在美國(guó)紐約東北的薩拉納克湖畔，靜躺著一位醫(yī)學(xué)博士——特魯多（1848-1915）。在他的墓志銘上寫著：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”今年是特魯多醫(yī)生逝世100周年。寫在100年前墓志銘上的這三句話，對(duì)于今天的醫(yī)學(xué)界還有哪些現(xiàn)實(shí)的意義？我們又該如何理解其中深蘊(yùn)的醫(yī)學(xué)人文思想？在日前由健康報(bào)社舉辦的第二屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇上，特魯多醫(yī)生的墓志銘成為分論壇“適道·仁心”醫(yī)學(xué)與人文沙龍熱議的主題。
“大夫，你只是在觀察，而我在體驗(yàn)”
100年前特魯多的墓志銘成為當(dāng)下醫(yī)界熱議的話題。在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)趙作偉看來(lái)，“這從某種程度上反映了我們?cè)谧非蟾呔忉t(yī)療技術(shù)的同時(shí)，缺失了一個(gè)重要的東西：人文關(guān)懷”。
現(xiàn)實(shí)中，這樣的情形相信很多醫(yī)生都會(huì)碰到：醫(yī)生拿著CT報(bào)告對(duì)患者說(shuō)，“手術(shù)做得很漂亮，原來(lái)病變很重，現(xiàn)在得到糾正了”。但患者自己的感受卻是，“我還是很痛，病根本就沒有治好”。武漢協(xié)和醫(yī)院骨科副教授葉哲偉說(shuō)，平時(shí)在診療中，醫(yī)生更注重的是客觀檢測(cè)指標(biāo)，比如說(shuō)CT、核磁共振的結(jié)果，疾病發(fā)展到了哪一期等等；而患者往往關(guān)注的是主觀體驗(yàn)，比如，術(shù)前很痛，治愈后就應(yīng)該不痛了。患者主觀感受和醫(yī)生客觀檢測(cè)指標(biāo)分離的現(xiàn)象在臨床中并不少見，如果處理不好就會(huì)為醫(yī)患糾紛埋下隱患。
葉哲偉將發(fā)生在醫(yī)院里治療結(jié)果和醫(yī)患關(guān)系走向按四個(gè)維度做了梳理：第一種，病治好了，醫(yī)患也因此成為朋友；第二種，病沒治好，醫(yī)患不幸成為敵人；第三種，病沒治好，醫(yī)患雙方卻成為朋友；第四種，病治好了，但醫(yī)患卻走向敵對(duì)。他說(shuō)，對(duì)于醫(yī)生而言，第一種、第三種是值得欣慰的；第二種、第四種是值得警醒和反思的。
《病患的意義》一書的作者圖姆斯曾有一句名言，“大夫，你只是在觀察，而我在體驗(yàn)”。沙龍上，參與討論的嘉賓認(rèn)為，治療并不總意味著治愈某種疾病，它更重要的在于體恤和減輕患者痛苦，提高患者生命質(zhì)量。醫(yī)生不僅僅要關(guān)注客觀指標(biāo)，更要關(guān)注患者體驗(yàn)。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司司長(zhǎng)毛群安說(shuō)，醫(yī)生面對(duì)的是病人，這里，“病人”包含兩個(gè)層面的意思，一個(gè)是疾病——這個(gè)人得了什么病，該怎么治療；另外一個(gè)還要看到他是一個(gè)有思想、有情感的社會(huì)人。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，切除一個(gè)器官，從醫(yī)療角度來(lái)講技術(shù)并不復(fù)雜，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，要切除一個(gè)器官，其實(shí)最大的障礙不是身體能不能接受，而是心理能否接受。“如果能夠讓病人感受到醫(yī)生的尊重與關(guān)懷，理性地理解這個(gè)疾病與治療，醫(yī)患關(guān)系可能會(huì)更好”。
“有一點(diǎn)是不變的，那就是對(duì)病人的關(guān)心以及換位思考”
100多年前的特魯多醫(yī)生還有一個(gè)身份：結(jié)核病人。北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村說(shuō)，“特魯多的墓志銘講出了他作為病人的痛苦，也講出了他作為醫(yī)生的無(wú)奈。今天，更是提醒我們醫(yī)生，要能做到換位思考”。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)王建安認(rèn)為，100年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，以往被認(rèn)為的一些不治之癥也被醫(yī)學(xué)所攻克，但同時(shí)也要看到，醫(yī)學(xué)技術(shù)在治愈疾病的同時(shí)，也帶來(lái)新的病癥。比如，支架放完后，結(jié)果卻出現(xiàn)了腦出血。“疾病始終在改變，以前覺得能治愈的，現(xiàn)在又耐藥了，不同的時(shí)代對(duì)于治愈的要求、范疇都在不斷變化，但我始終覺得有一點(diǎn)是不變的，那就是我們對(duì)病人的關(guān)心以及換位思考”。
