極康復治療！
發病一年后康復也是可以得到一定的改善。
腦卒中康復的管理
各級康復治療的組織與管理
在發達國家，急性腦血管病的三級康復治療已成為腦血管病治療體系中重要的組成部分。規范化的康復治療對降低急性腦血管病的致殘率、提高生活質量具有十分重要的意義。張通等在國家“十五”重點攻關課題對急性腦血管病三級康復治療方案的研究中，制定了腦卒中三級康復模型，即綜合醫院神經內科—康復中心(綜合醫院康復醫學科)—社區康復機構的流程。
腦卒中康復的管理涉及多學科、多部門的合作，包括腦卒中的三級康復體系、公眾健康教育、腦卒中的二級預防和腦卒中的康復流程。
研究表明，腦卒中的三級康復可以使患者獲得更好的運動功能、日常生活活動能力(activities of daily living, ADL)、生活質量(quality of life, QOL)，減少并發癥，是我國現階段適合推廣的腦卒中康復治療體系。
“一級康復”是指患者早期在醫院急診室或神經內科的常規治療及早期康復治療；
“二級康復”是指患者在康復病房或康復中心進行的康復治療；
“三級康復”是指在社區或家中的繼續康復治療。
腦卒中康復的根本目的是最大限度地減輕障礙和改善功能，預防并發癥，提高ADL，最終使患者回歸家庭，融入社會。規范的康復流程和治療方案對降低急性腦血管病的致殘率，提高患者的生活質量具有十分重要的意義。
腦卒中后康復治療機構
1醫院及康復中心
推薦意見
①所有需要康復治療的腦卒中患者都應進入多學科團隊組成的卒中單元(綜合卒中單元或卒中康復單元)進行正規治療(Ⅰ級推薦，A級證據)。
②急救中心可以選擇建立急性卒中單元，大型綜合醫院或大型康復中心應該選擇建立綜合卒中單元，基層醫院和中小型康復中心選擇建立卒中康復單元(Ⅰ級推薦)。
2社區康復機構
推薦意見
①腦卒中患者出院后在社區內進行康復治療同樣具有康復療效(Ⅰ級推薦，A級證據)。
②要充分考慮患者和看護者的愿望和要求，在專業機構康復治療結束之后，與患者居住地的對口康復機構銜接，實現三級康復的系統服務，使患者享有終身康復(Ⅰ級推薦，A 級證據)。
3三級康復網
目前國內適合推廣應用三級康復網。“一級康復”是指患者早期在醫院急診室或神經內科的常規治療及早期康復治療；“二級康復”是指患者在康復病房或康復中心進行的康復治療；“三級康復”是指在社區或家中的繼續康復治療。
本指南旨在根據腦卒中康復評定與治療最新進展的循證醫學， 推薦臨床評價和治療的共識性意見、證據水平(A、B、C、D)以及推薦級別(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)。
腦卒中的一級康復——腦卒中的早期康復
一級康復是指患者早期在醫院急診室或神經內科的常規治療及早期康復治療。腦卒中患者發病后，急性期治療規范按照中華醫學會神經病學分會提出的治療指南進行。在急性期最重要的是預防再發腦卒中和并發癥，鼓勵患者重新開始自理活動，并給予患者及其家屬精神支持。初期評定應包括對患者病情嚴重程度的評價，對并發癥的評價和預防，以及對功能殘疾的評價。
腦卒中的二級康復——腦卒中恢復期的康復
二級康復一般在康復中心和綜合醫院中的康復醫學科進行。患者轉入康復中心和綜合醫院的康復醫學科后，首先由康復醫生采集病史，對患者進行全身查體和功能評價，在運動、感覺、交流、認知、ADL 及社會支持度等方面進行篩查。根據患者的篩查結果，決定康復小組的成員。
卒中的三級康復——腦卒中的社區康復
患者經過一段時間專業康復后，如果可以進行社區生活，就可以考慮讓患者出院。康復醫生應當準備一份患者診治經過的總結，明確出院后的康復治療計劃。社區康復醫生在二級康復的基礎上，根據患者居住環境制定康復計劃并負責實施訓練。
