一、前言
「照服員向前沖」這部漫畫(huà)書(shū)主要描述是以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的服務(wù)人員為背景，兩位主角希望能夠幫助老人改善生活而進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其中還反映了高齡化社會(huì)、以及老人照顧與福利現(xiàn)狀等一系列的問(wèn)題。它還是一部生動(dòng)刻畫(huà)照服員工作狀況的漫畫(huà)書(shū)，也是一部描寫(xiě)日本長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的發(fā)展過(guò)程問(wèn)題以及改善反省的一部漫畫(huà)書(shū)。個(gè)人覺(jué)得它可以對(duì)我國(guó)正在試點(diǎn)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度有一定的參考性。
漫畫(huà)書(shū)是由日本資深漫畫(huà)家「草花里樹(shù)」所寫(xiě)，她于1958年出身在日本高知縣高岡郡日高村，其作品曾多次獲得漫畫(huà)家協(xié)會(huì)大賞獎(jiǎng)，不但是日本高中教科書(shū)推薦的優(yōu)良讀物，更曾在 2010年9月推出舞臺(tái)劇公演并大受好評(píng)。雖然是文學(xué)性質(zhì)濃厚的創(chuàng)作漫畫(huà)，但因?yàn)樗菑?span>第一線護(hù)士所廣泛收集的數(shù)據(jù)，表現(xiàn)方式更為寫(xiě)實(shí)，內(nèi)容更接地氣。這本漫畫(huà)讓人們充分了解到「照護(hù)」這種工作是如何產(chǎn)生豐富深刻的創(chuàng)造性與情懷。目前此套漫畫(huà)已連載結(jié)束。個(gè)人曾在日本做過(guò)照服員的工作，因此對(duì)這本漫畫(huà)書(shū)所描寫(xiě)的內(nèi)容特別有感觸與認(rèn)同，想藉此機(jī)會(huì)推薦給大家，并可以作為國(guó)內(nèi)照護(hù)技能的輔助參考教材(目前已有中文版)，培養(yǎng)更多的一線專(zhuān)業(yè)人才認(rèn)同照服員的工作意義。
二、漫畫(huà)劇情框架描述
每一部漫畫(huà)都有固定情節(jié)的套路「即本來(lái)沒(méi)有方向→之后因?yàn)榇侔l(fā)事件→投入某領(lǐng)域后」，這次介紹的漫畫(huà)也是有三段的固定公式，劇情圍繞熱血青年主角的改變過(guò)程，主角原本是沒(méi)有人生方向，經(jīng)過(guò)一些歷程后（看見(jiàn)新聞、想著自己的奶奶之后的未來(lái)、看見(jiàn)自己的死黨「阿仁」進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作），決心投入照服員的職業(yè)生涯。一般故事中一定還要有一位對(duì)比的配角：即一位看起來(lái)憨厚，體力用不完，愛(ài)心永不耗竭，熱血沸騰的「恩田」和一位看起來(lái)很聰明卻非常冷靜的人物「阿仁」。而作者的厲害之處，就是將嚴(yán)肅的老人照護(hù)、機(jī)構(gòu)、日本福利制度等情節(jié)，用輕松的方式描繪出來(lái)，讓讀者能夠輕松看懂。我很訝異漫畫(huà)可以如此寫(xiě)實(shí)地描繪出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的故事，甚至討論整個(gè)制度問(wèn)題。
