楊文英介紹說，糖尿病是一種致命性疾病，全球每8秒鐘就有一人因糖尿病喪生，每年有400萬人因糖尿病死亡，100萬人因糖尿病而截肢。但目前糖尿病的防治仍面臨著三大障礙。
血糖控制不好，β細胞是關鍵
一面是不斷上市的各類降糖新藥，一面是越來越多的糖尿病患者，一面是高居不下的血糖不達標人群……日前，楊文英教授在向公眾介紹治療2型成人糖尿病新藥“安立澤”時表示，在治療上，無論是口服降糖藥物還是各類胰島素針劑，糖尿病治療絕對不乏“精兵良將”，但為什么我國有三分之二的患者血糖不達標？
“這是因為糖尿病患者胰島β細胞分泌胰島素的功能有缺陷，而且會逐漸衰退。”楊文英教授解釋說，著名的大型研究UKPDS數據顯示，患者在確診糖尿病時，分泌胰島素的功能就已經喪失了一半。而現有的口服降糖藥物雖然都能控制血糖，但還不能持久有效地保護患者的胰島素分泌功能，所以患者的胰島功能隨著時間的推移仍然在逐漸衰退，糖尿病患者的血糖也因此無法得到持久有效的控制。最后，患者只能依賴每日補充外源胰島素來控制血糖。
科學研究發現，調節腸促胰素水平可有助控制血糖。腸促胰素是一種源自人體自身的血糖調節器。當血糖升高時，比如進食后，腸促胰素迅速刺激胰島素分泌，快速有效降低血糖；而一旦血糖水平恢復正常，腸促胰素迅速“隱身而去”，不刺激胰島素過多分泌，從而保護胰島功能。
楊文英教授指出，“很多患者在治療中將血糖控制作為唯一目標，而忽略了胰島功能恢復的重要性，導致病情控制不佳。事實上，改善胰島β細胞的功能對糖尿病的治療用藥和預后都非常重要。”
血糖過低反而有害
北京大學第一醫院內分泌科主任，中國醫師學會內分泌代謝科分會會長郭曉蕙教授介紹說，糖尿病是一種漸進性疾病，為了控制血糖達標，加大藥物劑量或者聯合用藥往往不可避免，但低血糖是血糖達標的一大障礙，如二甲雙胍加上那格列奈聯合使用，低血糖風險就較單藥治療有所提高。“低血糖與心臟缺血事件密切相關。”郭曉蕙教授強調，一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件，可能會抵消一生維持血糖在正常范圍內所帶來的益處。
一般認為，糖尿病患者血糖小于3.9mmol/L為低血糖。低血糖發作時的表現為發抖、心跳加快、頭暈、焦慮不安、饑餓、出虛汗、視覺模糊、四肢無力、頭疼、情緒不穩定。但不可忽視的也有大量患者發生低血糖而不自知。
據統計，有高達19.2%糖尿病患者因為恐懼低血糖放棄達標。另外一項由KantarHealth發布的2011年中國低血糖調查結果也顯示，在我國，超過1/4的糖尿病患者曾因低血糖而需要他人的幫助，更有近1/4的患者因此接受過急救。“低血糖是血糖管理中最大的絆腳石。”
郭曉蕙解釋，“進食過少、酗酒、過度運動、腎功能明顯減退，特別是不適當應用降糖藥物等都會引發低血糖。
藥物服用不便，影響血糖控制
“降糖藥物的服用不便也影響了糖尿病患者血糖控制達標。”楊文英教授在接受記者采訪時提到，目前，臨床上常用的口服降糖藥有促胰島素分泌類、葡萄糖苷酶抑制劑類、雙胍類等，因不同的藥理機制，服藥時間也各不相同，但總的說來，多數口服降糖藥物都對服藥時間有嚴格要求，必須在餐前或餐后服用，且需一天服用多次。
記者發現，在口服降糖藥的藥盒上，明確標注有的藥要求餐前15分鐘服，有的藥要求餐前30分鐘服，有的藥甚至明確要求在吃第一口飯時服。“這一切很容易把患者搞糊涂，而由此帶來的不便，很大程度上也降低了患者的治療依從性。而患者的依從性的好壞，直接影響了病情的控制。”楊文英教授表示，患者治療依從性對于提高血糖控制達標率是一個重要的保障。
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糖尿病患者自我管理要持之以恒