跨專業服務
（1）腦中風失能患者應優先接受住院復健治療，之后轉至急性后期與慢性期復健治療（包括門診復健、護理之家復健、及居家復健等模式。
（2）住院復健治療宜包含下列組成：
a.專屬的復健病房。
b.熟悉腦中風且具備照護此類病患之知識與技巧之核心跨專業團隊。
c.其他部門支持，例如：營養師、藥師、神經科醫師、精神科醫師、輪椅及輔具服務等。
（3）核心跨專業團隊成員宜包括：復健專科醫師、護理師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、臨床心理師、及社工師等。
（4）照護過程中，團隊各成員的角色與職責應清楚記載，并向病患與其家屬/照護者說明。
（5）團隊成員應對病患進行篩檢，以決定其后的評價與治療。
（6）醫療與社工專業應充分配合，盡快于出院前進行評價，應找出病患、家屬/照護者之需求，像是福利/補助、照護需求、住所、社區參與、工作轉銜、交通等等。評價結果應記載清楚，并將副本提供予病患。
（7）提供家屬/照護者適當的腦中風照護訓練，并至少每六個月評價家屬/照護者是否有新的照護訓練需求。
出院準備及社區照護
（1）醫院需將病患、家屬/照護者納入出院準備流程，事先對家屬/照護者提供適當訓練，事先進行輔具、輪椅或居家改裝。預先安排出院后負責的照護醫師，確保病患、家屬/照護者出院時已準備充分且感到安心。
（2）不管是返家或入住機構，應與病患、家屬/照護者共同擬訂醫療及社工共同照護計劃，并將此計劃告知相關服務提供者。
（3）返家前若有需要應進行一次居家訪視，以確保居家環境與復健成果能互相銜接。
（4）應準備出院病歷摘要，以供社區醫療及社工人員照護參考，內容包括：復健進展及目標、診斷、功能狀態、照護需求（盥洗、穿衣、進食、上廁所等）、心理需求（認知與情緒）、用藥需求、心智能力、社會需求、后續追蹤計劃等。
（5）若是轉至長期照護機構，應確保該機構為合法立案、具備標準作業流程、能及時獲取出院準備信息與出院摘要。
3.腦中風復健計劃篩檢與評價
（1）病患住院即應實施篩檢，若發現問題，則盡快啟動治療。項目包括：定向感（orientation）、擺位及動作、吞咽、轉位、皮膚壓力點、括約肌能力、溝通能力、營養狀態及水分攝取。
（2）腦中風病患的完整醫療評價尚包括：認知功能（專注力、記憶力、空間感、失用癥、知覺）、視力、聽力、肌張力、肌力、感覺、平衡。
（3）評價過程應考察病患之病前的功能、心智功能缺損（認知、情緒、與溝通能力）、身體功能缺損（包括疼痛）、失能與參與限制、環境影響因子（社會性、生理性與文化性）。
（4）評價過程應使用有效（valid）、可靠（reliable）、具反應性（responsive）之量表（例如FunctionalIndependence Measure）；入、出院時應評NIHSS及巴氏量表（Barthel Index）。
（5）上述量表分數應定期回饋予跨專業團隊成員。
（6）評價應包括腦中風對家屬/照護者造成之沖擊，以及支持系統的來源。
（7）應告知家屬/照護者，他們有權要求進行照護者需求評價。
4.復健目標設定
（1）復健目標應對患者有實質意義、著重在活動參與、預期可達成并具挑戰性，以短期及長期兩部分呈現。
（2）復健目標設定會議時間應納入周工作表，并納入患者、家屬/照護者共同參與表達意見。
（3）在每次復健目標設定會議后，宜將紀錄交予病患確認。
（4）腦中風復健進行過程中需定期檢討復健目標。
5.復健治療計劃
（1）應提供必要之信息及協助，讓病患、家屬/照護者參與腦中風復健計劃之擬訂。