主角一開(kāi)始滿腔熱血的想要擔(dān)任老人照護(hù)工作，覺(jué)得照顧老人很容易，在過(guò)程中因專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，卻魯莽地強(qiáng)迫院長(zhǎng)讓他進(jìn)入機(jī)構(gòu)當(dāng)照服員（原本機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)剛開(kāi)始只讓他以實(shí)習(xí)身分作業(yè)）。可想而知，進(jìn)去之后因?yàn)?/span>無(wú)法掌握老人特性，輕忽照顧重點(diǎn)，而導(dǎo)致犯下許多的錯(cuò)誤（例如：因不了解每個(gè)老人的進(jìn)食方式而將餐食送錯(cuò)對(duì)象，把需要吃流質(zhì)食物的餐食送給其他老人等），而當(dāng)機(jī)構(gòu)的前輩對(duì)著犯錯(cuò)的「恩田」說(shuō)了一句重話：「老人照護(hù)只要稍微不小心，就會(huì)導(dǎo)致「死亡」時(shí)，「恩田」心里還在納悶?zāi)挠羞@么嚴(yán)重。不過(guò)，就現(xiàn)實(shí)層面，安全進(jìn)食在日間照料中心的確需要注意這些細(xì)節(jié)。另外，對(duì)于失智老人需要誘導(dǎo)上廁所，在漫畫(huà)中也寫(xiě)實(shí)地描繪出來(lái)。以輕松的表現(xiàn)方式讓還未經(jīng)歷過(guò)年老的工作人員能夠簡(jiǎn)單易懂，藉由漫畫(huà)中每一集以不同的故事主題，引導(dǎo)大家建立對(duì)老人照顧體系的全概念理解。同時(shí)對(duì)認(rèn)知癥老人會(huì)面臨的問(wèn)題，也是使用同樣的方式，充分的表現(xiàn)其癥狀，使理解老人的各種議題（例如：失智、老人虐待、自立支持等主題）和需求，是一套值得閱讀的漫畫(huà)書(shū)。
書(shū)中「阿仁」被這句話「自己想過(guò)什么生活，答案只有本人知道」所點(diǎn)醒，因此想盡各種辦法要對(duì)抗僵化腐敗的服務(wù)輸送體制。在第五、六、七集中，雖是探討「照護(hù)支持專(zhuān)員」篇，當(dāng)中描述「阿仁」?jié)M懷期待從照護(hù)員轉(zhuǎn)為照護(hù)監(jiān)理專(zhuān)員，但在這個(gè)過(guò)程中他看到服務(wù)輸送的僵化、企業(yè)財(cái)團(tuán)只以營(yíng)利為導(dǎo)向、與政府部門(mén)的冷淡，對(duì)使用服務(wù)的老人造成許多的無(wú)奈與不公平。老人一方面對(duì)于服務(wù)方案申請(qǐng)知識(shí)不足，不知道原來(lái)可以自行申請(qǐng)，另一方面，老人有些為了能夠繼續(xù)得到服務(wù)，不管服務(wù)方案是否合適，仍然選擇以隱忍的方式接受。
故事以日本的介護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施看護(hù)服務(wù)為主題，延伸出許多日本目前照護(hù)服務(wù)事務(wù)所（專(zhuān)門(mén)管理老人的公司）、監(jiān)理人（專(zhuān)門(mén)評(píng)估寫(xiě)方案）以及老人之間所面臨到的困境。作者分為兩方面來(lái)敘述。
第一方面：服務(wù)方面
●服務(wù)輸送問(wèn)題
1.照服員的質(zhì)量參差不齊。
2.照服員的時(shí)數(shù)計(jì)算方式難以界定。
例如：都是同樣服務(wù)一小時(shí)，相對(duì)距離較遠(yuǎn)的使用老人所得到的服務(wù)時(shí)數(shù)，是否需要包含照服員的車(chē)程？在故事之中，有些照服員會(huì)自動(dòng)縮減服務(wù)時(shí)數(shù)以平衡車(chē)程。
3.車(chē)輛接送的問(wèn)題。
在故事中，若使用老人需要前往就醫(yī)，事務(wù)所的方案需要寫(xiě)入「照護(hù)出租車(chē)」的使用需求，其條件為：一人、一地、一臺(tái)出租車(chē)。但是故事中照護(hù)出租車(chē)是隸屬在財(cái)團(tuán)下的子公司中，因此公司為了想要營(yíng)利，所以就讓出租車(chē)共乘使用老人，將附近有登記照護(hù)出租車(chē)的使用老人整合為一臺(tái)，但是申報(bào)給政府單位時(shí)，仍然是一人一臺(tái)車(chē)，企圖從中申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)不法獲利。