只有關(guān)心、體諒患者，才能贏得患者的理解和信任。沙龍上，劉玉村院長(zhǎng)為大家講述了一個(gè)發(fā)生在自己身上的故事：他年輕時(shí)曾接診過(guò)一位患乳腺癌晚期的女患者。有一天，這位患者找到他，希望能單獨(dú)和他談?wù)劇⒂翊搴芷婀郑惆阉龓У叫菹⑹摇＿@位患者說(shuō)，知道自己將不久于人世，想和他講一個(gè)無(wú)法告知家人的秘密。她說(shuō)：“我只信任你一個(gè)人。如果我不把這句話講出來(lái)，帶著這個(gè)秘密我閉不了眼。”劉玉村說(shuō)，這位患者的秘密他一直堅(jiān)守到今天。這是一位患者對(duì)一位醫(yī)生最大的信任，也是醫(yī)患間最值得珍惜的東西。
湖北省作家協(xié)會(huì)主席方方說(shuō)，她曾在5年中做過(guò)3次手術(shù)，現(xiàn)在還有糖尿病，但一直維持在臨界狀態(tài)。醫(yī)生對(duì)她說(shuō)，“因?yàn)槟阈湃挝覀儯阅隳芫S持得很好”。她認(rèn)為文學(xué)與醫(yī)學(xué)都是人學(xué)，共同關(guān)注的對(duì)象都是弱者，作家和醫(yī)生要對(duì)自己的對(duì)象說(shuō)的一句共同的話就是“沒有關(guān)系，不是你一個(gè)人是這樣子”。
中國(guó)工程院院士、藥理學(xué)家秦伯益說(shuō)，中國(guó)歷來(lái)有這么三句話——“上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”，國(guó)家的事、人的事、病的事，都離不開一個(gè)“醫(yī)”。關(guān)心人的身體健康就要醫(yī)病，關(guān)心人的精神健康就要醫(yī)人，關(guān)心人的生存環(huán)境就要治國(guó)。由于分工的不同，治國(guó)靠政治家、思想家，治人靠文學(xué)家、教育家，治病靠醫(yī)學(xué)家、藥學(xué)家，而貫穿其中的核心都是對(duì)人的關(guān)懷。
“醫(yī)院上下都要想，能不能讓病人感覺好一點(diǎn)”
沙龍中，參與討論的嘉賓們認(rèn)為，從今天看來(lái)，特魯多醫(yī)生的墓志銘不僅僅針對(duì)醫(yī)生個(gè)體，更重要的，它應(yīng)該成為醫(yī)院的文化自覺。
浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍認(rèn)為，如今患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求越來(lái)越高，給患者提供一種更舒服、更便捷的就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)體驗(yàn)就顯得非常重要。王建安院長(zhǎng)說(shuō)，他們?cè)卺t(yī)院推行全人全程照顧，“病人只要踏進(jìn)醫(yī)院大門，醫(yī)院上下都要想，能不能讓病人感覺好一點(diǎn)”。對(duì)于一所醫(yī)院而言，技術(shù)再高明，面對(duì)不可重復(fù)的醫(yī)療獲益、不可預(yù)期的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，都不可能承諾超級(jí)療效，但能做到的是通過(guò)努力帶給患者好的體驗(yàn)和感受——“保護(hù)好患者的隱私，滿足好患者對(duì)于安適與尊嚴(yán)的需求”。
作家方方說(shuō)，患者走進(jìn)醫(yī)院，感受到的往往是一些細(xì)節(jié)的東西。一個(gè)來(lái)做B超的患者，如果看到醫(yī)生一邊做B超一邊和人聊天，就會(huì)產(chǎn)生不好的感受，覺得自己沒有得到應(yīng)有的尊重。
劉玉村院長(zhǎng)表示，作為醫(yī)院的院長(zhǎng)，我們應(yīng)該時(shí)常問(wèn)問(wèn)自己，我們真的是對(duì)病人好嗎？我們真的是把我們?nèi)康膼劢o了病人了嗎？“當(dāng)我們用手中這支筆的時(shí)候，是否想到了病人的負(fù)擔(dān)？當(dāng)我們聊天的時(shí)候，是否想到了病人的感受？這一切需要我們自律，需要醫(yī)院管理者天天講”。
在劉玉村看來(lái)，好醫(yī)院的溫度應(yīng)始終保持在36.8℃，“醫(yī)院看上去也許并不高大上，但平和、安寧、舒適……在醫(yī)院里行走的人，醫(yī)生像醫(yī)生，護(hù)士像護(hù)士”。
沙龍上，參與討論的嘉賓也提到，在對(duì)患者“常常去幫助、總是去安慰”的同時(shí)，也不要忽略對(duì)于醫(yī)護(hù)人員群體的理解和支持。武漢協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)姚尚龍說(shuō)，醫(yī)生每天忙碌十幾個(gè)小時(shí)，承受著巨大的職業(yè)壓力，麻醉醫(yī)生過(guò)勞猝死的事件接連發(fā)生。作為一個(gè)助人的群體，醫(yī)護(hù)人員也需要得到來(lái)自患者、家屬的理解，來(lái)自社會(huì)的支持和信任。