（2）腦中風復健計劃應透過跨專業團隊會議，視病患進展定期檢討。
（3）腦中風復健計劃應有個別化之紀錄。紀錄項目包括：
a.基本人口學數據，包括聯絡方式、最近親屬。
b.診斷及相關醫療史。
c.目前處方藥物明細及過敏史。
d.標準化之篩檢評價（參見前述3腦中風復健計劃篩檢與評價）。
e.復健目標。
f.跨專業進展紀錄。
g.團隊各成員之聯絡方式俾便跨專業協調之進行。
h.出院準備及計劃（包括住所、輔具、居家改裝等）。
i.醫療及社工共同照護計劃。
6.復健強度
（1）對于可參與復健、有潛質達到復健目標的病患，初期應提供每日需治療3-5次，每次30-45分鐘之高強度復健。治療內容包含物理治療、職能治療或語言治療，醫院得依個案病情需要調整每日各治療種類之次數。
（2）若病患無法承受30分鐘之治療，仍應確保病患每日都有接受較短時間的治療。
認知功能
1.篩檢腦中風病人是否有認知功能缺損。若有認知功能缺損，宜使用具信度、效度及反應性的工具進行評價（例如Mini-Mental State Examination），進而擬定治療計劃。
2.提供腦中風病人、家屬及照顧者教育與支持，使其了解腦中風之后認知功能缺損帶來的影響，并了解這些影響會隨時間以及環境有所改變。
3.視覺忽略
（1）評價腦中風后視覺忽略對日常生活功能的影響，例如：進食、盥洗、穿衣、行動、使用輪椅…等。宜使用標準化工具以及行為觀察進行評價。
（2）視覺忽略之介入方法應著重功能性任務，例如：在頁面邊緣以亮色線條或底線加注標記，使病人能瀏覽至視覺忽略側；利用聽覺線索使其注意視覺忽略側；重覆練習某功能性任務；使用棱鏡改變知覺信息。
4.記憶功能缺損
（1）評價腦中風后記憶和其他相關認知功能（例如執行功能）之缺損，以及其對日常生活之影響。
（2）記憶功能缺損之介入方法應著重功能性任務，包括：增加病人對記憶功能缺損之自我認知；以「無錯誤學習」以及其他精心規劃的方法以增進學習功能，如：建立相關性、使用記憶術、增加信息編碼；使用輔助工具，如：日歷、清單、鬧鐘；環境策略，如：建立生活常規，增加環境提示。
5.注意力
（1）用標準化工具評價腦中風后注意力以及其他相關認知功能之缺損，并觀察其對功能性活動的影響。
（2）對有注意力缺損之病人，可以進行注意力訓練。
（3）介入方式應著重于相關之功能性任務，例如：環境的調整，以及在進行功能性任務時予以適切的提示。
視覺
1.篩檢腦中風病人是否有視覺障礙。
2.腦中風后持續有復視者，宜轉介進行標準化檢查。
3.腦中風后持續半側偏盲且有病識感者，可進行眼球運動治療。
4.腦中風后有視覺問題者，評價是否具駕駛交通工具之能力，宜依循相關交通安全準則。
吞咽機能
1.腦中風急性期之評價
（1）于腦中風發生后，病患經口腔攝取任何食物、液體及藥物之前，應先經過適當訓練之醫療人員對吞咽功能進行初步評價，若無吞咽問題方能進食。
（2）若初步評價結果病患可能有吞咽問題，建議在腦中風發生后24到72小時內由專業醫療人員（復健科醫師或語言治療師）進行吞咽功能的完整評價。
（3）經專業醫療人員（復健科醫師或語言治療師）評價，疑有嗆入現象、或需調整膳食以利吞咽以及需使用管灌飲食超過三天者，應采以下建議：
a.定期重新評價吞咽功能。
b.考慮安排吞咽相關之儀器檢查（例如電視熒光吞咽攝影或光纖內視鏡吞咽檢查）。
c.轉介經過適當訓練之專業人員（營養師）進行營養咨詢。
（4）于腦中風發生后，經評價無法經由口腔安全地攝取足夠營養及水分之病患，應采以下建議：
a.評價后24小時內采取鼻胃管管灌飲食。
b.無法置入或無法忍受鼻胃管的病患，考慮使用胃造廔方式進行管灌飲食。