4.服務(wù)合作廠商問(wèn)題。
漫畫(huà)中的服務(wù)方案是由照護(hù)事務(wù)所評(píng)估輸送，所以從事務(wù)所到合作的服務(wù)介入項(xiàng)目都是財(cái)團(tuán)以不同名稱設(shè)置，并從保險(xiǎn)制度中獲利。
●照護(hù)監(jiān)理專(zhuān)員問(wèn)題
只照方案行事，忽略使用老人真正的需要，并受到集團(tuán)營(yíng)利施壓，不斷推銷(xiāo)老人不適當(dāng)?shù)姆?wù)方式，且為了達(dá)到使用率，進(jìn)而鼓吹老人使用服務(wù)達(dá)到額滿保險(xiǎn)所定的時(shí)數(shù)或經(jīng)費(fèi)；如果有老人已經(jīng)達(dá)到政府定的時(shí)數(shù)或經(jīng)費(fèi)，再推銷(xiāo)自費(fèi)方案，以從老人中的服務(wù)方案獲利。
第二方面：政府方面
漫畫(huà)將日本介護(hù)保險(xiǎn)（長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)）政府方面的問(wèn)題也在故事中提出，分別有三個(gè)問(wèn)題：
1.未處理的案件多。
2.未積極介入調(diào)查。
3.官商勾結(jié)—找議員向公辦單位施壓，要他們不要插手。
當(dāng)「阿仁」發(fā)現(xiàn)這是整個(gè)體制重構(gòu)的問(wèn)題，無(wú)法靠個(gè)人的力量就能夠解決，但是，他仍然想要用自己微小的力量以小搏大。這樣的熱情起先遭到事務(wù)所老板與同事的反彈，甚至老板以加薪來(lái)使誘惑他不要再堅(jiān)持「特異獨(dú)行」。但是下定決心的「阿仁」，信念不被環(huán)境與人為的因素所動(dòng)搖，仍然要堅(jiān)持以真正的服務(wù)來(lái)貼近老人，了解他們真正所需要的服務(wù)是什么。當(dāng)然，故事最后一定是阿仁堅(jiān)強(qiáng)的信念影響身邊的人事物，大家一起加入改革服務(wù)的行列。阿仁不只影響同事對(duì)于服務(wù)利用的思維，也影響老人對(duì)于服務(wù)利用的想法。阿仁開(kāi)始幫老人將不必要的服務(wù)刪除，并且依照老人的生活習(xí)慣及興趣安排適當(dāng)?shù)目祻?fù)方式或是服務(wù)方式，這讓老人也感到很訝異，原來(lái)服務(wù)也可以如此的靈活利用。而故事中，那位財(cái)團(tuán)的理事長(zhǎng)，也因?yàn)樽约褐酗L(fēng)后，到自己所開(kāi)辦的日間照料中心接受服務(wù)，才發(fā)現(xiàn)原來(lái)提供這些服務(wù)是這么不貼近老人的需要。
當(dāng)主角與同事們想辦法要對(duì)抗制度，阿仁對(duì)恩田說(shuō)：「照護(hù)監(jiān)理人制度就是要為老人提出最妥善的方案，因?yàn)槠髽I(yè)僵化到連這么基本的事都做不到。」但恩田卻說(shuō)出了一個(gè)重點(diǎn)：「作選擇的是應(yīng)該是老人本身，是不是不管好壞，最后都是由老人本身來(lái)決定的吧。」就是這一句話點(diǎn)醒了阿仁，因?yàn)椴还苁菍?duì)抗公司財(cái)團(tuán)、或是政府制度，只要老人持續(xù)選擇默不吭聲地配合隱忍，這樣腐敗的制度與財(cái)團(tuán)營(yíng)利式的服務(wù)輸送仍舊還會(huì)存在；因此他們也開(kāi)始教育老人們要如何運(yùn)用政府的資源，幫助民眾開(kāi)始對(duì)于自己的服務(wù)方案有自主性。
