每年，接受心臟手術換瓣的患者不少，比如在我國每年就進行約６萬例心臟瓣膜手術，但是盡管這樣極大地改善了患者遠期預后，但人工心臟瓣膜尚不完美，如何更好個性化選擇更適合患者的人工瓣膜？
近日中華醫學會胸心血管外科分會瓣膜病外科學組發布的《心臟瓣膜外科人工瓣膜選擇中國專家共識》給出了指引。
共識指出，如果患者無法持續進行瓣膜置換術后高質量的抗凝治療，使用生物瓣膜是合理的，包括抗凝禁忌證或高風險、患者自身依從性差、生活方式或個人意愿等原因。
但最主要因素是患者的個人意愿、年齡、預期壽命、抗凝治療的適應證／禁忌證、合并癥及其未來再次手術的風險。
外科換瓣手術：60~65歲是分界線
對于年齡小于60歲且預期壽命較長的患者，在接受主動脈瓣或二尖瓣置換術且無抗凝禁忌證或高風險時，建議使用機械瓣膜。
年齡60～65歲接受主動脈瓣或二尖瓣置換術且無抗凝禁忌證或高風險的患者，可以根據患者個人意愿選擇機械瓣膜或者生物瓣膜。
而一旦超過65歲，需要接受主動脈瓣或二尖瓣置換術的患者，就建議使用生物瓣膜。
經導管主動脈瓣置換術：>70歲為界
對于經導管主動脈瓣置換術，總體上以70歲為分界線。
共識建議，外科手術極高危，或中、高危且年齡≥70歲的患者，經導管主動脈瓣置換術（TAVR）是合理的（Ⅰ，Ａ）。
外科手術低危（STS評分＜4%）且年齡≥70歲的患者，TAVR是合理的（Ⅱａ，Ａ）。
年齡60~70歲的患者，由心臟團隊根據外科手術風險及患者意愿選擇手術方式（Ⅱａ，Ｂ）。
在中國經導管主動脈瓣置換術臨床路徑專家共識（2021 版）中，外科手術中、低危且年齡≥ 70歲和60~69歲患者經過臨床綜合評估認為更適合行 TAVR 手術者，為相對適應證。
共識還稱，國內患者在依據年齡選擇瓣膜種類時，年齡門檻應略低于歐洲指南。
50~65歲需要接受主動脈瓣置換的患者中，使用哪種類型的瓣膜仍存在爭議和不確定性，臨床上需要臨床醫師結合瓣膜耐久性，出血與栓塞風險與患者共商決策。
對于未來可能妊娠的心臟瓣膜置換術的患者，需要考慮的因素包括妊娠相關血栓栓塞性并發癥的風險、置入機械瓣后的抗凝治療風險和生物瓣耐用性差的問題。
來源
[1] 中華醫學會胸心血管外科分會瓣膜病外科學組. 心臟瓣膜外科人工瓣膜選擇中國專家共識. 中華胸心血管外科雜志, 2022, 38: 138-145.
[2] 中國醫師協會心血管內科醫師分會結構性心臟病專業委員會. 中國經導管主動脈瓣置換術臨床路徑專家共識（2021 版）. 中國循環雜志, 2022, 37: 12-22. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.003.
來源：中國循環雜志
