（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試！）
本文理論依據：《中醫方劑學》、《現代中醫治療學》、《現代中醫診療學》、《中西醫結合醫學》
你好，我是中醫人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊高血壓這個事兒。
血壓高，原因在哪里？
這是一個非常復雜、艱深、宏大的問題。
我還是得給你講故事。故事說完了，咱們就懂了。
話說有這么一個人，男性，年56歲。
這個人，有高血壓，經常腦袋迷糊，已經持續兩年了。
天麻片、六味地黃丸這些常見藥，吃了不知道有多少，效果都不好。
就診之際，高壓160，低壓100，苦不堪言。
不過，他和其他高血壓的人不一樣。人家，都是臉紅脖子粗、性情急躁易怒。他呢，精神萎靡不振，大便溏，夜尿多，渾身乏力怕冷，根本打不起精神。
而且，每到了傍晚時分，他畏寒、怕冷、四肢發涼、腦袋眩暈的現象就會加重。
看舌脈，更不是一般高血壓患者那么弦數有力，而是相對沉細，舌質淡，舌苔薄白而滑。
這到底怎么回事呢？醫家揣度良久以后，書方一首，但見——
麻黃7克，制附子10克（先煎），細辛3克，山茱萸10克，白術7克。
所有這些，水煎服，一共是三劑藥。
患者當時不解，就這么五味藥，能把屢治無效的高血壓擺平？之前吃了那么久的中藥，可都是無效啊。
然而，服藥的結果，卻令患者大感意外。三劑之后，肢體暖和，畏寒減輕，精神振作，食欲增加。高壓150，低壓90。
效不更方，再投三劑。此后，又以苓桂術甘湯加減鞏固治療。
到最后，患者血壓正常，眩暈等一系列不適感完全消失。而且，隨訪半年，未曾復發。
這里頭是怎么回事呢？
首先，從舌脈特點和全身癥候來看，此人屬陽虛無疑。
你看，他脈沉細、舌質淡，苔薄白而滑，夜尿多、大便溏，渾身乏力畏寒。這是不是典型的陽虛？陽氣虧虛，脈道不充，所以脈沉細。陽氣不能養舌，所以舌淡。陽氣不能運化水濕，所以舌苔滑。腎陽不足，膀胱開闔失當，水液不得輸布而直驅于下，于是夜尿多。脾陽虧虛，運化失常，后門關不住，所以便溏。陽虛，身體熱量就少，所以他畏寒怕冷。
而且，他不但里頭陽虛，外頭也被寒氣圍著！
為啥這么說？他一到晚上就畏寒肢冷加重。傍晚時分，人體陽氣內藏，肌表寒氣沒有了制衡，所以患者就感覺到分外不適。
那么，這個狀態，和高血壓有什么關系呢？
這很好理解。體內陽虛有寒，外頭肌表有寒。里寒加外寒，患者算是被寒氣纏上了。血，遇寒則凝。血液要想在內外寒邪交加的狀態下，不斷地被送達身體各處，那只能加把勁兒地往前涌啊。不然，寒邪阻滯，它根本過不去。這一用力往前涌，血管壁就承受了較大的力道，于是形成了高血壓。
怎么辦？要想解決問題，就把內外的寒邪化去。寒邪沒了，血液運行通暢了，它就不需要加大動力了。血壓，自然就恢復正常。
怎么實現這個目的呢？來看看當時醫案里的方子——
麻黃7克，制附子10克（先煎），細辛3克，山茱萸10克，白術7克。
這個配伍，顯然是張仲景經方麻黃附子細辛湯的加味。這方子，麻黃可以散外寒。附子可以溫真陽。細辛既可以輔助麻黃解表散寒，又能輔助附子溫固腎陽。因此，它是治療陽虛外感的常用配伍，幫助我們化解里頭陽虛，外頭感受風寒的局面。
在這個基礎上，配山萸肉和白術。山萸肉補益腎精，白術健脾燥濕。
就這樣，患者一身內外的寒氣都被化解了，血壓自然也就恢復正常了。
不過，由于素體陽虛，津液失布，故而身體里肯定有濕邪。因此在問題得到初步解決后，改用苓桂術甘湯溫化水濕。
這就是基本的治療思路。
你看看，這個案例是不是在告訴我們，所謂高血壓，有些時候，就是源于患者寒氣太重啊？
當然，從整體觀察來看，高血壓患者里頭，真正證屬陽虛寒盛的，并不多。大多數患者，都是類似肝陽偏亢、肝火旺、肝腎陰虛的癥候。但是不可否認的是，陽虛有寒，的確是諸多癥候中的一種。這樣的人，不但在臨床中時而出現，而且也為現代中醫高血壓一病的診療研究所重視。
考張文康主編的《中西醫結合醫學》，其中明確提出，早年的上海高血壓研究所，就將“陽虛”作為高血壓四大證型之一。上海中醫學院也有類似看法，將高血壓中的一種分型，視作“陰陽兩虛，偏陽虛型”。
考郭子光編著的《現代中醫治療學》，以及于云編著的《現代中醫診療學》，也都十分重視腎陽不足型高血壓的治療，提出了以金匱腎氣丸加減治療的理念。辨證特點，為頭暈目眩、心悸氣短、步履不穩、形寒肢冷、便溏納差、舌質淡瘦、苔薄白、脈細弱等等。
所以我說，陽虛，體內有陰寒之氣，的確是高血壓的證型之一，是值得我們重視的課題。
那么，是不是所有此類患者，都可以用麻黃附子細辛湯加減來應對呢？我認為，不是的。醫案里這個患者，明顯有陽虛外感的傾向。因此，盡管醫案典型，但是不能作為廣泛參考借鑒的用藥思路。大家對此，了解、認識就可以了。非專業讀者，更是需要在中醫師的辨證指導下來借鑒、應用麻黃附子細辛湯。
總而言之，這個世上的病，因由太多了。中醫結合幾千年來的智慧積淀，總結出不少好的治療理念。文老師時間和精力都有限，只能言及其中的一部分。如果你要是感興趣，就多讀一讀相關書籍和醫案，從中獲取更多的營養。
好了，就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