c.轉介經過適當訓練之專業人員（營養師）進行完整營養評價、咨詢以及追蹤。
2.吞咽障礙之復健
（1）適合進行吞咽訓練之對象：經專業醫療人員（復健科醫師或語言治療師）評價有吞咽障礙，并能主動參與、能配合長時間復健訓練之病患。
（2）吞咽訓練之療程：建議每周1~5次之訓練。若病患于定期評價中持續保有功能上的進步，則應繼續進行吞咽訓練。
（3）吞咽訓練應包含直接式進食、間接式復健運動，進食姿勢及進食之代償技巧（含食物黏稠度）的建議。
（4）吞咽障礙之病患應進行良好口腔衛生清潔。
（5）在訓練及進食中需有良好的監控以避免吸入性肺炎的產生。
（6）吞咽障礙之病患應定期接受追蹤及再評價，直到病況穩定。
3.營養
（1）腦中風病患應盡早接受經過適當訓練之醫療人員進行營養狀態評價篩檢，以早期發現營養不良或高危險群；并定期接受追蹤及再評價。
（2）營養狀態評價至少應包含身體質量指數（BMI）、非意圖之體重減輕百分比、營養攝取減
少之期間、以及未來可能發生之營養缺乏。
（3）腦中風病患經營養狀態評價為營養不良之高危險群者，應采以下建議：
a.考慮口服營養添加物進行營養補充。
b.轉介經過適當訓練之專業人員（營養師）提供飲食建議。
c.考慮使用管灌飲食。
（4）腦中風病患應盡早接受經過適當訓練之醫療人員進行體液狀態的評價，以維持正常的體液狀態及水分攝取；并定期接受追蹤及再評價。
恢復期康復治療：
一般在病后3天—3周（腦出血2—3周，腦血栓3天—1周）即病人意識清醒，無進行性卒中表現，生命體癥穩定了便可進行康復訓練應按照人類運動發育時的歸律，由簡到繁，由易到難，順序進行。
運動時間由短到長，運動強度由低到高順序進行，運動方式由被動、輔助到自主運動順序進行。順序如下；床上移動翻身→坐位→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下樓梯。在康復訓練過程中，應強調的是重建正常運動模式，其次才是加強軟弱肌力訓練。
訓練中應包含患側恢復和健側代償。
訓練內容：
①關節活動度訓練：各關節功能活動訓練，掌指、指間關節各方向活動強化訓練，手的靈活性、協調性及精細動作訓練。
②日常生活能力訓練：穿衣、洗漱、梳頭、進餐、寫字、握物等動作訓練。
③回歸社會職業訓練。
7、預防：
①健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。
②防治高血壓、肥胖癥。
③保持血壓、血糖、血脂在正常范圍
卒中康復越早介入效果越好，千萬“拖不得”
根據中國腦卒中康復指南，腦卒中開始康復的條件是生命體征穩定、神經系統癥狀不再進展48小時后。也就是說，當患者血壓、體溫等恢復正常，肢體癱瘓癥狀不再加重時，康復治療從病床上就可以開始了，而不是很多人誤認為的下了病床，再慢慢康復也不遲。
腦卒中患者應該接受早期康復、全程康復和整體康復。現有研究表明，在腦卒中存活的患者中，如進行積極的康復治療，可使90%的患者重新獲得步行和生活自理能力，可使30%的存活患者恢復一些較輕的工作。相反，如不進行康復治療，這兩方面恢復的機率只有6%和5%。
兩周后到半年內為恢復期康復時間，患者80%的功能要在這個階段恢復。若是中風患者后半年內不及時進行康復，不但功能恢復減慢，肩手綜合征、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、肢體痙攣、疼痛、骨質疏松等后遺癥也可能一一出現。
在2017年7月8日出版的柳葉刀雜志上，著名神經病學專家，日本淺川哲也博士發文指出中日卒中后康復的巨大差距。
