閱讀重點(diǎn)：

1、望舌的目的不是為了分舌象，而是為了查正邪的盛衰深淺，換言之，是為了查胃氣的盛衰強(qiáng)弱！

2、舌象的變化雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，但歸納起來，無非寒、熱、正、邪的變化，而“寒熱”里的“熱”的本質(zhì)也是“寒”，但在臨床中，很多人恰恰習(xí)慣沉浸于舌質(zhì)、舌苔的顏色、形態(tài)的變化，而忽視了“正邪”的問題。

3、握住了舌診的根本，那么在處方用藥上也就變得清晰而簡單，無非是“溫中扶陽”。

4、了解文中出現(xiàn)的舌象示例。

既然舌苔是由胃氣上蒸所生，那么，通過觀察舌苔的色澤、厚薄、潤燥等變化可以了解胃及其他臟腑的功能正常與否，正如胃氣充足，受納腐熟功能健旺，則舌苔薄白，干濕適中，不滑不燥；若濕邪或飲邪停胃，胃氣遏阻，則出現(xiàn)白膩苔和白滑苔；如熱邪或火邪犯胃，則出現(xiàn)黃苔或黃糙苔起芒刺；若食積停胃，濁氣上升，則出現(xiàn)厚腐苔；若胃陰不足，不能蒸液生苔，則見舌光干無苔等等。

舌苔薄白

白苔、濕濁痰飲

黃苔主病，主脾胃病

食積停胃 厚腐苔

既然我們知道了舌象的變化都是緣起于胃氣的變化，那么辨證施治的抓手即在中焦、在胃氣，辨證的結(jié)果離不開中焦虛寒、脾胃虛寒，對應(yīng)的處方自然是溫中扶陽。比如舌胎厚膩的是中焦虛寒不能運(yùn)化水濕；青舌、紫舌是中焦虛寒導(dǎo)致寒凝血瘀；嫩舌水滑是中焦虛寒、胃氣不足而呈現(xiàn)的陽虛的征象；舌苔干燥是中焦虛寒導(dǎo)致津液不能上承所致；舌苔黃厚膩的也是因中焦虛寒、脾胃虛寒導(dǎo)致津液不能蒸騰而產(chǎn)生的火象。當(dāng)然也有人認(rèn)為舌胎黃厚膩是肝膽濕熱，需要清濕清熱，其實(shí)細(xì)想一下，人體的濕熱是怎么產(chǎn)生的？因寒而生！生活中，洗澡堂子和汗蒸房里是最濕熱的地方，當(dāng)溫度降下來的時(shí)候，屋子四壁全是水珠，出現(xiàn)了寒和濕的征象，當(dāng)溫度再升起來后，寒沒了，濕也不見了。中醫(yī)的醫(yī)理都存在于我們?nèi)粘５纳钪校虼酥委煗駸釙r(shí)需要重劑溫中，濕熱才能下去，所以當(dāng)看到舌胎黃厚膩的時(shí)候，即使你認(rèn)為是濕熱的表現(xiàn)，也不能去清濕清熱，而是要溫中扶陽，這才是真正治療濕熱的方法。

紫舌

綜上所述，舌象的變化雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，但歸納起來，無非寒、熱、正、邪的變化，而“寒熱”里的“熱”的本質(zhì)也是“寒”，但在臨床中，很多人恰恰習(xí)慣沉浸于舌質(zhì)、舌苔的顏色、形態(tài)的變化，而忽視了“正邪”的問題。如果從正邪的角度去分析，任何舌質(zhì)、舌苔的變化都是在告訴你這名患者現(xiàn)在的正氣處于什么樣的水平、病邪處于什么樣的水平，只要把這兩個(gè)問題弄清楚，就把握住了舌診的根本。那么在處方用藥上也就變得清晰而簡單，無非是“溫中扶陽”。

但也有很多人不理解，認(rèn)為舌象分了這么多，只用“溫中扶陽”這一個(gè)治法是不是不科學(xué)？那么從西醫(yī)來看，比如各種炎癥，結(jié)膜炎、腦炎、復(fù)發(fā)性口腔炎、咽喉炎以及皮膚的炎癥、脾胃炎癥、腸道的炎癥、下焦泌尿系統(tǒng)感染的炎癥等等，這么多炎癥，名稱不一樣，概念不一樣，表現(xiàn)不一樣，但是治法都一樣，消炎、消炎、消炎，此理中西醫(yī)是相同的，不同的是，中醫(yī)的治法是溫中、溫中、溫中。

在筆者看來，萬病因寒生，用純正溫中的方法一溫到底，是解決疾病的最佳方案，因?yàn)闇刂兄ㄊ菑母旧辖鉀Q疾病，符合“治病求本”的理念，另外更重要是，溫中之法不會損傷人身的正氣、陽氣，它是在扶陽抗邪，當(dāng)然，溫中之法只是“中醫(yī)八法”里的一種治法，筆者強(qiáng)調(diào)溫中治法并不代表否定其他治法，但是筆者認(rèn)為在運(yùn)用其他治法的時(shí)候，都應(yīng)該先讓溫中治法打前站，這樣才能更好地發(fā)揮其他治法的效果，比如白苔、黑苔都是寒象，但有人在辨證時(shí)，將黑苔辨為熱，認(rèn)為燥屎內(nèi)結(jié)，辨證為陽明癥，處方多用承氣湯，此方見效很快，一通，黑苔很快下去，所以有些人將承氣湯做為清熱的藥來使用，實(shí)際承氣湯是攻下之藥，作用于承接陽明之氣，因此用承氣湯是“中醫(yī)八法”中的“下”法。陽明之氣是往下降的，當(dāng)人體中焦受寒，氣機(jī)阻滯，陽明之氣無法向下降的時(shí)候，用承氣湯通一下，立馬見效，但攻邪就會傷正，所以用承氣湯時(shí)點(diǎn)到即止，不可過量，而且用完承氣湯后立馬用溫中之法善后，這樣更加安全。