反觀國(guó)內(nèi)的長(zhǎng)期照顧體系，不僅法規(guī)體制才剛開(kāi)始萌芽，「長(zhǎng)期照護(hù)試點(diǎn)管理中心」也面臨到一些課題需要解決。例如：組織架構(gòu)問(wèn)題、人力配置問(wèn)題、管理中心定位不明、專(zhuān)業(yè)人力質(zhì)與量不足、照顧資源的不足與不均（城鄉(xiāng)差距）、老人希望服務(wù)的內(nèi)容不再保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目之內(nèi)等。其實(shí)這與漫畫(huà)中所提到的問(wèn)題是有些雷同，也許這是發(fā)展中的一個(gè)必經(jīng)過(guò)程，需要大家一起解決面對(duì)。個(gè)人認(rèn)為，體制層面一時(shí)很難改變，但是可以改變的是老人們、家屬的想法與照護(hù)人員的想法。就如漫畫(huà)中所描繪的，照服員需要對(duì)老人有更多的認(rèn)識(shí)，真誠(chéng)的與老人互動(dòng)交流，才能看見(jiàn)老人真正的需要，擬定最切合的服務(wù)方案；老人也需要主動(dòng)提出心中所想要的服務(wù)方式，這樣才能達(dá)到雙向溝通并提升服務(wù)效率。而一般管理團(tuán)隊(duì)是由許多專(zhuān)業(yè)背景的人員所組成，例如：社工師、心理咨商師、護(hù)理師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等。這是非常多元且能夠從不同角度認(rèn)識(shí)老人的團(tuán)隊(duì)。但是要如何引進(jìn)更適合的人才，就有學(xué)者建議：照護(hù)管理人員「專(zhuān)管專(zhuān)用」、明確界定專(zhuān)業(yè)定位予以法律手段保障、政府應(yīng)建制儲(chǔ)備完善之人力、發(fā)展專(zhuān)業(yè)資質(zhì)證照以保障服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)性等，才能讓更多對(duì)于照護(hù)服務(wù)有熱情的專(zhuān)業(yè)人士加入。上述都是都是針對(duì)體制架構(gòu)方面來(lái)剖析，但是事實(shí)上，真實(shí)面對(duì)的是我們服務(wù)者的心態(tài)，到底我們所提供的服務(wù)真的對(duì)老人適切嗎？這是值得我們細(xì)細(xì)思考的部分。
四、照服員的迷思
「即使身為服務(wù)提供者，就能代表老人發(fā)言嗎？」談到失智癥的老人財(cái)務(wù)應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)管理，書(shū)中提到了「成年監(jiān)護(hù)制度」，所謂成年監(jiān)護(hù)制度是為了協(xié)助出現(xiàn)障礙、失智、精神障礙等因素的老人，因其喪失判斷能力，無(wú)法獨(dú)立完成不動(dòng)產(chǎn)、存折等做好財(cái)務(wù)管理，可藉由指定監(jiān)護(hù)人或法定監(jiān)護(hù)人，協(xié)助其管理財(cái)產(chǎn)或是幫助其進(jìn)行簽約照護(hù)服務(wù)、搬入機(jī)構(gòu)起居所需、以及協(xié)議遺產(chǎn)分割等。指定監(jiān)護(hù)通常是老人為了可能罹患認(rèn)知(或精神)疾病而做的準(zhǔn)備，大部分的指定監(jiān)護(hù)人都由親友擔(dān)任。指定監(jiān)護(hù)人對(duì)老人了解程度與是否為老人的主要照顧者，對(duì)他所做的決策便會(huì)有所差別，而這樣的差別，便會(huì)影響老人的日常生活。成年監(jiān)護(hù)制度雖然只管理金錢(qián)與照護(hù)服務(wù)，但不可否認(rèn)，金錢(qián)與人生的確是息息相關(guān)，當(dāng)我們老時(shí)，我們?cè)敢獍讶松唤o誰(shuí)？的確是一個(gè)很值得思考的問(wèn)題。