中日卒中發病率差距小 預后康復率日本遠高于中國
隨著中國人口的老齡化，中風，具有很高的致殘率，正日益成為重要的公共衛生問題。在中國每年有250萬的新發病例，而其中約70%-80%的患者喪失自理生活能力而需要照護，這給患者家庭帶來巨大的負擔，消耗了大量社會資源。
日本和中國人同屬于黃色人種，卒中發病率和中國相若，然而日本卒中患者的預后卻明顯優于中國。據日本的卒中指南介紹，在日本，64.2%的65歲以下之低齡卒中患者，以及42.2%的65歲以上高齡卒中患者均能恢復獨立行走能力；而60.2%低齡患者以及52.8%的高齡患者能夠重返社區享受普通生活。
中國與日本在康復體制上的差距
一是中國的醫療保險并未如日本那樣完全覆蓋康復的全程，也沒有如日本設立高齡人群的照護保險；
二是中國尚未建立起包含社區、康復醫院、保險、護理服務等諸方面的高效立體的康復體系。在中國，康復科醫師相對于其他專業醫師，待遇較差，導致年輕的醫學院畢業生不愿意從事康復科；而受過嚴格訓練的康復治療師，尤其是ST康復師，護工則遠遠不能滿足需求。中國并沒有如日本對護工設定準入制度，中國的很多護工都來源于農村受教育程度較低的中老年婦女；
三是中國的康復設備，和日本依然有較大差距。很多在日本司空見慣的器具，譬如OT的模擬生活場景訓練器具，模擬廚房等，而在中國不同地區不同層次的數十家康復醫院或綜合醫院康復科，均未見到此類設備。
造成中日康復差距的因素
淺川哲也認為，日本相對完善的醫療保險體制以及優秀的中風康復體制，使卒中患者能在早期得到合理及時的康復治療，此乃造成如此懸殊預后差別之重要原因。
盡管對康復服務有著巨大的需求，然而限于種種原因，中國的早期康復卻做得不盡人意。
日本模擬生活場景訓練器具
康復訓練
此外，普通公眾對早期康復的重要性依然認知度較低。一項研究表明僅有38.9%的民眾知道中風康復的重要性。而且，僅有11.5%的患者在中風一周內接受了康復治療，42.4%的患者中風後根本沒有接受過任何康復治療。
綜上所述，中國和日本康復體制的天壤之別造成了患者預后的天壤之別。現在，是政府采取措施改善這種現狀的時候了。具體措施應該包括完善康復體制，訓練更多康復人才，加強對普通民眾的健康教育等。而作為相同人種的日本，其康復方面的經驗和技術都是值得重視和應用的。
上肢
1.運動及功能性訓練應著重于增進運動控制以回復運動知覺功能。
2.上肢之康復內容可包含肌力訓練，而痙攣并非肌力訓練之禁忌癥。
3.痙攣或攣縮之處理方法包含適當擺位、被動關節運動、牽拉運動或穿戴矯形器。
上肢輔具
1.腦中風后無力之病人，不建議常規使用手腕或手掌矯形器。
2.特定高危險群病人（例如：肢體無力、活動減少或張力增加之病人）考慮使用手腕或手掌矯形器，目標如下：
（1）維持關節活動度、軟組織長度及排列。
（2）增加被動關節活動度或軟組織長度。
（3）促進手部功能（如可增加握力之上肢矯形器。
（4）協助照顧或清潔（如掌面之清潔）。
（5）增進舒適感（如減少指甲對掌心之刺激）。
3.使用手腕或手掌矯形器時，應由專業人員評價及制作，并須擬定治療計劃。
4.教導病人及家屬（或照顧者）如何穿脫及保養矯形器，如何監測穿戴處皮膚之完整性。
隨著腦卒中救治水平的提高，大多數患者經積極治療有可能獨立或輔助行走，但其步態多為高耗能，異常模式，不能滿足日常生活的需要。因此，盡可能恢復正常的步行始終是腦卒中患者下肢康復的最主要目標。大量的臨床研究證實功能性可調節下肢器具顯著提高腦卒中患者下肢運動能力及步行能力。但大多數研究僅將作用于踝關節以減輕足下垂而忽略了膝關節在步行中的重要作用。步行中針對患者明顯的異常步態，采用模擬正常步態的器具來改善和糾正患者步行能力的研究在國內甚少報道。