趙作偉院長(zhǎng)認(rèn)為，全社會(huì)都應(yīng)該客觀、理性地看待醫(yī)患關(guān)系。在時(shí)下這種浮躁的社會(huì)狀態(tài)下，“尤其需要我們沉下心來(lái)，去想怎么能把自己的事情做好，怎么能讓更多的患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)生信任”。
劉玉村院長(zhǎng)說(shuō)，特魯多醫(yī)生的話，也讓我們想到了我們的祖先在明朝就留給我們的那句名言：“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)”。他最后總結(jié)道：“不要忘記了我們所從事這個(gè)職業(yè)的高尚。醫(yī)務(wù)界有一大批有良知的醫(yī)生，也有一大批有良知的醫(yī)院管理者。我們自己一定要有信心，也請(qǐng)社會(huì)對(duì)我們這個(gè)行業(yè)有信心”。（本次沙龍得到了華潤(rùn)三九的支持）
記者手記
不要忘記我們?yōu)槭裁闯霭l(fā)
特魯多醫(yī)生曾說(shuō)過(guò)，“醫(yī)學(xué)關(guān)注的是在病痛中掙扎、最需要精神關(guān)懷和治療的人，醫(yī)療技術(shù)自身的功能是有限的，需要溝通中體現(xiàn)的人文關(guān)懷去彌補(bǔ)”。這句話或許是對(duì)他的墓志銘最好的闡釋。在特魯多看來(lái)，醫(yī)學(xué)的目的不是單純地與疾病對(duì)抗，也不是對(duì)生老病死的阻斷，而是對(duì)于人類疾苦的深切安撫。
相比于100多年前特魯多生活的那個(gè)時(shí)代，今天的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)有了飛速進(jìn)步，為醫(yī)生的探索提供了更多的可能性，很多疾病也已得到成功的治愈，想方設(shè)法拯救患者生命仍是醫(yī)生職業(yè)的核心價(jià)值追求。但同時(shí)也應(yīng)看到，由于疾病本身的復(fù)雜性，以及臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性，醫(yī)學(xué)并非萬(wàn)能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，即使在一個(gè)高水平的綜合性醫(yī)院里，疾病被完全治愈的病人也只占1/3多一些；大部分是疾病得到了控制、緩解；還有一小部分，實(shí)際上是治不好的。而從生命終極的意義上看，人終有一死，若以死亡作為評(píng)判醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，那醫(yī)學(xué)面臨的將永遠(yuǎn)是失敗的結(jié)局。
有一次和北京一家醫(yī)院的腫瘤綜合科醫(yī)生座談時(shí)，一位女醫(yī)生說(shuō)，她的女兒曾經(jīng)問(wèn)她：“媽媽，你的病人怎么都給你治死了？”那一刻，她突然覺得自己的工作特別沒有價(jià)值感。其實(shí)，100年前，特魯多醫(yī)生已經(jīng)在墓志銘上說(shuō)出了答案：你或許不能保證治好每一個(gè)病人，但卻可以做到好好治療每一個(gè)病人。在幫助患者解除身心痛苦方面，其實(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以做的還有很多很多。
有一個(gè)故事被廣為傳播：已故外科巨擘裘法祖曾遇到一位腹部不適的病人，裘老耐心地傾聽病人訴說(shuō)，并輕柔地給他做了腹部觸診，病人感動(dòng)得當(dāng)場(chǎng)落淚，因?yàn)橹八竭^(guò)六七家醫(yī)院，沒有一位醫(yī)生摸過(guò)他的肚子，只是問(wèn)診、開藥或做檢查。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的一位乳腺癌患者對(duì)自己的醫(yī)生說(shuō)，患者盼醫(yī)生查房就像盼陽(yáng)光一樣，也許走進(jìn)病房的醫(yī)生并沒有帶來(lái)新的治療辦法，有的或許只是一個(gè)關(guān)愛的眼神、一分鐘的聆聽，或一次輕柔的觸診、一兩句簡(jiǎn)單的囑咐，但這足以讓患者安心踏實(shí)好幾天。
有一句話說(shuō)，“我們走得太快，走得太遠(yuǎn)，以至于忘記了為什么出發(fā)”。100年后，當(dāng)我們回望特魯多醫(yī)生和他的墓志銘時(shí)，我們最該找回的是當(dāng)初選擇醫(yī)生職業(yè)的那份初心，以及醫(yī)患間原本應(yīng)有的那份深情。
來(lái)源：健康報(bào) 記者 孟小捷
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