患者1：我體重下降10公斤
患者2：我體重下降20公斤
這是患者經常會討論的問題：“為什么得了腎病，體重下降的好快”
體重下降的快？究竟是什么原因？
是情緒——不可逆轉的慢性病，擔心，焦慮。
是不敢吃——醫生說“飲食切記不可亂吃，肉要少吃。‘
體重下降一般和大量的體力消耗和長期熱能攝入不足有關，再加上疾病本身的消耗。腎病患者，多半不會有重體力勞動，所以無論是情緒影響還是不敢吃所帶來的攝入量較少最終導致長期熱能不足，從而體重下降。
小結：能量攝入不足&消耗增加是CKD患者能量缺口的主要原因
那么長期熱能不足（體重持續下降）會給腎友帶來怎樣的后果？
我們首先來認識一個新名詞——“蛋白質-能量營養不良”。蛋白質-能量營養不良多出現于30％-50％終末期腎衰竭患者，是患者低生存率，高病死率的主要原因之一。2008年國際腎臟營養與代謝學會根據新近的CKD患者流行病學資料，明確定義了腎臟相關PEW的診斷標準。其中包括生化指標，非預期的身體質量降低，肌肉量丟失，飲食蛋白質或熱量攝入不足4各方面，并規定當患者在四組參數中有任意三組存在至少一項指標低于推薦值即可診斷為機體蛋白質能量儲備降低的“營養不良”狀態 。而綜合營養評估中，基礎能量消耗是臨床醫師及營養師們進行營養治療的重要依據，充足的熱能攝入有助于改善蛋白質平衡和臨床癥狀，維持患者的營養狀況，延緩患者病情發展。
原因1：“心情不好”，這是情緒。一方面我們所有人都痛心于病癥的無情，但是另一方面能打敗病癥的是積極的治療。中國目前有1億多腎病患者，最終得尿毒癥的只是少數一部分！大部分患者通過合理的治療，定期復查，自身的保養可以活到長壽。千萬不要抱著“治不好就隨它發展”的想法，有的人40多歲查出來慢性腎臟病，有的人20多歲查出來慢性腎臟病，而有的人自從有記憶起就有慢性腎臟病。生活總有困苦，沒有運氣，就拿勇氣試一試，不要放棄任何積極的思想。2019年世界腎臟病日，提出了“人人享有腎臟健康”的口號，旨在提升公眾對于腎臟病的認知，預防疾病，盡早就醫，科學治療及管理，從而減少其帶來的危害。目前，我國慢性腎病患者達1.3億多人，已經超過糖尿病患者，是癌癥患者的數十倍。而在全球范圍內，有8.5億人罹患腎病，慢性腎臟病每年造成240萬人死亡，是目前增長最快的第六大死因。慢性腎臟病逐年高發，誘因無處不在，一旦得病則不可扭轉。現實是殘酷的，而我們一起攜手整治病魔是堅定的。
原因2：“不敢吃，醫生說要少吃肉，一定不要亂吃”，這句原話中，醫生的話確實是對的，而腎友的理解是片面的。我們都提倡合理飲食，目的不是讓患者不敢吃，而是讓患者知道怎么吃好，怎么吃合理。就像民間辦酒席有“高朋滿座，大魚大肉，好吃好喝伺候貴賓之習慣”那我們患者就應該有“合理飲食，吃好喝好，一切求科學膳食之態度”美國食品協會就曾建議，人類每天每千克體重的蛋白質攝取量為0.8g，也就是說一個體重50kg者，每天只能攝入40g蛋白質，因此一天也不能吃多于300g的肉，從而避免對腎臟造成傷害。具體方法：每餐肉類和豆制品的攝入量應控制在手掌大小約0.5厘米厚度，如果有慢性腎炎者，這個量應該再減少。
那我們端正了情緒和態度，一起來著手解決“熱能不足怎么辦”
熱能不足，飲食中能提供大量能量的是谷薯類（主食），主食可以提供豐富的碳水化合物，那么由于腎病患者需要限制非優質蛋白的攝入，減輕腎臟負擔，所以相比而言在主食中也有相對符合腎病患者的食物，小編在此為大家一一介紹！
第一類：0-1g蛋白質
淀粉類的食物，符合腎病患者的需要，既能補充熱能，又含極少蛋白質。那么淀粉類的食物包括（粉絲、涼粉、涼皮、藕粉、葛根粉等）成品類食物，
還有玉米淀粉、豌豆淀粉、小麥淀粉、紅薯淀粉、木薯淀粉等可以加工成面食、點心的食品，但是加工工藝有些復雜，以至于很多腎友望而卻步。
第二類：1-2g蛋白質
薯類食物，淀粉含量高，可部分替代主食補充熱能，但由于薯類含鉀量高，所以高鉀血癥的患者需慎用。常見的薯類食物有：土豆、山芋、紫薯、玉米、山藥、芋頭等，其中要屬紅薯是個寶，不僅100g僅含蛋白0.7g而且含鉀量是常見薯類里最低的100g含有88mg，這個冬天，可以拿它做不少美食。而玉米100g中含有4g蛋白，是一個特例，需控制攝入量！
第三類：2-4g蛋白質
低蛋白主食類，蛋白質含量是普通谷類的一半，熱能相當。作為中國人，我們最容易接受的主食就是大米啦！可以不吃菜，不能沒有飯。所以目前針對CKD和PKU專門研發的低蛋白大米問世已久，市面上低蛋白大米的種類大致分為三種：1.淀粉合成米、2.天然種植米、3.酶脫蛋白米（生物技術）。當然除了大米，還有低蛋白面粉，它是由各種淀粉按特定比例調配而成，再加上糊化劑制成，所以含蛋白極低。如此一來加工成面點，可食用的種類就多了。低蛋白主食類具體的比較可以期待下篇連載哦！
第四類：0g蛋白質
能量補充劑，這要到各大醫院，遵醫囑補充。能量補充劑，比較常見的就是費瑞卡，費瑞卡是一種高能量密度口服營養補充劑，一瓶提供600kcal能量，并且不含磷、鉀，也不含蛋白質，對腎臟 “0”負擔，在低蛋白飲食的前提下，也能夠幫助慢性腎病患者達到每天的能量攝入標準。當然，具體使用還是要遵醫囑使用，千萬不可自己濫用哦！
高能量密度口服營養補充劑（費瑞卡）
最后，我們再給大家推薦兩款淀粉飲食！
冬瓜粉絲湯
市面上的龍口粉絲不含蛋白質，湯底可以做一些素湯，早餐不愛吃雞蛋或者喝牛奶的患者，可以燙幾片瘦肉片，做一道肉片粉絲湯。圖中為冬瓜粉絲湯。
越南春卷
越南春卷皮也是不含蛋白質的。春卷皮取兩片，先用水泡開，加入焯熟的黃瓜碎，胡蘿卜絲，紫包菜等，蝦仁可以少食兩三個每周。再配上點蛋白質為零的沙拉醬，蘸著吃也是不錯選擇，番茄醬雖然也有不含蛋白質的但是鉀，鈉含量都很高，不推薦食用。
充足的能量供應是身體正常運作的前提，科學的營養搭配，也是建立在此基礎上，不能因為不敢吃而盲目消耗自身能源，我是營養師小吳，專注腎病營養！希望在今后的可以幫到您更多，讓腎友們的餐桌更加豐富多彩。