患者在腦卒中后大部分會出現步行能力的喪失或步態異常，如步行時不對稱、穩定性差與害怕跌倒等問題，雖然大約85％的患者可能在患病后恢復一定的步行能力，但是腦卒中患者有可能因為患側下肢伸屈肌力下降、肌張力異常、平衡或本體感覺的障礙導致其患側的膝關節伸直過度甚至反張，并出現“劃圈步態”，約有40％～68％的患者步行時出現不同程度的患側下肢膝過伸的現象，嚴重影響患者的步行能力。
我們正常人的步行速度為 0. 9～1. 8 m /s，伴隨著足跟著地時髖關節的屈曲角度約為 30度，支撐相末期髖關節會保持伸展狀態，在擺動相末期，髖關節大約屈曲 35度之后又回到足跟著地初始狀態。膝關節在整個步態周期中始終沒有完全伸直，多數活動在屈曲 10度～30度，這個角度有利于吸收震蕩和維持一定的勢能。
而中風偏癱者由于患側肌力下降、肌張力增高和關節攣縮等因素，加上下肢聯合反應及共同運動模式分離運動不充分，導致支撐期階段因患側髖關節伸展不充分、膝關節僵直，向前邁步所做的準備不夠，同時足離地時小腿三頭肌產生的使人體向前移動的推動力不足，步行中所需的能量的供應不充分。
在擺動相初期，患側膝關節屈曲不足、髖關節外展外旋，使患側下肢向外側沿弧線擺動，踝關節背伸不夠使足以“拖拽”的形式向前行進。擺動相末期，患側下肢以膝關節屈曲和踝關節跖屈的姿勢觸地，增加了能量的消耗。
因此，在中風偏癱步態訓練的運動康復策略中，降低小腿三頭肌、脛骨后肌的痙攣，改善足內翻、足下垂，避免足前外側緣先著地，增強踝關節的穩定顯得尤為重要，同時，增強核心肌群的穩定性，重心在患側與健側的均勻轉移，也是十分重要的。
什么叫“膝過伸”？
“膝過伸”也被稱為“膝反張”或“膝反屈畸形”，又稱“鎖膝”現象，即在行走或站立過程中，患側下肢在支撐期出現膝關節過度伸展（膝伸展角度大于5°）的情況，同時出現重心向后撤，患側髖關節過度屈曲，身體出現后傾趨勢的現象。
為什么會“膝過伸”？
腦卒中患者常常表現為股四頭肌張力高，股四頭肌、腘繩肌肌力弱，而膝關節周圍肌力、肌張力異常易產生交互抑制效應，導致腘繩肌（屈膝肌）對運動體位改變的反射性保護減弱，是膝過伸形成的機制，有研究發現踝關節以上本體感覺缺陷與股四頭肌力弱是膝過伸的重要原因。常見原因如下：
1、屈膝肌（腘繩肌）肌力弱，即屈肌肌力過小。支撐期時不能保持膝關節的輕度屈曲0°～15°。
2、伸肌肌力和屈肌肌力嚴重不平衡，伸膝肌張力過大。
3、原始運動模式出現股四頭肌高度痙攣，使膝關節出現過伸展，且不能主動屈曲，合并踝關節背伸無力或腓腸肌痙攣導致的足下垂，迫使患肢出現偏癱步態。
4、小腿三頭肌張力過高/ 即足下垂，踝關節達不到功能位，膝過伸代償。跟腱攣縮導致的代償性膝過伸。
5、可能和髖關節控制有關。
6、髖關節的屈曲攣縮，骨盆旋后或是臀大肌后伸無力，都可以引起膝關節的過伸。
7、軀干的控制能力對膝關節的過伸也有影響。
8、一側膝關節無力導致對側代償膝過伸。
9、髖關節肌力過高或者不足導致身體重心前移或者后移，整個身體重心落不到承重線上，膝關節和踝關節出現代償保持身體平衡。
有哪些危害？
這種異常的步態除了改變患者的步態姿勢，還會降低步行效率及增加耗能，而且步行中反復過度伸展會牽拉膝關節后方的軟組織，長期以往形成累積性的慢性損害，如關節囊、軟骨、膝后韌帶及前交叉韌帶損傷等，造成膝關節的疼痛和不穩定性，長期更可能造成膝關節的慢性退化，阻礙康復進程，從而影響患者心理狀態及降低其生存質量。
膝過伸康復訓練方案
