癌癥病人去看醫(yī)生，一般只有兩種選擇：
治療，后果未知，可能良好，也可能不好，但有一定風(fēng)險；
不治療，避免了治療的風(fēng)險，但腫瘤或癌癥有嚴(yán)重的后果。
對癌癥病人及其家人而言，撇開經(jīng)濟(jì)承受能力，總會不惜一切代價配合治療。
而風(fēng)濕病人去看醫(yī)生，一般會有第三種選擇：
治療到中途停掉，因為藥物可能副作用，避開藥物風(fēng)險。
對風(fēng)濕病人而言，因為擅自停藥而導(dǎo)致病情加重或反復(fù)的患者并不少見。醫(yī)生給出了兩種選擇，他們總會選擇第三種。
風(fēng)濕病人為什么常常會自行停藥呢？我們作出了以下分析。
“久病成醫(yī)”這個成語源自《左傳·定公十三年》：“三折肱，知為良醫(yī)。”說是人生病久了，就會熟習(xí)病理知識；比喻對某事閱歷多見識就長，積累經(jīng)驗后就能更好學(xué)會解決問題的辦法。
有些老風(fēng)濕患者會對醫(yī)生說：“醫(yī)生，我這個風(fēng)濕病，十幾年了，我很懂，都不需要化驗，你給我開個某某藥就好了。”對醫(yī)生而言，這種“點菜式”病人的要求最難滿足，因為需要不斷說服病人，而且不能放任病人自行開藥或停藥。
其實，風(fēng)濕病是一種慢性疾病，很多病人雖然積累了一定的疾病知識，但終究還不是醫(yī)生。對于風(fēng)濕免疫科醫(yī)生來說，“紙上得來終覺淺”，臨床病例也非常重要。
【解決方案】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等慢性疾病患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛次數(shù)愈多，看病次數(shù)也越多，看來越是壞事，但也有好的一面。他往往對自己疾病的癥狀、用藥和治療以及藥物副作用體驗更豐富，這些體驗其實也有作用，尤其急性發(fā)作時，明白用藥。但是慢性風(fēng)濕病用藥需要醫(yī)生根據(jù)臨床恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整、增減，以及其它輔助用藥減少對肝腎功能破壞。所以建議還是有一個專科醫(yī)生能與患者定期交流，以免陷入“一知半解”，自行停藥影響效果。
我國醫(yī)療資源分布不均衡，大城市和大醫(yī)院集中了80%的優(yōu)勢醫(yī)療資源，20%在較富裕的農(nóng)村，其它貧困地區(qū)和偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療資源匱乏。這長期的局面就導(dǎo)致了除省會城市外，地市風(fēng)濕病患者都對醫(yī)院和風(fēng)濕免疫科不甚了解。據(jù)調(diào)查，30%的風(fēng)濕病患者應(yīng)該要住院治療卻選擇了拿藥，48.9%的風(fēng)濕病患者有病也不去醫(yī)院就診而選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)開藥。
這其中不僅僅是醫(yī)療資源問題，還與患者本身收入有關(guān)。不少來自農(nóng)村的患者和城市低收入人群，由于家庭負(fù)擔(dān)重、收入不多，再加上風(fēng)濕病很多治療和藥物不在醫(yī)療保障范圍。部分患者特別是年紀(jì)大的群眾就選擇了就近止痛，或者看看病就好，或者抱著本來就沒法根治讓醫(yī)生提供意見參考……等各種不同的想法。
但是，風(fēng)濕免疫性疾病作為慢性疾病，想要“快治”是不現(xiàn)實的。對于患者而言，要求他們定期復(fù)診調(diào)整藥物和激素用量，要求他們能夠在疾病緩解的同時改善關(guān)節(jié)功能，都很不容易。所以有不少患者抱著“有錢了再去看”和“有時間有機(jī)會再去看”的想法，等到有錢了，藥停了很久，病情也復(fù)發(fā)加重了。
【解決方案】無論痛風(fēng)還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，或者強(qiáng)直性脊柱炎和紅斑狼瘡，都屬于慢性疾病。對于經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者，可以自行查詢本地相關(guān)醫(yī)保政策或者在醫(yī)院了解報銷情況。可以和醫(yī)生商量用藥的時間和調(diào)整用藥方案。尤其在恢復(fù)期，需要醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。不要因為有病難治和有病不治而“諱疾忌醫(yī)”。當(dāng)你在村醫(yī)那里長期用藥后，也會發(fā)現(xiàn)是一筆不小的費(fèi)用。所以要做好治病的打算，而不是因為當(dāng)下沒錢就放棄。風(fēng)濕病是需要長期隨訪的疾病，藥不能停。
