原標題：為什么美國提倡70歲后多補充維生素B12？提醒：4類人應注意多補充
張大爺是“老糖友”，患病10多年，一直控制得不錯。
但春節(jié)過后，手腳總是感覺陣陣麻木，去醫(yī)院檢查。醫(yī)生告知是糖尿病周圍神經(jīng)病變，給他開了甲鈷胺。
張大爺吃了一段時間后，發(fā)現(xiàn)維生素B12跟甲鈷胺是同類藥，而維生素B12更便宜……便打起了心思，將甲鈷胺換成了維生素B12。幸好，被張大嬸發(fā)現(xiàn)，及時制止了……
張大爺不解，甲鈷胺明明也是維生素B12的一種，為啥就不能互相替代。
一、甲鈷胺與維生素B12有何不同？
B族維生素是一個大家族，相對于其他成員，維生素B12發(fā)現(xiàn)較晚。1948年，英美研究者從肝臟濃縮物分離出一種紅色晶體，這種晶體最終被確定為維生素B12。
維生素B12類的藥物家族，包括氰鈷胺（維生素B12）、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺 。它們都有啥區(qū)別呢？
氰鈷胺：最早被發(fā)現(xiàn)的維生素B12，沒有直接的生物活性，需在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，再參與生化反應；
甲鈷胺：主要存在于血液和其他體液中，屬于內(nèi)源性輔酶B12的甲基化活性制劑，可參與碳水化合物的代謝；
腺苷鈷胺：具有可促進細胞生長繁殖，維持神經(jīng)細胞髓鞘的能力。甲鈷胺和腺苷鈷胺常用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)炎或神經(jīng)損傷等；
羥鈷胺：無直接生物活性，在尿中的代謝速度慢，又稱長效鈷胺素。羥鈷胺可用于治療維生素B12缺乏癥，也可用于治療氰化物中毒，尤其在眼部濃度高，可以緩解視覺疲勞和營養(yǎng)視神經(jīng)。
既然是“一家人”，是否說明藥物之間可相互替代呢？
以目前研究來看，治療巨幼紅細胞性貧血，維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺三者療效相似，可以互相替代；在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺、腺苷鈷胺均可參與治療。
但根據(jù)2013年的診斷共識建議，以甲鈷胺作為輔助治療。在同等劑量下，甲鈷胺短期療效更優(yōu)。
二、70歲后，多補充維生素B12，為什么？
在近日美國公布的老年人飲食金字塔中，出現(xiàn)了維生素B12的身影，這種做法，對身體有什么意義？
維生素B12是人體必不可少的維生素，其作用是促進機體細胞發(fā)育、蛋白質(zhì)合成，使人體造血處于正常狀態(tài)，還具有神經(jīng)保護的作用。以輔酶形式存在，還可增加葉酸利用率，促進人體代謝。
維生素B12與神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)相關(guān)，當水平過低，可能會引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也會導致疲勞、便秘和體重的減輕。
貧血：維生素B12缺乏所引起的貧血，為巨幼細胞性貧血，可能會表現(xiàn)出便秘、疲勞、體重下降、食欲不振、心悸氣促等；
高同型半胱氨酸血癥：維生素B1 2參與同型半胱氨酸的代謝過程，且很可能與糖尿病視網(wǎng)膜病變有直接關(guān)聯(lián)；
神經(jīng)精神疾病：維生素B12與葉酸是維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要元素。
如果體內(nèi)缺乏維生素B12，可影響神經(jīng)膠質(zhì)細胞和細胞間質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能，表現(xiàn)出四肢遠端麻木、共濟失調(diào)等。
三、補充維生素 ，首選食補
維生素B12雖不及維生素B族其他成員“名聲響亮”，但卻與人體健康息息相關(guān)。不同人群如何補充最合適呢？
1、正常人可以通過食物補充
生活中有很多食物，都含有豐富的維生素B12，正常人只要合理飲食，不挑食，膳食吸收的量已經(jīng)足夠供應人體對維生素B12的日常需要，不需要額外補充。
建議在每日餐食中，增加幾種食物的攝入量，例如動物肝臟、牛羊肉、蛤蜊、乳制品、雞蛋等。
2、患病人群對應補充
患病人群中大多是因病導致維生素B12缺乏，可以通過飲食或口服維生素B12進行補充；而對于禁食患者，則需要選擇腸外營養(yǎng)補充。
若是藥源性引起的維生素B12缺乏，只需停用藥物，維生素B12水平即可慢慢恢復正常。
另外，針對素食者、未成年人、孕婦、哺乳期婦女等可能存在維生素B12不足的情況，應加強營養(yǎng)知識宣傳，合理利用食物、藥物進行營養(yǎng)元素的補充。
最后要提醒大家，雖然維生素B12的四種藥物功能基本相同，但在應用了其中一種藥物，就不要同時使用其他藥物，否則很可能造成重復用藥，為后續(xù)治療埋下安全風險。
參考資料：
[1] 《維生素B12： 一門四丁 各顯神通》.健康中國頭條.2021-07-23
[2] 《維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺、羥鈷胺之間的區(qū)別》醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道.2020-08-15
[3] 《維生素B12，你知道多少？》.醫(yī)脈通內(nèi)分泌科.2018-07-03