腦卒中患者形成習慣性膝過伸后將很難糾正，預防就顯得尤為重要。應從早期（臥床期）開始進行科學的循序漸進的膝關節穩定性訓練（包括患側下肢的牽張、關節壓縮等促進膝關節深感覺恢復的訓練以及加強膝關節周圍肌力），謹防各種形成膝過伸的因素，防患于未然；待下肢肌力足以支撐體重且出現獨立完成坐站轉移時，繼而進行站立及行走等訓練，切忌下肢肌力在達到3級(Lovett肌力6級分法)以前過早站立行走。一旦發生膝過伸，加強患者宣教并調整治療方案，糾正其異常步態。
體適能訓練
1.建議腦中風后的患者多參與體能活動。
2.對于腦中風后病況穩定且可行走的患者，應評價其是否可接受心肺功能與阻力型的訓練，并且應視個人狀況來訂定目標。
3.心肺功能與阻力型訓練的初期需在復健團隊的指引下進行，目標是患者往后可以依循指引獨立完成訓練。
4.當腦中風患者可以獨立完成訓練，康復團隊仍針對運動處方給予足夠的信息，并同時與患者的運動訓練提供者溝通，溝通方式可以用書面、電話或直接面談的方式進行，確保患者訓練的過程是安全且切合其需要。
5.需提醒腦中風患者進行體適能訓練可能遭遇的問題，如肩膀疼痛，并提醒若有類似問題需盡速回診追蹤。
行走訓練（包含有體重支持與無體重支持兩種類型）
1.對于腦中風后仍可行走的患者提供行走訓練，可視病患狀況給予或不給予輔具，協助他們改善其耐力，并且加速其移動速度。
2.可以考慮使用跑步機給予訓練，并視病患情況來使用體重支持設備。
步行輔助器具
1.對于腦中風患者，于擺蕩期足部抬離地面有困難者，如容易絆倒或跌倒者，或是站立期控制不良，如膝關節過度伸直者而影響步態者。
2.需評價此步行輔助器具給予病患之舒適感、可增進步行的速度與容易度。
3.評價與使用步行輔助器具，需由具資格的腦中風康復治療師執行。
站立和站立平衡訓練：
先作站立準備活動（如坐位提腿踏步，患側下肢肌力訓練等，有條件可利用站立床訓練），然后扶持站立→平衡杠間站立→徒手站立→站立平衡訓練，要達到在他人一定外力推動下仍能保持站立平衡。
步行訓練：
步行是偏癱患者生活自理的重要一環。先作步行前準備活動（如扶持立位下患肢前后擺動、踏步、負重等）→扶持步行或平行杠間步行→扶拐步行→徒手步行。在步行訓練中應強調，必須注意改善步態訓練。
扶拐步行步態有三種：
①手拐先前伸著地，患足邁出，然后健足跟上。
②手拐先前伸看地，健足邁出，然后患足跟上。
③患足和手拐同時向前，然后健足再跟上）→徒手步行。
⑸上下臺階訓練：開始應按健腿先上，患腿先下的原則進行訓練。
⑹復雜步態訓練：如繞圈走，轉換方向走，越過障礙走等。
⑺上肢及手的功能對于患者生活自理和回歸社會是非常重要的。一般大關節活動恢復較好，手精細動作恢復較慢，需要強化訓練。
然而許多患者很容易在康復治療中犯一些錯誤，從而錯失最佳的康復機會。
以下這十大錯誤，是患者常犯的:
一 過早開始肌力訓練
有不少病人家屬認為，中風偏癱就是肌肉無力，可以通過在家自己訓練皆可以恢復肌力和功能。其實沒那么簡單，中風偏癱有別于周圍神經損傷所致的肌無力，它不僅存在肌力的問題，更重要是其運動模式發生了改變，單純的肌力訓練根本不足以恢復其功能，因此中風偏癱康復目的不能以是否恢復肌力為標志，過早開始肌力訓練不僅無益于康復，有時反而會加重痙攣影響康復進程。
二 相信偏方能治病
有不少患者曾幻想：要是有一種藥，一吃就好，那多好啊。正是由于這種想法，相信某些民間偏方、靈丹妙藥。實際上，任何想憑借偏方而幫助自己康復的想法是絕對不可取的，也是不可能的。實際上，這些偏方缺乏科學配比，對患者康復不但沒有幫助，反而會加重病情，延誤患者的恢復，甚至危及生命，適得其反。
三 康復是后期的工作、可有可無