指定監(jiān)護(hù)人如果是子女或配偶，金錢(qián)花費(fèi)就很容易流于「花老人的錢(qián)，做自己的事」，并不是全部花用在老人的必要需求上，有時(shí)更是「花老年人的錢(qián)，做他完全不喜歡的事」這種狀況是最讓人最不樂(lè)見(jiàn)的事，因此，此種制度也有相對(duì)的制衡，日本設(shè)有調(diào)查官負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)人的適任與否。書(shū)中也提到一個(gè)信念：「監(jiān)護(hù)人不能忘記自己為何而存在」，是為了老人的幸福，而不是為了全家人的方便。監(jiān)護(hù)人不管是家人或第三者，如果可以抱持信念，就是對(duì)失智老人最佳的狀態(tài)。而從服務(wù)傳遞者的角度來(lái)看，與老人并肩同行的路上，處處是倫理與良心的議題，每個(gè)人如果都少做一點(diǎn)點(diǎn)，或認(rèn)為「清官難斷家務(wù)事」，則老人的權(quán)益損失便難以想象。
我們經(jīng)常說(shuō)：未雨綢繆，在每一個(gè)逐漸老去的日子里，有越來(lái)越多的人為自己預(yù)先規(guī)劃了老年生活。想住家里，或想住哪家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)生意外時(shí)請(qǐng)誰(shuí)來(lái)幫忙，要把財(cái)物交付給誰(shuí)打理等的計(jì)劃，但當(dāng)真正意外發(fā)生時(shí)，卻未必能盡如自己心愿，除了親友、主要照護(hù)者的意見(jiàn)，在傳統(tǒng)觀念方面，老人還是不希望麻煩別人，這也是自尊心的一部分。此外，在健康時(shí)立下的計(jì)劃與生病時(shí)的心態(tài)也不同，尤其是老人從獨(dú)立自主突然變成依賴者。書(shū)中以「老太婆就沒(méi)人權(quán)？跟野狗一樣要受環(huán)保機(jī)關(guān)驅(qū)除？就算已經(jīng)成為枯瘦如柴的老太婆，自己的人生還是自己的啊！」以這樣的覺(jué)悟來(lái)鼓勵(lì)生病的老人，希望老人都能活在自己的期待中：「每個(gè)人都希望活在自己期望的地方，直到最后一刻，也死在自己期待的地方。」書(shū)里面說(shuō)的是很理想的狀態(tài)，最后每個(gè)角色都受到這樣的精神感召而活出自我的理想生活。當(dāng)在社會(huì)、文化、環(huán)境種種復(fù)雜的因素之下，并不是每個(gè)人都有這樣的覺(jué)醒，在臨床上，我們看老人跟老人看我們，都有一定的成見(jiàn)，常常我們認(rèn)為老人需要?jiǎng)e人幫助，是弱勢(shì)族群，而在不知不覺(jué)中擺出高姿態(tài)，讓老人感受不到尊重與自主。而老人在這樣的經(jīng)驗(yàn)累積之下，也很自然就會(huì)認(rèn)為專(zhuān)業(yè)人員覺(jué)得他們是麻煩制造者，不懂老人的心情，進(jìn)而退縮不愿意述說(shuō)心情，被動(dòng)地接受安排，放棄自己想過(guò)的生活。身為服務(wù)提供商，即使沒(méi)有經(jīng)歷老年生活，也要時(shí)時(shí)換位思考，把「如果換成是我的話，我希望怎樣會(huì)更好」的想法放在心中，不預(yù)設(shè)立場(chǎng)的傾聽(tīng)心聲。在老人的「第三人生」中，主角仍然是他們，而我們是協(xié)助讓老人把腳步踩得更穩(wěn)健踏實(shí)的人，如此，相信就能更接近書(shū)里面的理想狀態(tài)。
五、理想與現(xiàn)實(shí)的沖突
作者傳達(dá)著在照護(hù)工作中，在待遇上主角面臨到現(xiàn)實(shí)工作環(huán)境的問(wèn)題，點(diǎn)出從事照服員作待遇低且異動(dòng)大以致于人手不足，即使?jié)M懷理想從事照服員工作，最后都在現(xiàn)實(shí)的壓力下辭職。而在長(zhǎng)期人力不足的情況下，接踵而來(lái)的問(wèn)題就是人員負(fù)荷加重，間接影響照護(hù)質(zhì)量。連著「百太郎」熱情說(shuō)出著「我可不是為了金錢(qián)工作」時(shí)，還是面臨到在「照護(hù)保險(xiǎn)制度」之下所給付待遇低的現(xiàn)實(shí)，也著實(shí)讓「百太郎」意志消沉了些許。