中藥學
中藥學總論部分最核心的內容,即中藥的性能。
什么是中藥的性能呢?
我們先來分析一下,性指的是藥物的性質,能指的是藥物性質所發生的效能。可以理解為性是物質基礎,能是上層建筑,我們說物質基礎決定上層建筑,故有什么樣的性就會發揮什么樣的能。
那中藥治療疾病的機制是怎樣的呢?
我們先來分析一下人為什么會生病,我們都知道陰平陽秘、精神乃治,可見疾病就是致病因素作用于人體,打破了陰陽平衡導致臟腑經絡機能失常,陰陽偏盛偏衰。
故中藥治療疾病的機制就是以偏糾偏,利用藥物的偏性祛邪扶正,協調臟腑經絡機能,以糾正陰陽的偏盛偏衰。故第一個偏是藥物的偏,第二個偏是陰陽的偏盛偏衰。
那中藥的性能是怎樣被發現的呢?
我們之前講過,中藥是勞動人民在長期的生產生活實踐和醫療實踐的過程中發現的。故中藥的性能是在長期實踐基礎上,結合著中藥學基礎理論創造和發展的。
還有一個名詞和性能非常相似那就是性狀。應該加以區別,性狀和性能是兩個不同的概念:
中藥的性能是以人體為觀察對象依據用藥后的機體反應歸納出來的;
而中藥的性狀是以藥物為觀察對象,指的是藥的形狀、顏色、氣味、滋味還有質地。
中藥的性能是中藥作用的基本性質和功能的高度概括,簡稱為藥性。主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經還有毒性等內容。
昨天我們學習了四氣,指的是寒、熱、溫、涼四種藥性,今天我們接著學習五味。
五味
首先學習五味的含義,指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種基本的味,除此之外還有淡味或澀味,為了與五行相應,將淡味視為甘味的余味,而附于甘味又將澀味視為酸味的變味,而附于酸味。因此,一直習稱五味。
那五味是如何確定的呢?
跟四氣一樣,也是通過人體實驗口嘗直接感知的,我們通常稱為口嘗味,隨著臨床實踐的不斷深入,我們發現一些藥物的功效,很難用口嘗來解釋,比如說山楂味酸,但是并沒有收斂固澀的功效,因此我們采用按照藥物功效推導味的方法,也就是常說的功效味。
認定依據:
口嘗藥味與藥物功效結合,綜合歸納上升到理論,形成五味,故五味與味覺有密切的聯系,但同時已經具備獨特的內核,是藥物功效的標識。
五味還可與五行配合與五臟聯系起來。如《素問·宣明五氣篇》說:“酸入肝(屬木)、苦入心(屬火)、甘入脾(屬土)、辛入肺(屬金)咸入腎、(屬水)。”
下面我們來學習一下五味的臨床意義。
辛味
辛能散、能行。散,指的是發散;行指的是行氣、活血。
所以能發散表邪的解表藥、消散氣滯、血瘀的行氣藥和活血化瘀藥一般都標以辛味。
以麻黃為例。麻黃辛溫,具有發汗解表之功,為”發散風寒的第一要藥“
麻黃
此外一些氣味芳香,辛辣的藥,比如說化濕藥、開竅藥、溫里藥及若干祛風濕藥,其實也具有行或散的作用特點,一般也標有辛味。
甘味
甘,能補、能緩、能和。用甘味表示藥有補虛、緩急、止痛、緩和藥性或調和藥味等方面的作用。
所以補虛藥包括補氣、補陽、補血、補陰、健脾、生津、潤燥等方面的功效。
而且,具有緩急止痛、緩和毒烈藥性并可調和藥物的甘草、蜂蜜等藥都標以甘味,實際上這些藥都是補虛之藥。
以甘草為例,甘草具有甘味藥所有的功效,可補氣健脾,調和藥性,緩急止痛。
甘草
想到這里,我要提醒一下大家,甘味藥具有補和緩的作用,不代表著具有甘味的中藥三種功效都要具有,甘草只是一個特例,甘味的藥可能具有其中的一條或兩條功效,因為甘味的功效是對所有甘味中藥功效的一次歸納。
此外,對于消食和中的麥芽、山楂等藥也常標以甘味。
酸味
酸與澀都能收、能澀,用酸味或澀味表示藥有收斂固澀作用,所以能治療滑脫不禁證候的斂肺、澀腸、止血、固精、斂汗藥一般都標以酸味或澀味。
習慣上將滋味本酸的收澀藥標為酸味,其滋味不酸者標以澀味。酸味和澀味的作用特點是不盡相同的,有的酸味藥能生津止咳或與甘味相合而化一,澀味藥則沒有這種特點。
以五味子為例,五味子具有收斂固澀之功,可治療多種滑脫癥,還可生津,治療津傷口渴。
苦味
苦能泄、能燥、能堅。
瀉的含義,有三個方面:
第一是通瀉,能通便瀉下,代表藥物是大黃,具有瀉下攻積,其瀉下之功很強,故又有“將軍”的別名;
第二是降瀉,使壅逆向上之氣下降而復常,代表藥是杏仁,能降壅遏上逆的肺氣,而止咳平喘;
三是清瀉,能清熱瀉火,代表藥是梔子,能清瀉三焦之熱。
燥是指燥濕,治療濕證。結合藥性來看,燥濕又分苦溫燥濕和苦寒燥濕,所以止咳平喘藥、止嘔逆藥,攻下藥,清熱藥及燥濕藥,一般標以苦味。
此外,還有苦能堅或苦以堅陰的說法,這意思是說,苦寒藥通過清熱的作用消除熱邪,有助于陰液的保存,其與苦寒藥能清瀉并無實質上的區別,只是習慣上多用于表示知母,黃柏等藥物治療腎陰虧虛,相火亢旺的作用特點而已。
咸味
咸能軟、能下,表示藥物有軟堅散結或瀉下作用,所以能治療痰核等結塊兒的鱉甲、牡蠣、昆布等藥,多標以咸味。
以上結塊多與淤血,氣滯,痰凝相關,故軟堅散結藥多辛味之品,代表藥是鱉甲,能軟堅散結,因為瀉下通便是苦味藥的作用特點。
咸能下的使用十分局限,僅指芒硝等少數藥的瀉下特點,實際上動物藥、海洋藥很多也標有咸味。
淡能滲、能利,表示藥物有利水滲濕作用,雖然利水滲濕藥甚多,但習慣上將茯苓、豬苓等部分利水滲濕藥標以淡味,而且往往甘味與淡味并列,多數利水藥的藥味并沒有規律性。
學完四氣和五味之后,大家就會發現,氣和味的臨床意義是不同的,但是都是構成中藥性能的重要因素,必須性味合參才能更好地認識藥性。
一般而言,氣味相同功效相似,氣味不同功效也不同,味同氣異或氣同味異功效有相同點,也有不同點。
以我們熟悉的生姜和薄荷為例,兩者均有辛味,均可解表,但是生姜是辛溫的,可發散風寒,而薄荷是辛涼的,可發散風熱。
今天我們重點學習了五味的含義、認定依據及臨床意義,重點要求大家掌握每一種味的作用,能理解只有性味合參,才能更全面的認識中藥的功效。
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