每月一次的美中嘉和健康講座如期而至，本期講座我們以線上和線下聯(lián)合形式開展，有幸邀請到上海交通大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院仁濟醫(yī)院泌尿科董柏君教授以及上海美中嘉和腫瘤門診部放療科王斌博士，董教授所在的科室是上海市臨床重點建設(shè)專科，在全國醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)影響力專科排名第一(2020年)。本次講座圍繞早篩查對于前列腺癌的意義展開，醫(yī)生們分別介紹了前列腺癌科普、治療關(guān)鍵，以及前列腺骨轉(zhuǎn)移引起的骨骼疼痛等多個方面的內(nèi)容。
同時，大同美中嘉和醫(yī)院邀請了大同市第三人民醫(yī)院泌尿外科李榮軍教授，開展以“'癌’關(guān)生命,唯有齊心”為主題的活動會議，同上海美中嘉和腫瘤門診部遠程連線，為參會人員普及預(yù)防和治療前列腺癌癥的知識。
認識前列腺
前列腺是男性特有的器官，特點：
個頭小、作用大：控制排尿、內(nèi)分泌、外分泌以及運輸?shù)墓δ?/p>
藏得深、用藥難：年輕人患前列腺炎，抗生素很難快速起作用
通路多、關(guān)系親：連接著膀胱，尿道從中過，射精管開口在其中
多普遍、患病高：任何年齡段的男性都容易患病，年輕人容易得前列腺炎，50歲以上容易出現(xiàn)前列腺增生，60歲以上，多存在腫瘤風(fēng)險。
前列腺癌的現(xiàn)狀
前列腺癌發(fā)病率在全球男性泌尿腫瘤中位居第一，且發(fā)病率和死亡率逐年遞增；
在我國，超過三分之二的患者初診是已屬于晚期或局部晚期前列腺癌，很大程度上失去了徹底治愈的可能；
95%以上確診病例在45-89歲之間，確診患者集中于60歲以上。
高危因素有哪些？
1、大于50歲的中老年男性；
2、前列腺癌家族史：兄弟或父親患前列腺癌，本人風(fēng)險增加一倍以上；
3、與人種相關(guān)，黑人發(fā)病率最高，其次是白種人，黃種人發(fā)病率相對較低。
4、其他：高脂飲食、過量咖啡、吸煙飲酒、肥胖、久坐不動、脫發(fā)等。
前列腺癌治療關(guān)鍵：
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療
2018年中國70%前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)是已經(jīng)是晚期，5年生存率為53.8%；
2018年美國統(tǒng)計約81%前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)時處于早期，5年生存率達到99%。
早發(fā)現(xiàn)、早治療不是口號，是付出生命代價得到的教訓(xùn)。前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)多為晚期的原因在于，1）前列腺癌早期癥狀不明顯；2）腫瘤增大后引起排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿潴留等與前列腺增生癥狀相似易誤診或漏診；3）而等到出現(xiàn)小便出血、全身癥狀時已經(jīng)發(fā)展為晚期。側(cè)面反映了我國公眾對于前列腺癌早篩意識薄弱，導(dǎo)致錯過了最佳治療時機。
因此，前列腺癌篩查應(yīng)運而生，是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的有效手段。
如何進行前列腺癌篩查？
前列腺癌篩查項目
血清PSA（前列腺特異性抗原）：只需抽血，敏感性高，能夠?qū)崿F(xiàn)前列腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，進而改善預(yù)后，提高治療效果；
直腸指檢；
經(jīng)腹部超聲檢查，對早期的前列腺癌敏感性和特異性低。
相關(guān)數(shù)據(jù)表明：
隨訪13年，進行PSA篩查后，前列腺癌死亡風(fēng)險下降21%；
55-69歲人群，進行PSA篩查后，前列腺癌特異性死亡風(fēng)險下降31.6%；
70-74歲人群，進行PSA篩查后，前列腺癌特異性死亡風(fēng)險下降14.1%；
因此，55-69歲篩查PSA后，能明顯獲益。
哪些情況下需要檢查PSA？
1. 超過50歲的男性，建議每年做一次PSA篩查；
2. 40歲以上高危男性：及基線PSA＞1ng/ml，建議每年做一次PSA篩查；
3. 有前列腺癌家族史男性：建議從45歲開始定期篩查PSA；
4. 以下癥狀男性應(yīng)及時篩查PSA：有下尿路癥狀、直腸指檢異常、出現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)移征象（骨痛骨折等）
血清PSA升高不要過度恐慌，化驗報告這樣看：