黑苔

再比如溫法與補(bǔ)法的互用。人吃了補(bǔ)藥或大補(bǔ)的飲食物之后會感覺燥熱，甚至“上火”，為什么越補(bǔ)越熱、越補(bǔ)越“上火”？正常的人，氣機(jī)調(diào)達(dá)，水升火降，不會有火有熱，當(dāng)貪涼飲冷中焦受寒時(shí)，氣機(jī)出現(xiàn)阻滯，火降不下來，上逆而熱；水升不上去，下陷而寒。所以，當(dāng)人吃了補(bǔ)藥或大補(bǔ)的飲食物之后感覺燥熱、上火的時(shí)候，這時(shí)人體內(nèi)真的有熱（火）嗎？沒有！人體熱（火）的形成之因都是由于中焦受寒、氣機(jī)阻滯形成的，所以人體內(nèi)不存在真熱（火），一切熱（火）的征象都是虛熱（火），這也是為什么人在冬天里更容易上火的原因。到了冬天，天氣一寒，身體一寒，汗孔關(guān)閉，體內(nèi)的熱不容易往外散，于是體內(nèi)更容易積火積熱，如果這個(gè)時(shí)候再用黨參、黃芪、阿膠、熟地一補(bǔ)，更加滋膩，更加瘀阻，反倒越補(bǔ)越燥，越補(bǔ)“火”越大，這就是補(bǔ)的方向不對，正確的補(bǔ)法應(yīng)該是“先溫后補(bǔ)”，先用純正的附子、干姜、肉桂等溫通的藥物溫中，中焦得溫，肚子一熱，汗孔打開，經(jīng)脈血管打開，氣血得以正常循環(huán)，體內(nèi)的積火積熱也隨之散出，這時(shí)才是進(jìn)補(bǔ)的最佳時(shí)機(jī)，如果把這個(gè)次序搞錯(cuò)了，就會越補(bǔ)越熱，越補(bǔ)越上火，也就是人們說的“虛不受補(bǔ)”。因此，先溫后補(bǔ)才能達(dá)到補(bǔ)的效果，但需要注意的是，小劑量溫中如火上澆油，可能會適得其反，重劑溫中，才能把體內(nèi)的濕寒伏邪溫通開。這也是為什么說“冬季，舌苔常濕潤”的說法是不夠準(zhǔn)確的，因?yàn)槎咎鞖饫洌箍滋幱陉P(guān)閉狀態(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)積熱散不出去，加之衣服穿得厚一些，屋內(nèi)溫度高一些，滋補(bǔ)品吃得多一些，這時(shí)人更容易“上火”，更容易有燥熱，所以冬季舌苔往往不濕潤。

燥苔

舌苔主六腑，舌質(zhì)主五臟？

人身各部的對應(yīng)與分主是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)特色，比如舌與臟腑的對應(yīng)與分主關(guān)系：心肺居上，所以舌尖主心肺；脾胃居中，所以舌中部主脾胃；腎居下焦，所以舌根部主腎；肝膽居軀體之側(cè)，所以舌邊主肝膽，左邊主肝，右邊主膽。這樣的分法有它的可用性，但是也不能太機(jī)械地運(yùn)用舌與臟腑的分主理論，不能機(jī)械地認(rèn)為舌根處的舌苔不好，就是腎不好，于是去治腎，我們要進(jìn)一步思考，腎不好又責(zé)之于誰？要責(zé)之于脾胃！因?yàn)槟I氣是由胃氣化生的，當(dāng)腎出了問題的時(shí)候，并非僅是腎本身出了問題，其根本是“土不生水”，是屬土的脾胃出了問題。在這個(gè)問題上，很多人會揪住“五行生克理論”不放，認(rèn)為土是克水的，在自然界中可以是這樣，但人體是人體，與自然界并不完全一樣，在人體的范疇里，人的腎氣、肝氣、心氣、肺氣等等都賴于胃氣的生化和滋養(yǎng)，所以，“土生萬物”理論更適合于醫(yī)理、適合于人體，機(jī)械地套用五行生克制化理論在中醫(yī)辨證與臨床中很多時(shí)候是行不通的。

因此，對于一些醫(yī)學(xué)著作中類似“若推其專義，必當(dāng)以舌苔主六腑，以舌質(zhì)主五臟”、“察舌苔可辨六腑之深淺，察舌質(zhì)可辨五臟之深淺”的論述要辨證地去理解。其實(shí)，舌質(zhì)、舌苔與五臟六腑都有關(guān)聯(lián)。五臟六腑是身體的一部分，當(dāng)正氣虧虛的時(shí)候，五臟六腑都有反應(yīng)。所以，不能狹隘地認(rèn)為舌質(zhì)就是辨五臟虛實(shí)的，舌苔就是辨六腑虛實(shí)的，這樣機(jī)械地對應(yīng)很容易在辨證和臨床中走進(jìn)誤區(qū)。

下期預(yù)告：

那么在舌象變化與四季關(guān)系的一些論述中，有說法稱“夏天暑濕盛，所以舌苔厚膩”這有沒有道理呢？

隨著年齡的增長和飲食的關(guān)系，會對舌苔有什么影響呢？

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