一年一度的體檢結束了，今天，王伯伯懷著忐忑的心情打開公眾號，查看了自己的體檢結果。
“咦，這個指標好像高嘛，不過還好還好，就高一點，應該不要緊吧！”怎知回家告訴夫人后
夫人立馬跳腳，“這可是前列腺癌指標，趕緊的，去預約掛號。明天和我去蘇大附一院泌尿外科門診！”
果然，夫人的決定還是正確的，王伯伯的這個結果很有問題！
01、與前列腺癌標記物PSA的初相識
前列腺是男性位于膀胱頸與尿道之間的一個環狀分泌腺體，體積猶如一個板栗大小。
前列腺分泌的前列腺液與精子混合后便形成精液。
前列腺癌重要的標記物
前列腺特異性抗原（PSA）的前世今生
1960年代：Flocks成為第一個研究前列腺內抗原的科學家
1973年：Li和Beling在研究生育控制時從精液中分離出一種蛋白取名E1（后被證實為PSA）
1979年：Wang等發現血清PSA能夠作為診斷前列腺癌的標志物
1980年代：美國國家癌癥研究所（NCI）發現PSA對前列腺癌具有診斷和預后價值
1986年：美國食品藥品監督管理局（FDA）批準將PSA作為監測前列腺癌患者的腫瘤標志物
02、與前列腺癌標記物PSA的再認識：為什么PSA可以作為前列腺癌發生的診斷指標
PSA主要由前列腺腺泡及導管上皮細胞產生，其他器官如乳腺上皮細胞也可產生少量的PSA
正常情況下，前列腺腺泡及導管上皮細胞分泌的PSA 隨前列腺液排出，成為精液的一部分，可使精液液化，防治凝固
而前列腺導管系統和血管之間存在先天生理性屏障，使前列腺管腔內的PSA無法進入血液
當腫瘤發生時，一方面該屏障被破壞，前列腺導管系統中PSA進入血液；另一方面，腫瘤細胞PSA分泌增加。這就使血液中的PSA含量升高
因此，血清PSA升高可以作為前列腺癌發生的診斷指標
血清PSA升高，一定是前列腺癌嗎？
當然不是！
因為PSA主要由前列腺分泌，是一種前列腺組織特異性蛋白，但并不具有腫瘤特異性，在其他一些前列腺疾病甚至正常生理狀態下也會出現PSA升高，如前列腺炎、良性前列腺增生、尿潴留、射精等。
03、與前列腺癌標記物PSA的深了解
何謂tPSA？fPSA？
王伯伯的報告中，并沒有單純PSA的數值，因此，想要知道到手的報告怎么看，還得了解fPSA、tPSA！
血液中的PSA有結合和游離兩種狀態
進入血液后的PSA大部分迅速與蛋白水解酶抑制物結合成為復合PSA，即cPSA；小部分被蛋白水解酶滅活后以游離狀態存在，即fPSA。兩者之和稱為總PSA，即tPSA
PSA的異常警示！
目前國內外比較一致的觀點是血清總PSA（tPSA）>4.0 ng/ml為異常
因為，當tPSA介于4-10ng/ml時，我國人群罹患前列腺癌的可能性約為15.9%
而當tPSA>10 ng/ml時，罹患前列腺癌的可能性約為50%以上
對初次PSA檢查異常的患者建議復查！
如何解讀PSA報告？
如下方報告單樣章1所示，PSA報告一般包括總PSA（tPSA）、游離PSA（fPSA）兩項指標
可包含或不包含 f/tPSA，該數值可以通過計算fPSA/tPSA的比值獲得。
拿到報告后，判讀tPSA值
情況 1：tPSA<4.0 ng/ml為正常
情況 2：tPSA>4.0 ng/ml，提示可能存在異常
1、當tPSA 為4-10 ng/ml時
較難單純通過tPSA值本身做出判斷，因此該tPSA值區段又稱為“灰區”，需結合f/tPSA綜合考慮
當f/tPSA<0.16時，提示異常，有罹患前列腺癌可能，需前往醫院就診
反之，當f/tPSA>0.16時，可繼續觀察，定期復查
因此，為啥王伯伯的結果很有問題，原因也在于此！
2、當tPSA>10 ng/ml時，罹患前列腺癌可能性大，應及時前往醫院就診
遇上“灰區”診斷怎么辦？
除f/tPSA外，用于tPSA“灰區”內診斷參考還有其他指標！
PSA密度（PSAD）和PSA速率（PSAV）也是“灰區”內常用的參考指標：
PSAD代表單位體積前列腺組織的PSA值，>0.15 ng/ml2視為異常；
PSAV代表單位時間內PSA的增長速率，>0.75 ng/ml/年時應考慮罹患前列腺癌可能。
“灰區”內，無論f/tPSA、PSAD還是PSAV，只要一項異常均應前往醫院接受進一步檢查！
04、最后，一圖讀懂超方便！
魏主任提醒，PSA是前列腺癌早期診斷的重要標志物，因此，定期PSA檢測有利于前列腺癌的早期發現、及時干預，達到治愈的目的。
【本文參考文獻】：
1.Rao AR, et al. BJU Int 2008; 101(1):5-10.
2.Wang MC, et al. Invest Urol 1979; 17:159-163.
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5.Carter HB, et al. Cancer Res 1992; 52(12):3323-8.
6.那彥群, 等.《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》2014版, 人民衛生出版社.
7.孫穎浩, 等.《吳階平泌尿外科學》（第三版）, 人民衛生出版社.