除了前列腺癌，前列腺炎等也會引起血清PSA的升高。因此，如果發(fā)現(xiàn)PSA升高，不要恐慌，建議通過直腸指檢或超聲和核磁共振等檢查查找升高的原因。總之，不放過任何一個發(fā)現(xiàn)前列腺癌的可能，將前列腺癌在早期階段得到及時治療。
前列腺癌的精準治療
經(jīng)董教授介紹，目前在其科室的前列腺癌患者中，90%以上的根治性手術(shù)采用機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，能夠顯著提高患者控尿的恢復(fù)能力，以及保留前列腺功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷。在此基礎(chǔ)上，發(fā)展了前列腺癌無切口、經(jīng)皮超微創(chuàng)治療，一系列精準微創(chuàng)治療使早期前列腺癌治療做到腫瘤控制和功能保留的統(tǒng)一。
晚期前列腺癌表現(xiàn)及治療
王斌博士主要為大家講解了晚期前列腺癌的表現(xiàn)，尤其是骨轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)及治療方法，并介紹了骨轉(zhuǎn)移的放療流程及放療期間副作用管理和療效分享。
流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2015年，前列腺癌在全國男性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第六位。在我國，將近70%的前列腺癌患者處于局部晚期或晚期，即已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
前列腺癌表現(xiàn)
早期大都無癥狀；
腫瘤局部進展、增大時，壓迫刺激尿道可能有以下癥狀；
晚期癌細胞轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀。
惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位
骨骼，患者出現(xiàn)骨痛、感覺異常等癥狀；
肺，患者會有咳嗽、咳痰、胸悶咯血等癥狀；
肝，患者一般有肝區(qū)疼痛不適、肝功能異常等。
骨轉(zhuǎn)移在晚期前列腺癌患者中非常常見，骨轉(zhuǎn)移一般累及肋骨、脊柱椎體、骨盆和股骨。常見影像學(xué)表現(xiàn)有溶骨性表現(xiàn)、成骨性表現(xiàn)。
董教授和王博士都提到了前列腺癌精準治療需要多學(xué)科協(xié)作診療。多學(xué)科會診是由外科、內(nèi)科、影像科、放療科、病理科等多學(xué)科專家通過討論，共同為患者制定個性化診療方案的方法。
什么是放療？
使用高能X-線、γ-射線，中子、質(zhì)子等放射線殺死癌細胞，分為外照射（機器）和內(nèi)照射（放射性核素），破壞腫瘤細胞的DNA而殺死腫瘤細胞。
前列腺癌的放射治療
放療副作用
前列腺癌放療主要針對患者的骨轉(zhuǎn)移病灶，放療產(chǎn)生的副作用也因骨轉(zhuǎn)移部位而不同。
當(dāng)骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在頸椎時，放療容易使患者出現(xiàn)咽痛、口干的癥狀；當(dāng)骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在胸椎，放療會引起患者吞咽不適的感覺；骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在腰椎，患者放療后會有腹瀉、腹痛的癥狀；如果骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在盆腔，放療后可能出現(xiàn)膀胱刺激或直腸刺激癥狀。此外，放療處局部皮膚可能發(fā)紅，疼痛部位出現(xiàn)一過性疼痛。
當(dāng)然，放療的全身副作用也常有發(fā)生，包括輕度疲勞，貧血、白細胞或血小板減少。總體來說，放療的副作用較輕，且可控。
放療療效的評估
主要通過觀察止痛效果來評估放療療效。其次通過影像檢查評估局部病灶。因為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的最主要表現(xiàn)是疼痛，且疼痛難忍。放療可在很大程度上減輕疼痛。80-90%的患者疼痛會有改善；其中50%左右患者疼痛達到完全緩解；放療后10~14天，大部分疼痛會有一定改善，70%患者2周左右疼痛有減輕；90%的患者3個月時疼痛改善明顯。
另外，放療還能降低承重骨發(fā)生骨折等骨相關(guān)事件風(fēng)險。發(fā)生寡轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者進行SBRT放療可進一步提高腫瘤局部控制，降低腫瘤特異性死亡。
最后王博士還分享了兩例前列腺骨轉(zhuǎn)移患者的案例，可見放療在骨轉(zhuǎn)移治療方面療效顯著。
案例一
案例二
精選部分直播問答