而在既要馬兒肥,又要馬兒不吃草的情況下，相對(duì)受到影響的卻是受到照護(hù)的老人們，隨著人力的縮減，導(dǎo)致工作型態(tài)改變，為了完成規(guī)定時(shí)段應(yīng)盡的工作，而使得照護(hù)質(zhì)量逐漸低落，而造成臨床人員在理想和現(xiàn)實(shí)工作環(huán)境中掙扎，更讓人難過(guò)的是入住機(jī)構(gòu)老人所表現(xiàn)出體諒他人的心情，更讓所有人員意志出現(xiàn)情感兩難(該不該離職)，幾乎忘了當(dāng)初進(jìn)到職場(chǎng)的初衷。「于是滿懷理想的人只得離職，沒(méi)拋棄老人的留下來(lái)的，都要跟現(xiàn)實(shí)妥協(xié)，就只能工作到燃燒殆盡為止。」而老人們也逐漸失去笑容。為他們?cè)O(shè)置安全且安心的環(huán)境，是否同時(shí)剝奪了他們的自由與的尊嚴(yán)而當(dāng)大環(huán)境改變時(shí)，老人也都能感受并共體時(shí)艱，并勇敢站出來(lái)發(fā)表自己的心聲與建言，反觀在討論的同時(shí)我們似乎忘了詢問(wèn)真正居住老人的意見(jiàn)，忘了考慮老人的心聲，只覺(jué)得我們做的決定就一定對(duì)他們好。作者傳達(dá)出一般多數(shù)人可能認(rèn)為讓老人們安心且安全的生活著，比起人權(quán)與生活質(zhì)量來(lái)的現(xiàn)實(shí)。如同在有些機(jī)構(gòu)為了避免跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，而將其綁在輪椅上或床上，來(lái)抑制他們的行動(dòng)，或是為了防止失智癥老人迷路或走失，而限制其自由，這些行為乍看之下是為了讓老人安全，但是卻剝奪了尊嚴(yán)與生活質(zhì)量。在這個(gè)過(guò)程里重新體會(huì)當(dāng)初進(jìn)入照護(hù)職場(chǎng)的價(jià)值與奉獻(xiàn)的心，感受居住者真正的想法，如何讓他們?cè)谶@個(gè)地方做他們想做的事情(實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想)，才是體會(huì)他人的心。「不讓老人感覺(jué)是被飼養(yǎng)著，而是真實(shí)的生活在這里」，照護(hù)他們重新整頓生活，排解孤獨(dú)與不安，讓他們恢復(fù)活下去的力量，這也是照護(hù)的價(jià)值所在啊。
六、尋找內(nèi)心的極樂(lè)世界
在主角重新燃起對(duì)工作熱情，并朝著心中的「極樂(lè)世界」一步步向前，「老后的時(shí)間并非等待死亡，而是用來(lái)獎(jiǎng)賞自己一輩子的努力！」帶領(lǐng)著老人們重新追求夢(mèng)想。但在追求夢(mèng)想的路上，總會(huì)遇到現(xiàn)實(shí)環(huán)境的阻礙，于是老人們啟動(dòng)的自治會(huì)，讓機(jī)構(gòu)主管了解居住老人的心聲，也讓老人們自覺(jué)應(yīng)該對(duì)自己往后的生活提出積極的意見(jiàn)與希望。老人具有異質(zhì)性，如果只是依照提供者給予一樣的娛樂(lè)或措施服務(wù)，大家一視同仁也就等同是失去老人異質(zhì)性的觀點(diǎn)。而在重新追求理想生活的同時(shí)，接踵而來(lái)的是在理想化之下，合法化照護(hù)保險(xiǎn)制度營(yíng)運(yùn)的問(wèn)題，同時(shí)，開(kāi)始受到制度和傳統(tǒng)刻板印象的檢視，雖然官員背負(fù)著制度上的壓力與規(guī)定，但他們卻也忽略了「照護(hù)保險(xiǎn)法修正法案，著重于特別養(yǎng)護(hù)型收容設(shè)施也要以讓入住老人以返家為目標(biāo)，并重拾家庭樂(lè)趣，恢復(fù)自信與健康」為宗旨的目標(biāo)。作者從照服員的角色去看待制度面的困境與社會(huì)中實(shí)際發(fā)生的問(wèn)題，而這些問(wèn)題也可能同時(shí)存在我們周遭的生活中。在提供服務(wù)的同時(shí)是否也考慮到使用者也就是老人的心情，如同主角所說(shuō)「雇主不是業(yè)者，而是受到照護(hù)的老人們」，讓老人能重新懷抱夢(mèng)想、整頓生活，排解孤獨(dú)與不安，并重新拾起過(guò)去的笑容。
