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一份62歲男性患者的心電圖
患者男,62歲,于我院胸外科住院,行心電圖檢查如下:

上期解析:

仔細觀察這份心電圖,我們不難發現在R1R3R5R7R9前均無相關P波,QRS波群時限小于0.12秒,頻率在40/分左右,為交界性逸搏R2R4R6R8R10前均有P波,且P波在IIIIIaVF導聯直立,在aVR導聯倒置,P-R間期為0.20秒,QRS波群時限小于0.12秒,為竇性下傳形成的P-QRS-T綜合波,符合心室奪獲的心電圖特點。一個交界性逸搏后緊跟著一個心室奪獲,如此反復大于3組,形成了逸搏奪獲二聯律。這份心電圖的診斷是交界性逸搏心律,逸搏奪獲二聯律。

交界性逸搏是最常見的逸搏現象。是在竇性心律過緩及不齊、竇性停搏、竇房阻滯、不完全性房室傳導阻滯以及早搏后出現長間歇的情況下,房室交界區內自律起搏點代替竇性起搏點出現1-2次搏動。

交界性逸搏的心電圖有以下特征:

1.較長R-R間期(通常為1.0s-1.5s以上)后出現QRS波(類似正常的QRS波群。與竇性下傳的QRS相似或有不同,或高一些或寬一些,但又不像室性異位心搏那樣寬大畸形。

2.交界性逸搏的QRS波群前無正常P波。過晚出現的QRS波群前如有P波應為逆行P(稱為P'波),P'-R間期<0.12s;逆行P波也可出現在QRS波群之后,此時的R- P'間期應<0.20s

3. 交界性逸搏前也可能出現竇性P波,但是P-R間期小于0.12s,說明PQRS波無關系。

4.交界性逸搏的頻率通常在40-60/分,逸搏心律通常緩慢整齊,開始幾次最慢,以后逐步固定為一個較慢的頻率,多數為40-60/

心室奪獲

在干擾性分離、房室傳導阻滯的情況下,竇性激動與室性激動逐漸分離至一定程度,竇性激動遇到房室交接區脫離了不應期趁機激動心室,使心室除極,表現在心電圖上為一個提前出現的P-QRS-T綜合波,稱為心室奪獲,也稱竇性奪獲心室。

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