Q：PSA檢查結(jié)果為陽性，需要立馬治療嗎？
A：董教授: PSA檢查是前列腺癌的篩查手段，具體確診還需進一步檢查。如果檢查結(jié)果為PSA升高，那么前列腺很大概率是有問題的，可能是炎癥、增生或腫瘤，可以通過血液指標、影像學(xué)檢查（核磁共振和超聲）進步判斷良惡性可能。此外還可以做直腸指檢，如果能摸到硬結(jié)節(jié)，則高度懷疑惡性可能。鑒別增生和腫瘤金標準是穿刺組織活檢，目前都在超聲引導(dǎo)下進行，提高穿刺準確性，同時減少創(chuàng)傷。通過以上檢查明確診斷，判斷是否是惡性腫瘤，腫瘤數(shù)量、惡性程度如何。然后進一步確定是否需要治療以及制定治療方案。
Q：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移做放療是一次就可以嗎？如果有兩三處轉(zhuǎn)移，需要全身放療嗎？副作用如何？
A：王博士：關(guān)于放療方案的制定，一般會根據(jù)骨轉(zhuǎn)移的數(shù)目進行制定。如果是寡轉(zhuǎn)移，即3-5個的轉(zhuǎn)移灶，除了治療前列腺癌的局部，對骨轉(zhuǎn)移病灶進行立體定向放射治療（SBRT）或手術(shù)可能使病人獲得更好的生存；SBRT是在圖像引導(dǎo)下給予的大劑量放療，通常照射1-5次。具體情況需要根據(jù)骨轉(zhuǎn)移灶與重要器官例如脊髓的位置關(guān)系決定。如果骨轉(zhuǎn)移為多發(fā)病灶，放療針對疼痛部位或有潛在骨折風(fēng)險部位，一般選用30Gy /10次的分割方案。放療的副作用包括全身和局部反應(yīng)，全身反應(yīng)包括疲勞、貧血、白細胞減少等，局部副反應(yīng)與照射位置有關(guān)。總的來說放療在骨轉(zhuǎn)移治療方面很有效，局部副作用也比較輕。
如果您還有更多“前列腺癌”相關(guān)的問題想咨詢，歡迎在文末留言，將有機會獲得專家的1對1答疑哦！ 美中嘉和健康講座，免費面對廣大腫瘤患者及家屬群體，致力于為患者提供專業(yè)而連續(xù)的照護服務(wù)。期待您對下一期健康講座的持續(xù)關(guān)注！
董柏君
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科
副主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師
美國MD安德森癌癥中心博士后
上海泌尿外科學(xué)會青年委員會副主任委員
中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會青年委員會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)組副組長
中國臨床腫瘤學(xué)會前列腺癌專家委員會委員
中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會青年委員
《中華泌尿外科雜志》通訊編委
王斌
上海美中嘉和腫瘤門診部放療科
醫(yī)學(xué)博士
第二軍醫(yī)大學(xué)博士研究生
曾就職于解放軍150中心醫(yī)院腫瘤科及香港大學(xué)深圳醫(yī)院腫瘤科。
在顱內(nèi)良惡性腫瘤及體部惡性腫瘤的立體定向放療（伽瑪?shù)?射波刀）、調(diào)強適形放療、三維適形放療方面有豐富經(jīng)驗。
李榮軍
大同市第三人民醫(yī)院泌尿外科
主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)兼職教授
大同市醫(yī)學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會副主任委員
國內(nèi)雜志發(fā)表論文10篇，獲大同市科技進步一等獎兩項，二等獎兩項
美中嘉和原創(chuàng)文章
關(guān)于上海美中嘉和腫瘤門診部
上海美中嘉和腫瘤門診部隸屬于泰和誠控股(NYSE: CCM)旗下境內(nèi)運營平臺美中嘉和醫(yī)院管理集團，是在集團與美國MD安德森癌癥中心全方位戰(zhàn)略合作下，在中國境內(nèi)管理運營的高端腫瘤專科門診部，已率先完成美國MD安德森癌癥中心放療現(xiàn)場認證。
門診部地處上海新天地核心商圈，將與集團位于新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心內(nèi)的上海泰和誠腫瘤醫(yī)院及上海美中嘉和醫(yī)學(xué)影像診斷中心利用各自優(yōu)勢，產(chǎn)生全方位的互補聯(lián)動效應(yīng)。
機構(gòu)引進國際先進的治療指南、醫(yī)療流程及管理模式，集合國際化醫(yī)療及護理專家團隊，配置全球領(lǐng)先的腫瘤診斷和治療設(shè)備，采用多學(xué)科綜合診療及全病程管理的模式，提供集腫瘤預(yù)防、診斷、放療及化療為一體的高端綜合腫瘤診療服務(wù)，讓患者在離家更近的地方獲得規(guī)范化的癌癥診療服務(wù)。
作者 | CMCC