郭曉蕙教授強調，糖尿病患者在積極治療糖尿病的同時更應科學地進行自我管理，持之以恒地進行血糖、血壓、血脂、體重及并發癥等情況的自我監測，提高生活質量。
血糖：監測血糖一般分為四點法、五點法、七點法。四點法為三餐前+睡前，或空腹+三餐后2小時；五點法為空腹+三餐后2小時和睡前；七點法為三餐前+三餐后2小時+睡前；有條件的還需要加測夜間3點鐘的血糖，以防止夜間低血糖發生。
血壓：大約34%—75%的2型糖尿病患者會合并高血壓，所以糖尿病患者都應定期檢測自己的血壓，如每2—3個月測一天血壓。簡易的方法是可從起床到入睡每小時測一次。糖尿病患者血壓應控制在130/80mmHg。
血脂：每3—6個月監測血脂變化，主要包括甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。單純的糖尿病或冠心病患者應控制在：總膽固醇小于4.6mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇小于2.5mmol/L，甘油三脂小于1.7mmol/L。合并冠心病的糖尿病患者應控制在：總膽固醇小于3.11mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇小于1.8mmol/L。
體重：肥胖與糖尿病互為因果關系。肥胖人群患2型糖尿病的風險是正常體重人群的3倍，肥胖人群中約50%的人會患上糖尿病；80%的2型糖尿病患者超重，所以要每天稱體重防控糖尿病。
并發癥：糖尿病并發癥可分為大血管病變和微血管病變，包括心血管病變、視網膜病變、腎臟病變、糖尿病足等。糖尿病患者應每3—6個月做1次24小時的尿微量蛋白尿定量檢查；每6個月做1次心電圖；6—12個月進行1次眼底鏡檢查和心臟、下肢血管、頸動脈血管病多普勒以及腎功能檢查。
亞洲人更容易患糖尿病
香港中文大學Juliana Chen博士曾研究過中國糖尿病的流行情況，指出中國孩子們運動時間減少了，吃的飲食里熱量更高了，油吃的更多了，肥胖和高血壓呈現增長的勢態，同時糖耐量異常在年輕人里也明顯上升了，這些都是糖尿病的后備軍。同時女性懷孕的時候更容易患妊娠糖尿病，懷孕期間患糖尿病母親生的孩子，更容易出現糖耐量異常，也更容易得糖尿病。
舊金山地區的研究發現，當南亞人移民到美國后，比美國的其他種族的人更容易患糖尿病，而那些很好保持原來文化和生活傳統的人則比那些快速美國化的人，患糖尿病的可能性要低。研究再次確認內臟脂肪堆積是患糖尿病的一個重要危險因素，例如脂肪肝。
西雅圖地區的研究，觀察了第三到第四代日本移民，與生活在東京的同年齡組人群比較，患糖尿病的比率比生活在日本的人高出4倍，其主要危險因素是體重和體重指數（BMI），生活在美國的日本移民比生活在日本的人胖很多，運動量少，飲食中含有過多的飽和脂肪是主要的危險因素，但同時也說明亞洲人對肥胖的耐受差，在不是很胖的情況下也容易患糖尿病。
印度目前有近4100萬糖尿病患者，這些糖尿病患者中有75%生活在農村，25%生活在城市，在過去的6年時間里，印度城市居民的糖尿病患者增長了40%。在一定的BMI水平，印度人比歐洲人甚至日本人都更容易患糖尿病。
在中國患糖尿病的人并不都是很胖的人，說明在比較低的BMI情況下，堆積在內臟的脂肪，特別是脂肪肝，使得對葡萄糖的耐受程度減弱，更容易患所謂代謝綜合征進而患糖尿病，意識到這個健康危機的存在，特別是中年有脂肪肝的人，主動改變生活習慣，多運動，少吃油膩多吃水果蔬菜，努力減肥，特別是減肚子上的肥肉，目標是腰圍要少于褲長，這樣才能減少患糖尿病的風險。[科學松鼠會]
(文章引自 中國科技網 > 首頁 >解讀生命 http://www.stdaily.com/stdaily/content/)
