“公眾要牢記兩個120，即心肌梗死第一時間撥打120和心肌梗死救治黃金120分鐘”。11月20日，河北省胸痛聯(lián)盟主席、衛(wèi)健委國家心血管病中心專家委員、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科首席專家傅向華做客人民好醫(yī)生客戶端《專家談“心”》系列科普欄目時表示，救得早才能救得好，心臟的壞死與血液供應(yīng)中斷的時間密切相關(guān)。
為什么說秋冬季節(jié)的早晨是“魔鬼時段”？傅向華解釋說，從環(huán)境因素來講，秋冬季節(jié)冷刺激更易引起患者血管收縮；從生理機制來講，在生物鐘的作用下，人在早晨醒來后交感神經(jīng)興奮，易引起血管產(chǎn)生痙攣，同時血液處于高凝狀態(tài)，更易形成血栓堵塞血管。如若本身患有冠心病，再加上冷刺激、初醒時段內(nèi)的交感張力高、血液容易凝聚，血小板聚集率高就容易堵住血管，發(fā)生急性心梗。
他提醒，心血管病患者應(yīng)特別注意秋冬季節(jié)保暖，避免冷刺激，早上起床動作也要慢些；此外，還要遵從醫(yī)囑堅持服用抗栓、抗凝藥等冠心病治療藥物不得擅自停藥，尤其是已接受支架治療的患者，還要身邊攜帶硝酸甘油、消心痛類心絞痛急救藥。
中老年人是冠心病心肌梗死的高發(fā)人群，但近年來有明顯年輕化發(fā)病趨勢。傅向華舉例說：“今年我們收治了一位34歲患者，作為大卡車司機的他在往返河北、廣州兩天內(nèi)，高度緊張、疲勞駕駛，不得不大量吸煙、喝冷飲、沖涼水澡等，最后在過度疲勞、情緒波動、冷刺激等多重因素下發(fā)生血管痙攣形成了冠脈血栓堵塞血管，造成了急性前壁心肌梗死。經(jīng)早期溶栓救治，保住了生命，但血管造影并未見明顯狹窄，不需要放置支架，因此在心肌梗死的預(yù)防上，保持健康的生活習(xí)慣和工作方式很重要。”
對于心梗常見誘因，他表示：重點可概括為大量吸煙、酗酒、過度疲勞、體力和精神負(fù)荷等不良的生活習(xí)慣，任何環(huán)境下的冷熱刺激、暴飲暴食等。他說：“重度感冒的炎癥狀態(tài)和老年便秘也容易產(chǎn)生血栓，發(fā)生心梗。老年人要多吃水果蔬菜，保持大便通暢和軟便狀態(tài)，避免因便秘、用力排便而引發(fā)的急性心梗、腦血管意外或肺栓塞事件?！?/p>
傅向華表示，對于已有心絞痛或胸部不適的患者，一旦發(fā)作次數(shù)增加或稍微活動后即出現(xiàn)心前壓迫感、緊縮感或窒息感等不適癥狀，或出現(xiàn)左肩、左前臂（小指側(cè)）脹痛并伴有心慌氣短、出汗等狀況，需要高度重視。如果心絞痛持續(xù)15分鐘以上，較于以往時間更長、更重，含硝酸甘油都不能緩解的就可能發(fā)生了急性心梗，需要撥打120到有胸痛中心的醫(yī)院就診。他提醒說：“有些老年患者或患者心絞痛不重、先兆癥狀不突出，但若出現(xiàn)胸悶、心慌伴突然短暫性眼前發(fā)黑、失去意識跌倒在地的情況，即使沒有發(fā)生心梗也要第一時間到醫(yī)院就醫(yī)?！?/p>
“患者一旦發(fā)生嚴(yán)重胸痛，家屬就要立即撥打120，120可第一時間與胸痛中心形成聯(lián)動，系統(tǒng)化高效救治胸痛患者?！睂τ谛墓；颊呒彝プ跃却胧?，傅向華表示，一是患者發(fā)生胸痛時可舌下含硝酸甘油進行緩解，家屬要給患者舒適的體位，并給予患者疏導(dǎo)安慰；二是要讓患者被動休息，不要將其大幅度搬動，患者在猛抬、猛拽等外在刺激情況下易出現(xiàn)猝死；三是家屬可在有條件的情況下測量血壓、心率，以便于將情況及時反饋給120，便于120搶救準(zhǔn)備；四是患者在家中發(fā)生猝死、心臟驟停，家屬應(yīng)即刻將其放置平臥位，就地做心肺復(fù)蘇，持續(xù)按壓等待醫(yī)務(wù)人員到來。因此在有心臟病人的家庭中，學(xué)習(xí)、掌握心肺復(fù)蘇的操作是非常有益的。已有些患者正是在家庭復(fù)蘇的條件下經(jīng)過120急救得到第二次生命。
“心肌壞死與血液供應(yīng)中斷的時間密切相關(guān)，心臟缺血時間越短、恢復(fù)供血時間越早，心梗面積就越小，恢復(fù)就越好。救得早才能救得好，如果血管堵住時間太長導(dǎo)致心肌壞死，那患者就有可能失去生命?！备迪蛉A說，“第一時間開通血管、恢復(fù)心肌灌注是我們核心的救治理念。在急救時，患者家屬需要及時做醫(yī)療選擇并簽字，便于醫(yī)生第一時間展開救治；醫(yī)生則會根據(jù)患者情況選擇最佳的救治手段，可用化學(xué)溶解方法打開血栓，也可用物理的球囊擴張式支架擴開血管。”
談及急性心梗的救治，傅向華介紹，近年來溶栓治療越來越普遍。它具有時間優(yōu)勢和區(qū)域救治早期優(yōu)勢。因為溶栓非常簡便，不需要大型機器和專有技術(shù)，基層縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院、衛(wèi)生所就可進行。救得早才能救得好，溶栓可在第一階段挽救心肌并縮短心臟缺血時間，減少心肌壞死面積?！叭芩ㄊ且粋€機會性治療，更為普遍適用于基層醫(yī)院，但如果基層溶栓沒溶開則需要盡快轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)院做介入或支架治療。這兩種治療方法并不矛盾，可先后進行，達(dá)到更好的救治效果。即可利用溶栓早、快、易行救治心梗的時間優(yōu)勢，盡早挽救心肌，后續(xù)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院（胸痛中心）做支架保證以后血管長久開通?！?/p>
