喉癌 laryngeal carlinoma——
為喉部主要的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～2%，多見于50～70歲男性，男女之比為8:1。病理上早期表現為乳頭狀結節，繼而向黏膜下和周圍組織浸潤，使受累組織增厚、變形；晚期可向喉外發展，破壞喉軟骨。常經淋巴管轉移至頸部淋巴結，亦可經血道轉移至肝、肺、腎、骨和腦等器官。
依腫瘤發生部位不同，可分為聲門型（癌腫侵犯聲帶、前聯合和后聯合，該部腫瘤生長緩慢，頸部淋巴結轉移少，預后好）、聲門上型（指癌腫侵犯喉室及其以上喉結構者，該區喉癌易發生擴散和淋巴結轉移，預后較差）、聲門下型（指癌腫侵犯聲帶下面以下者，多數為聲門型向下蔓延的結果）和全喉型（指腫瘤廣泛浸潤，可占據整個喉腔的全部或大部分）。喉癌的好發部位是聲門區，其次是聲門上區和梨狀窩，聲門下區最少見。
診斷要點——
1.MRI檢查：SE序列呈長T1、長T2信號。由于MRI軟組織分辨率高于CT及可以任意角度的三維成像，因此對喉癌的顯示優于CT，能清楚地顯示喉軟骨是否受到破壞以及與周圍組織的關系。
2.主要癥狀為聲音嘶啞，吞咽和呼吸困難，喉部不適等。
3.晚期可出現咽喉痛和痰中帶血。
4.各型喉癌的癥狀和體征不盡相同，聲門型早期即可出現聲嘶癥狀，而聲門上型和聲門下型早期癥狀不明顯，往往僅表現為喉部不適感，當癌腫侵犯聲帶時才出現聲嘶。
5.間接喉鏡檢查：可見喉腔內結節狀或菜花狀腫塊，并可侵犯周圍組織。
6.X線平片：頸椎側位片可見喉室部軟組織塊影，邊緣模糊，可破壞附近的軟骨。
CT表現
1.聲門型：
1）多數位于聲帶前部鄰近前聯合處。
2）早期表現為一側聲帶增厚，外形不規則。
3）喉癌較明顯時表現為聲帶顯著增厚變形，有軟組織腫塊（圖3-5-11），聲帶固定在內收位，并可見杓狀軟骨移位和周圍軟組織及喉軟骨的破壞。
4）會厭前間隙和喉旁間隙消失（圖3-5-12）。
5）若見兩側聲帶明顯不規則或出現小結節，可提示已侵入對側，已失去喉部分切除機會。
2.聲門上型：
1）腫瘤位于會厭、杓會厭襞、室帶和喉室等處者（圖3-5-13）。
2）可見腫瘤部位軟組織不規則增厚和腫塊，喉腔變形、狹窄（圖3-5-14）。
3）會厭前間隙和喉旁間隙受侵，表現為低密度的脂肪消失。
4）喉軟骨受累表現為不規則骨破壞。
3.聲門下型：CT掃描對聲門下癌的顯示甚為敏感，周圍的黏膜厚度>1mm即可視為異常，如有結節、腫塊和變形，更易發現（圖3-5-15）。
4.全喉型：CT檢查出現前述各型喉癌的混合表現（圖3-5-16）。
5.CT喉部仿真內鏡：CTVE像可表現為聲門裂不對稱、不規則狹窄，聲帶增厚或結節狀隆起。頭端入路的CTVE在觀察病變的形態及范圍上與纖維喉鏡基本吻合，腳端入路CTVE還能從聲帶的下方觀察纖維喉鏡無法看到的病變，有助于臨床醫生術前更全面了解喉部病變情況（圖3-5-17）。
6.轉移途徑：除上述的直接蔓延，常有頸部淋巴轉移，晚期還可經血行轉移至肺、骨、肝及腦等器官。
7.鑒別診斷：
1）喉水腫：黏膜彌漫增厚，邊緣光滑，兩側較對稱。
2）聲帶息肉：多數基底狹窄，可帶蒂，喉內其他結構正常，喉癌隆起則為寬基底。鑒別困難時可借助活檢。
圖3-5-11 聲門區癌
A．CT平掃見左側聲帶和前聯合明顯增厚，喉腔變形，聲門裂變窄（↑）；
B．腫瘤向上侵犯左側杓會厭皺襞和喉前庭
圖3-5-12聲門區癌
CT平掃見右側聲帶偏后方軟組織腫塊，侵犯后聯合，喉旁間隙消失
圖3-5-13 聲門上區癌
CT平掃見喉前庭右側壁軟組織腫塊（↑）突向喉腔其后方肌間隙模糊
CT平掃見右側喉腔內軟組織腫塊，其內見斑點狀鈣化（↑），
右側室帶、杓會厭皺襞和梨狀窩受侵
圖3-5-15 聲門下區癌
CT平掃通過環狀軟骨層面見聲門
下區喉前壁局部軟組織腫塊（↑），并突向喉腔使其變形
圖3-5-16全喉型癌
A．CT平掃見左半喉內軟組織腫塊，累及前、后聯合，喉腔及喉旁間隙消失，左側甲狀軟骨受壓推移；
圖3-5-16全喉型癌
B．腫瘤向上生長，占據整個喉前庭部，左頸部見增大淋巴腫融合成團塊（↑）
圖3-5-17全喉型癌
A． 右側杓會厭皺壁不規則增厚且不均勻強化，表面凹凸不平，并累及喉咽及左側杓會厭皺壁，右側梨狀窩變形；
圖3-5-17全喉型癌
B． 兩側聲帶不對稱，右側聲帶顯示增厚，表面呈結節樣突起。喉咽側壁、前壁及后壁受侵，明顯不規則增厚；
圖3-5-17全喉型癌
C．冠狀位MPR示右側杓會厭皺襞不規則增厚（↑），右側梨狀窩變窄；
圖3-5-17全喉型癌
D． 鼻竇、咽、喉透明成像，顯示右側梨狀窩變形、變窄，兩側聲襞顯示不對稱，聲門裂變形、不規則狹窄；
圖3-5-17全喉型癌
E．會厭、喉仿真內鏡示右側杓會厭皺襞不規則增厚，表面凹凸不平，喉咽后壁結節樣突起，右側梨狀窩變形、變窄，會厭清晰顯示；
圖3-5-17全喉型癌
F. 喉仿真內鏡示兩側聲帶顯示不對稱，聲門裂變形、不規則狹窄，右側喉室消失、杓會厭皺襞較左側明顯飽滿隆起。
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