在皮膚科臨床工作中，常有許多患者問醫(yī)生：“我患腳氣、手癬多年，抹了很多腳氣膏和癬藥水，就是治不好，腳氣、手癬能治好嗎?” 回答是肯定的。目前手足癬的發(fā)病機理已經(jīng)搞清楚，且有許多不同種類，不同劑型的外用抗真菌藥已上市，而且療效相當(dāng)滿意，但為什么許多患者療效不理想呢？其中最重要的一條，就是未根據(jù)手足癬不同的皮疹表現(xiàn)來正確選用外用劑型。目前手足癬是廣大勞動人民群眾容易患的常見病、多發(fā)病，由于具有傳染性，一直是皮膚科工作者臨床重點防治的皮膚病。手足癬是指皮膚癬菌感染掌跖、指 (趾)屈面、指(趾)間、掌跖緣及足跟皮膚而致的淺部真菌性皮膚病。手癬俗稱“鵝掌風(fēng)”；足癬俗稱“腳氣”、“腳濕氣”、“香港腳”。臨床上又以足癬最為常見。手足癬臨床皮疹主要表現(xiàn)為水皰、鱗屑、紅斑、膿皰、浸漬、糜爛、滲出、角化、皸裂，常伴瘙癢。表現(xiàn)為糜爛、滲出、皸裂的皮損可出現(xiàn)不同程度的疼痛。根據(jù)手足癬臨床皮疹的不同表現(xiàn)，手足癬可分為3型即水皰型、浸漬糜爛型、鱗屑角化型。當(dāng)然分型不是絕對的，3型可兼而有之或交替出現(xiàn)，同一患者在不同的季節(jié)可表現(xiàn)不同的類型。
1．水皰型 好發(fā)于掌跖、跖緣或指（趾）間，皮疹表現(xiàn)為針頭至綠豆大的深在性水皰，皰壁發(fā)亮較厚而緊張，不易破裂，水皰亦可相互融合成大皰。皰液清亮或淡黃，有明顯的瘙癢和灼熱感，撕去皰壁基底呈成蜂窩狀及鮮紅色糜爛面，可繼發(fā)細菌感染，形成膿皰，周圍繞以紅暈，自覺疼痛。水皰干涸后可形成棕黃色痂屑或呈領(lǐng)口狀脫屑。過度搔抓可繼發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和丹毒，易引發(fā)癬菌疹，即在遠離病灶部位發(fā)生多數(shù)的丘疹或水皰。此型可選用治癬藥液濕敷和治癬藥膏交替使用。如選用1：2000醋酸鉛溶液、稀釋10倍后的聚維酮碘溶液、中藥土槿皮煎液、藿香浸液（藿香30 克、黃精、大黃、白礬各12克、醋1000克）濕敷患處15~30分鐘后，再選用1%-2%克霉唑軟膏、咪康唑霜、聯(lián)苯芐唑乳膏（凝膠）、鹽酸特比萘芬軟膏、環(huán)利軟膏（環(huán)吡酮胺）外擦患處，每日1~2次。水皰干涸后可改用癬藥水，如克霉唑癬藥水、益康唑癬藥水，或與上述抗真菌藥軟膏（乳膏、凝膠）交替使用。
水皰型足癬
2．浸漬糜爛型 又稱間擦型，多伴手足多汗癥。此型手癬少見，是足癬最常見的類型。好發(fā)于趾（指）之間，尤其是第3~4、4~5趾間，逐漸累及全部趾間及趾屈側(cè)，表現(xiàn)為指（趾）間皮膚濕潤而浸漬、發(fā)白松軟，基底濕潤潮紅，抓破后露出鮮紅的糜爛面，發(fā)出難聞的臭味，農(nóng)村又稱“臭田螺”，自覺奇癢難忍。多因搔抓后繼發(fā)感染，局部化膿，或并發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎或丹毒，足部紅腫熱痛，影響下肢活動，多并發(fā)癬菌疹。此型常因選用劑型不當(dāng)，如選用軟膏、酊劑而療效不佳甚至加重病情，這在基層醫(yī)院和自行購藥者多見。此型治療以濕敷為主，可選用1：2000醋酸鉛、3%硼酸溶液、0.1%利凡諾溶液、稀釋10倍后的聚維銅碘溶液、藿香浸劑、土槿皮煎液，浸泡患處30分鐘，每日2次。待浸漬糜爛干燥后改用上述抗真菌外用軟膏、乳膏等涂抹患處，每日1~2次。繼發(fā)感染后可選用0.1%慶大霉素或0.1%多粘菌素液濕敷。
浸漬糜爛型足癬
3．鱗屑角化型 又稱干性手足癬。好發(fā)于掌跖、足跟、跖緣及掌撓側(cè)。此型的特征是無水皰及膿皰，無滲出及糜爛，皮疹主要表現(xiàn)為暗紅色斑塊，邊界清楚，角化過度，粗糙無汗，在虎口或足跟部形成較深的皸裂，可伴疼痛出血。此型多見于秋冬寒涼干燥季節(jié)，一般不出現(xiàn)瘙癢，呈慢性經(jīng)過，是最難治的一型。此型的治療忌用刺激性劑型，如酊劑，可選用滲透性強、藥物濃度高的角質(zhì)剝脫劑，如10%水楊酸軟膏、懷氏軟膏厚涂，必要時外用塑料薄膜封包，每晚1次，使其角質(zhì)剝脫，亦可選用新一代非咪唑類廣譜抗真菌藥環(huán)吡酮胺軟膏，該藥具有較強的滲透力，能有效的穿透皮膚角質(zhì)層，對角化鱗屑型手足癬療效明顯。
鱗屑角化型足癬
為徹底治愈手足癬，療程應(yīng)以四周左右為宜。另外手足癬若并發(fā)濕疹樣變和細菌感染，可先按濕疹處理，同時應(yīng)用抗細菌藥物，皮疹改善后再給予抗真菌藥物治療，若發(fā)生合并癥如丹毒、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目股刂委煛Ｊ肿惆_的臨床治療以外用制劑為主，若單純外用藥療效不佳，可口服強效抗真菌藥物，如斯皮仁諾膠囊、鹽酸特比萘芬片等。上述藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，肝腎功能不全者不宜使用。手足癬患者在治療的同時尚應(yīng)注意講究個人衛(wèi)生，勤洗腳，勤換襪子，可在鞋底撒適量足光粉，既能起治療作用又可祛味矯臭，可謂一舉兩得，在集體生活中不與他人共用毛巾、浴巾、拖鞋等，以免交叉感染。