有一部分病人由于對康復了解不夠，認為康復是后期的工作、是可有可無的，認為只有待患者神志清醒，能夠起坐、進食后，才能開始康復。其實偏癱的康復宜盡早開始，在病人生命體征(如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔改變等)平穩、神經癥狀不再發展48小時后，在神經內外科病房藥物治療的同時，就可以而且應該循序漸進地對患者進行早期、科學、合理的床邊康復治療。
四 康復是醫生的事，與家屬關系不大
有不少病人家屬錯誤地認為康復是醫生和治療師的事，只要病人在醫院接受治療就萬事大吉了，與自己關系不大。其實在偏癱患者的康復過程中，家庭，或者說家屬擔當著一個十分重要的角色。一方面家庭的溫馨、家人的親情以及督促訓練是偏癱患者戰勝殘疾最有力的支持；另一方面偏癱患者的穿衣、進食、如廁等日常生活能力的訓練需要家屬的協助和鼓勵。
五 腦中風急性臥床期宜靜養不能動
中風急性期康復是治療中一個重要部分，但常被家屬忽視，而重點放在藥物治療上，強調靜臥不動。其實即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴重肺部感染的昏迷不醒患者也可以進行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關節的被動活動、肺功能訓練等康復治療，以預防褥瘡，避免或減少今后痙攣的發生，消除'廢用綜合征'出現的可能。為以后全面的功能康復打下良好的基礎。
六 喜歡在患側上肢靜脈輸液
有的病人和家屬認為患肢反正不會動，用來靜脈輸液正好合適。這樣做，健側肢體是自由了，卻給患肢的康復帶來了的問題。由于患肢血液回流本來就差，加之滲液和活動受限，易引起手背水腫和粘連，增加肩手綜合征發生的危險性。
七 強行練走路或爬樓梯
有些病人和家屬心急，患肢略能動，就急于求成，迫不及待地由幾人牽著拉著開始走路或爬樓梯的強化訓練，導致患者走路畫圈、痙攣等。其實病人和家屬的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速則不達，不注重基本動作的訓練，漠視患者運動模式所處的階段，強行練走路或爬樓梯，極易損傷膝關節，引起疼痛的發生，加劇錯誤模式的固化，導致系統訓練的停滯。
八 過分依賴醫生，依賴被動治療
有些患者病后變得敏感而脆弱，表現為對醫生和家屬的過分依賴性，缺乏康復訓練的主動性，認為醫生的手法、針灸或家人按摩才是治療，自身的主動訓練是沒用的。其實對中風患者而言，主動訓練比被動治療要強上十倍。康復的第一大原則就是主動訓練。
九 未能把康復動作貫徹于日常生活中
有些偏癱患者在醫院里訓練時，能如質如量地配合醫生完成各項訓練項目，但回到病房或家中就忘了所教的，未能把康復動作貫徹于日常生活中。其實在醫院康復訓練的時間畢竟有限，而功能障礙的恢復過程又是緩慢的，需要較長時間的反復訓練、反復刺激才能使功能恢復到一個相當的程度。這一矛盾的解決只有靠患者把康復訓練動作貫徹于日常生活中，形成習慣，才有可能加快和鞏固康復效果。
十 患肢的恢復是沒有規律可循的
一般來說，偏癱患者的運動功能恢復以頭顱、軀干和大關節恢復相對較快，下肢運動功能恢復比上肢運動功能恢復早。肢體的運動功能恢復以先近端后遠端的順序出現。例如—般上肢的運動功能恢復以肩關節的活動恢復為先，逐漸地肘關節、腕關節恢復，而手指功能的恢復則相對較慢，其中拇指的功能恢復最慢。當然，有時候由于偏癱病變損害部位的特殊性等原因，也可使偏癱肢體功能恢復的順序有所變化。
我們愿意和各界有識之士合作，把日本的先進康復的理念和技術帶到中國，以提高康復的服務水平，真正造福于中風患者。