風(fēng)濕病無法做到根本上的“根治”，包括痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在內(nèi)，都只能按照臨床診療指南做到臨床治愈。但是，有很多患者仍舊無法接受這一事實，還是相信有偏方、秘方能夠徹底遠(yuǎn)離風(fēng)濕疾病。
妨礙風(fēng)濕病治療的大敵之一就是受到錯誤信息的誤導(dǎo)而中斷重要的藥物治療。這其中包括民間療法、偏方秘方和保健品中經(jīng)常看到的夸大效果體驗的“這種藥徹底治愈了我的頸肩腰腿痛”等等。
假如真如民間療法和健康食品所面熟的那樣具有強(qiáng)大藥力的話，這些偏方秘方很久之前就會被作為治療藥物認(rèn)可。如果有人通過民間療法達(dá)到“徹底治愈”，那么可以說“這個人原本就沒有患上風(fēng)濕病”。
此外，還有一些不良商販會危言聳聽來增加患者的煩惱和不安，以便兜售其他商品。這些人會常提到“醫(yī)生的藥不靠譜”、“醫(yī)生的藥有副作用”等。也不要受錯誤信息誤導(dǎo)。
【解決方案】患者不要從對自己有利的角度去考慮疾病的診療，要從心理上認(rèn)識到風(fēng)濕病是不可能達(dá)到徹底治愈的。在面臨“神藥”和“停藥沒關(guān)系”的勸告時，一定要放棄這種不切實際的希望，用藥偏差抉擇的權(quán)利還是希望患者和醫(yī)生一起商量。好的醫(yī)生會在患者需要時，及時提供咨詢支持，避免患者走不必要的彎路，經(jīng)歷不必要的身體創(chuàng)傷、精神傷害和經(jīng)濟(jì)損失。
風(fēng)濕病確實無法根治，目前為止，徹底治愈風(fēng)濕免疫性疾病的藥品還沒有出現(xiàn)，對于風(fēng)濕病目前尚沒有明確的診療方法，這種疾病屬于所謂的“疑難病癥”。有不少患者會很悲觀：“難道一輩子都要在疼痛的折磨中度過，而且只能眼睜睜地看著身體逐漸無法動彈嗎？”
不，不僅你不能，醫(yī)生也不能。現(xiàn)在風(fēng)濕疾病的治療技術(shù)比著過去已經(jīng)有了很大的進(jìn)步。85%的患者通過規(guī)范治療和定期復(fù)診已經(jīng)能通過在適當(dāng)治療減輕了痛苦，生活得悠然自得。而且患者本人努力，可以像往常一樣繼續(xù)工作和保持自己應(yīng)有的各項愛好。
風(fēng)濕病患者總會抱著僥幸心理，認(rèn)為“停一段時間的藥應(yīng)該不會嚴(yán)重到哪里去”，或者說“藥物出現(xiàn)了副作用，不如停了改吃中藥”……實際上，中醫(yī)中藥確實對疾病有輔助作用，能夠促進(jìn)機(jī)體紊亂的免疫內(nèi)環(huán)境趨于平衡。但是，不能因此盲目停用原有的治療方案，也不能到釀成后果后才后悔“早知今日，當(dāng)初就不該自己停藥”。
【解決方案】在與風(fēng)濕病等慢性疾病的斗爭中，患者和家屬需要找到風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生，與醫(yī)生協(xié)調(diào)一致，共同努力。患者需要注意到以積極的心態(tài)來面對日常生活和接受醫(yī)生的診療方案；努力獲取關(guān)于你所患疾病的正確診療知識和信息；充分信賴醫(yī)生，配合醫(yī)生對診療方案和用藥方案的階段調(diào)整，徹底理解診療內(nèi)容對疾病的影響。
風(fēng)濕病有不少都是35歲以后起病，50歲以上患病率明顯上升。這類患者大多組建了家庭，有些子女都已成年。這類病人對家屬和照顧者的態(tài)度都很在意。尤其是面對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、診療時間負(fù)擔(dān)、照顧時間負(fù)擔(dān)和藥物副作用等各方面的顧慮時，家屬甚至可以取代患者去改變醫(yī)生的診療方案和用藥方案。
尤其是風(fēng)濕病患者服藥期間，可能面臨胃部、腎部的副作用明顯，出現(xiàn)不適或其它反應(yīng)。這時候不少家屬就會認(rèn)為，應(yīng)該要馬上更換治療方案或者停藥。而且并未將情況反饋給醫(yī)生，也就將醫(yī)生當(dāng)作庸醫(yī)。
