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《素問》：脾脈代

在臨床脈診中，五臟皆有其本脈，診其脈則可知何臟為病。

《素問宣明五氣篇》：“五脈應象，肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石，是謂五臟之脈。”

何為代脈呢？傳統28脈解釋為：“脈來時有一止，主五臟元氣虧虛不足之癥。”

但《素問宣明五氣篇》的五脈，是五臟在春夏秋冬四時正常的脈象，而并非指的是病脈。所以“脾脈代”的代脈并非指的是“脈來時有一止”的主病之脈。

代為脾臟之本脈，那么何為代脈呢？

筆者認為：脾不主時，寄于四季之末各十八日，春之辰月、夏之未月、秋之戌月、冬之丑月月后十八日，四季共合為七十二日，乃脾土所主之時。所以土旺四季，土合四象，土為五臟之母，居中以灌四旁而化生五行。正因為土合四象，那么脾土之脈必隨四季之氣的變遷而更代。

脾胃居中，胃為六腑之大主以統在上之天道，脾土為五臟之母總任在下之地道，其余東南西北之金木水火各陰陽之臟腑拱衛脾胃之中，是為天地東南西北之六合。脾脈為緩，胃脈為和，天地陰陽和合則四季之脈必兼緩和。脾胃為諸臟腑之父母，故四時五臟之脈來必兼和緩，是為常人之脈。

常人“以天地之氣生，四時之法成”，故春之脈來，萬物始生，人氣柔弱緩和，輕虛而滑，端直以長，是為弦而柔緩；夏之脈來，陽極陰生，萬物盛長，氣血壅盛，脈氣來盛去衰，是為鉤（后世所言洪）而緩長；秋之脈來，萬物收成，陽氣內入陰氣外浮，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮而和緩；冬之脈來，陽氣合藏陰寒外盛，故其氣來沉而堅，故曰石而沉緩。

故脾脈緩，隨四季而更代，春曰弦緩，夏曰洪緩，秋曰浮緩，冬曰沉緩，如是者，命曰平人。此為脾脈代也。

《素問》：代則氣衰

《素問.玉機真臟論》：“夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛......”

此處“代則氣衰”，依舊與脾脈代相關。

《靈樞根結篇》云：“一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣，持其脈口，數其至也。五十動而不一代者，五臟皆受氣。四十動一代者，一臟無氣。三十動一代者，二臟無氣。二十動一代者，三臟無氣。十動一代者，四臟無氣。不滿十動一代者，五臟無氣。予之短期，要在《終始》。所謂五十動而不一代者，以為常也；以知五臟之期，予之短期者，乍數乍疏也。”

“一日一夜五十營，以營五臟之精”，營五臟之精者，五臟之母脾土之氣也。脾土主太陰，營氣者來源于太陰之精，衛氣者源于太陽之氣。脾氣充足，則五臟皆受氣而得營血養其有形之臟器。五十營者，五臟皆得十營之氣，合為五十，十者，《河洛》脾土之數也。

“五十動而不一代者，五臟皆受氣”，凡持脈，“動數發息，必滿五十”，脈搏來五十而無一止，則脾土太陰氣盛而能營五臟之精；若四十一止、三十一止、二十一止、不滿十動而止息，皆脾胃中氣真元大虛，命不久矣，其脈“乍數乍疏也”。

“乍數乍疏”何脈也？即脾土胃氣將絕之真臟脈也。

《素問.玉機真臟論》云：“真脾脈至，弱而乍數乍疏，色青黃不澤，毛折乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也。”

故代則氣衰，實脾土之胃氣大衰，不能哺乳五臟之精而現脾虛之病理性的代脈。乍疏乍數之脈，為脈象節律不勻、散亂無章、時快時慢，多見于病情危急之時。

《傷寒雜病論》之代脈

《傷寒論》之代脈，其本質依然為脾土之病脈，其方以主入脾土的炙甘草為方名乃其明證也。

《傷寒論》：176.傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯之。

炙甘草湯方：甘草四兩（炙，味甘平）　生姜三兩（切，味辛溫）　桂枝三兩（去皮，味辛熱）　人參二兩（味甘溫）　生地黃一斤（味甘寒）　阿膠二兩（味溫甘）麥門冬半升（去心，味甘平）　麻子仁半升（味甘平）大棗十二枚（掰，味甘溫）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。

復脈湯，復脈中虧虛不足之營血也。地黃、阿膠、麥門冬、麻子仁、大棗皆味甘而養五臟之營血也。

此方以炙甘草湯命方名，炙甘草為太陰脾土之正精，“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾.....”此方甲己化合土，真土生真陰，滋養群生，化育萬物，乃補養脾土陰陽精氣之正方也。

《周易坤卦》“龍戰于野，其血玄黃”，即言此也！真奪天地陰陽造化之功也，其中奧旨，擇日細言。

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