國(guó)內(nèi)一直以來(lái)受到專(zhuān)業(yè)及輔助照護(hù)人力資源不足所苦，未來(lái)在長(zhǎng)照保險(xiǎn)正式上路后，更將面臨照護(hù)服務(wù)供給不足的困難，而我們作好準(zhǔn)備了嗎？除了積極培養(yǎng)更多的專(zhuān)業(yè)人員投入，而因應(yīng)高齡化社會(huì)的到來(lái)，除了積極建構(gòu)長(zhǎng)期照顧體系的完整外，也應(yīng)當(dāng)積極營(yíng)造高齡友善環(huán)境，周全并保障老人的尊嚴(yán)、自主、健康與安全，讓每個(gè)人均能獲得在地且妥適的照顧服務(wù)。
七、照護(hù)人力在哪里？
日本目前是全世界老化人口最多的國(guó)家，日本總?cè)丝诩s有1億3千多萬(wàn)人，而65 歲以上的老年人口則是約占總?cè)丝诘?/span> 20.7%，約有 2640 萬(wàn)人。日本政府為因應(yīng)這片高齡浪潮，于1970年代即開(kāi)始著手制訂、規(guī)劃高齡相關(guān)政策，并已于2007年和菲律賓簽定EPA 經(jīng)濟(jì)合作協(xié)議條約。此條約主要為促進(jìn)外交經(jīng)濟(jì)的合作，并且可引進(jìn)菲律賓的照護(hù)人員至日本。菲律賓為東南亞開(kāi)發(fā)中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)較為貧窮的國(guó)家，但因菲律賓貧富差距太大，即使菲律賓人在自己國(guó)家擁有高學(xué)歷，卻也不一定在國(guó)內(nèi)能擁有良好的工作機(jī)會(huì)，因此人力外流嚴(yán)重。菲律賓與日本雖語(yǔ)言和國(guó)土文化皆不同，且日本的照服員作在日本當(dāng)?shù)貙儆诘托劫Y低尊嚴(yán)的職缺，但仍吸引許多菲律賓人，趨之若鶩的想到日本賺取照服員薪資，因?yàn)閷?duì)于菲律賓人而言，日本照服員的薪資標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)是跨國(guó)找工作的成本的幾倍。
從許多歷史事件都可看出，身為海島型國(guó)家的日本，其實(shí)排他主義很明顯，日本民族的團(tuán)結(jié)性使日本是少數(shù)亞洲地區(qū)國(guó)家，可晉身為已發(fā)展國(guó)家，民族的優(yōu)越感也使他們較不信任外來(lái)民族。但由于超高齡化、少子化和世界性經(jīng)濟(jì)不景氣，連帶的也影響到日本的整體經(jīng)濟(jì)。這些社會(huì)問(wèn)題不只是在政府部門(mén)討論，連老人中心、居家照護(hù)、居家醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)等設(shè)施，也面臨勞動(dòng)人口不足的問(wèn)題。而為了因應(yīng)高齡社會(huì)，日本政府早已廣設(shè)看護(hù)學(xué)校培養(yǎng)照護(hù)專(zhuān)員及相關(guān)人才，但雖有許多年輕人已取得國(guó)家證照，實(shí)際就職的人數(shù)卻大幅減少，因此政府部門(mén)不得不有引進(jìn)外籍勞工的替代方案。
作者于漫畫(huà)中有呈現(xiàn)幾點(diǎn)日本年輕人不愿就職護(hù)理工作的原因：
1.薪水太少。
2.與同事間的人際關(guān)系。
3.業(yè)務(wù)復(fù)雜，責(zé)任過(guò)重。
4.日本為核心家庭，新一代年輕人沒(méi)有敬老尊賢的價(jià)值觀。