其實，醫(yī)生在為患者診療和開出處方時，已經(jīng)交代了如果出現(xiàn)什么樣的反應(yīng)或副作用時，應(yīng)當(dāng)主動聯(lián)系。因為醫(yī)生充分了解到，風(fēng)濕病停藥是疾病治療過程中較多存在的現(xiàn)象，對藥物副反應(yīng)的擔(dān)心并不比患者和患者家屬差。
【解決方案】患者家屬或照顧者，在患者來院診療時要陪著進(jìn)診室，認(rèn)真聽醫(yī)生的診療過程，了解患者發(fā)病病因、病理，了解疾病的用藥和治療方案，了解藥物的副反應(yīng)和如何處理面對。生活環(huán)境和社會支持，可以讓風(fēng)濕患者獲得更好的治療，因為除了藥物治療外，保持心情舒暢和家人的精神支持與細(xì)心照料也是治療的一種。
風(fēng)濕病尤其是痛風(fēng)，當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作時，醫(yī)生說什么就是什么。醫(yī)生說要吃非布司他，恨不能當(dāng)時就吃一把；醫(yī)生說不能抽煙喝酒，恨不能馬上跑回家扔掉珍藏的茅臺。通常疼痛難忍，患者都會遵從醫(yī)生的安排，選擇規(guī)律用藥。
對醫(yī)生而言，希望患者能過上正常生活；對患者而言，希望醫(yī)生能將疾病診療做到最好。這都無可厚非。當(dāng)然，如果患者進(jìn)入慢性期或者疾病恢復(fù)期，更想回歸正常生活，這個想法會強(qiáng)烈很多。痛風(fēng)患者不痛時，喝酒、吃高嘌呤食物的習(xí)慣會很快恢復(fù)過來。尤其面對藥物時，想到“是藥三分毒”，就是害怕藥物的副作用。
當(dāng)然，普通副反應(yīng)對于患者而言能忍受，而副反應(yīng)影響到日常生活、社交甚至自尊心時，風(fēng)使患者就在是否繼續(xù)用藥上開始糾結(jié)；如果面臨工作、情感和學(xué)習(xí)壓力時，加上家屬對停藥的支持，患者自行停藥也就“板上釘釘”。
【解決方案】無論風(fēng)濕病患者還是患者家屬，在用藥前好好了解清楚藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)以及醫(yī)生給出的中和方案和應(yīng)對措施，權(quán)衡其中的利弊。在停藥前向醫(yī)生咨詢清楚停藥可能的后果，以及是否可以逐步減藥或者調(diào)整用藥方案。良好的醫(yī)患溝通是應(yīng)對問題的關(guān)鍵，患者和患者家屬如果隨意朝醫(yī)生發(fā)火，達(dá)不到解決問題的目的。
對于患者而言，關(guān)節(jié)腫脹、不能活動，這樣的風(fēng)濕病癥狀，擱在每個人身上都會心情不悅。對于醫(yī)生而言，風(fēng)濕病種類繁多，每一種風(fēng)濕病都伴有一定的內(nèi)科疾病，治療起來并不容易。
但是，我們要注意到患多醫(yī)少的形勢在風(fēng)濕免疫科依然很嚴(yán)峻，門診匆匆忙忙的十幾分鐘，很可能關(guān)鍵問題的問診處理時間不充足，尤其是患者本身對自己的疾病情況不是十分了解的情況下，無法做到深入、細(xì)致的醫(yī)患溝通。
一般而言，對于稍微復(fù)雜的、或者本就需要住院治療的風(fēng)濕病，醫(yī)生都會建議住院治療。住院治療可以通過集中的藥物治療、微創(chuàng)治療、物理治療和中醫(yī)理療，達(dá)到比日常用藥緩慢治療更快速的目的。而且住院治療能夠做到及時調(diào)整用藥和治療方案。
可惜的是，患者自身對住院治療因為時間、費(fèi)用和信任的原因產(chǎn)生疑慮，所以70%的患者會選擇在家藥物治療.但是對于擅自停藥認(rèn)識也不足，所以才會造成更嚴(yán)重的后果。
【解決方案】如選擇在家藥物治療，盡可能找機(jī)會和醫(yī)生溝通。樹立治療信心，和調(diào)整治療預(yù)期和心態(tài)。要充分認(rèn)識到風(fēng)濕病常規(guī)治療能夠做到有效控制，藥物治療作為必不可少的手段，副作用可控。醫(yī)生在你正常用藥的同時，會逐步調(diào)整減量，最后可以達(dá)到最小劑量或者停藥。但是這個過程不能操之過急。
我們都記得希波克拉底曾經(jīng)說的話：“有時候去治愈，經(jīng)常解除痛苦，總是給予安慰”。
醫(yī)生其實有很多無奈的時候，但治病的根本還是“治心”。類似風(fēng)濕免疫性疾病很多疾病，并不是醫(yī)生能夠治愈的，但是要盡量去讓病人安心舒心。那種靈機(jī)一動就能診斷出“疑難怪癥”的，一般來說也不可能做到“妙手回春”。
對于醫(yī)生而言，我愿意站在患者的立場換位思考，體會風(fēng)濕患者們承受的身心壓力，我們一同面對對正常生活的渴望，才能讓疾病達(dá)到對人體最小的影響。