但另一方面，卻又將外籍勞工合法化的門(mén)坎拉得很高，其中護(hù)理師必須護(hù)理大學(xué)四年本科畢業(yè)，且完成護(hù)理師研修；需研修日語(yǔ)六個(gè)月，并于醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行過(guò)臨床研修；護(hù)理師需在四年內(nèi)通過(guò)日本的國(guó)家考試，合格才可無(wú)期限就職，若不合格就要遣返。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指出每年可通過(guò)日本國(guó)家考試的外籍人士甚至不到3%，如此可知外籍勞工要在日本長(zhǎng)久生存是份非常艱難的任務(wù)。因此到目前為止，日本于護(hù)理照料人力上的結(jié)果就是，日本年輕人不愿意照顧自己國(guó)家的老人，甚至連自己的家人都不愿意照顧，而外籍勞工因政策、因文化的不同而難以生存。甚至是上段描述過(guò)的經(jīng)濟(jì)合作協(xié)議條約(EPA)，對(duì)民間機(jī)構(gòu)可說(shuō)沒(méi)有任何幫助，因外籍看護(hù)員只可被運(yùn)用于公家部門(mén)。民間機(jī)構(gòu)業(yè)者甚至也認(rèn)為那只是外交政策的籌碼而已，他們認(rèn)為政府根本不了解看護(hù)現(xiàn)場(chǎng)人手不足的情況，使得護(hù)理照料人力一直是日本老人照護(hù)的一大棘手問(wèn)題。漫畫(huà)中呈現(xiàn)的情景，很難不令我聯(lián)想到我們自己的國(guó)家，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)因快速起飛，人力往都往一、二線城市集中，使得家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，老人往往獨(dú)自生活在家鄉(xiāng)(空巢化)，因此我們新世代的年輕人對(duì)于敬老尊賢的價(jià)值觀也早已不如從前。
由于我國(guó)對(duì)于專(zhuān)員人才培訓(xùn)、照服員的養(yǎng)成計(jì)劃目前與日本相比還有一段距離，而高齡化國(guó)家轉(zhuǎn)變?yōu)楦啐g國(guó)家的老人人口數(shù)量卻是居全球之冠，只有短短20余年。如何從現(xiàn)在開(kāi)始培訓(xùn)照護(hù)專(zhuān)員、照服員及相關(guān)照護(hù)人員，以應(yīng)付接下來(lái)的老化紅海，是急待思考的問(wèn)題！
八、結(jié)語(yǔ)
隨著醫(yī)療水平和社會(huì)科學(xué)發(fā)展的進(jìn)步，人類(lèi)的壽命也隨之延長(zhǎng)，然而在經(jīng)濟(jì)壓力與生活質(zhì)量的追求中，社會(huì)很有可能會(huì)邁向高齡化卻無(wú)人照顧(出現(xiàn)少子甚至不婚現(xiàn)象)。面對(duì)年老逐漸失去工作能力，一天二十四小時(shí)顯得難熬，獨(dú)自面臨著漸漸失去掌控身體的恐慌，面對(duì)不被理睬、甚至看著沉重負(fù)擔(dān)的嫌惡目光。或許因?yàn)樽优嫉霉ぷ鳎詈笾荒苓x擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，于是在陌生的環(huán)境下與一群人同房，聽(tīng)著痛苦呻吟、沉重呼吸、吐痰聲，在老化的空氣中日復(fù)一日，直到被這個(gè)毫無(wú)希望的未來(lái)給畫(huà)下句點(diǎn)。這本漫畫(huà)里將這些內(nèi)容深刻寫(xiě)實(shí)的描述出來(lái)，正視了許多真實(shí)的問(wèn)題，非常感人。細(xì)細(xì)揣摩劇情還能學(xué)到許多照護(hù)技術(shù)干貨，是非常值得從事照護(hù)工作或是即將進(jìn)入照護(hù)工作的初學(xué)者學(xué)習(xí)閱讀的參考書(shū)。
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