上節課講了MRI在短程治療上的嘗試。MRI可以說是系統治療思想的發源地，起源于上個世紀50年代，到60年代以后，這些全新的思想像火種一樣，從加州的帕洛阿托傳播到美國和世界各地，引領了一代心理治療的范式變革。這里介紹幾位代表性的人物，他們風格不同，理念各有側重，形成了各自的流派，但同樣深受系統思想的影響。我就不按時間順序來講了。首先想介紹策略式心理干預，它對我本人的影響是最大的。所謂策略，就是通過治療師的巧妙設計，形成一個對來訪者的明確指令，告訴他和他家人回去以后怎么做。廣義地來說，前面介紹的MRI短程治療，和下節課介紹的米蘭小組都可以看成策略式干預。這其中最著名的代表人物是杰·海利（Jay Haley）。杰·海利聲譽的頂峰是在20世紀80年代，他代表了那個時期的一種風潮，一種對新的治療范式的期待。就是你不用給我長期深入的分析，我不需要知道背后的原理，你只要給我一個辦法就好。來訪者拿到一些具體任務，不確定跟問題有什么關系，但他做著做著，問題就好了。很有戲劇性。杰·海利早期在MRI做過研究員，后來又跟催眠治療大師米爾頓·艾瑞克森（Milton Erickson）有過多年合作。他最著名的一本書就在介紹艾瑞克森的工作，叫做《不尋常的治療》。這本書有中文版，現在已經絕版了，你們有興趣的可以去網上找一下二手書。我們之前提到過艾瑞克森，他是催眠治療領域的一位傳奇人物，直到今天都是很多人膜拜的大神，有人甚至懷疑他是巫師唐望。因為他有很多不可思議的案例，像奇跡一樣，一兩次的催眠就會產生非常巨大的效果。除了對催眠技術出神入化的使用之外，艾瑞克森的工作也有很多系統治療思想的體現，杰·海利在跟艾瑞克森合作的過程中，也把這部分整合到他的策略式心理干預里面。一位女士患有暴食癥，海利的干預方案是把癥狀放在家庭關系的框架里。建議妻子再有暴食沖動時，請丈夫陪自己去超市，兩個人一起商量她晚上要吃進哪些食物再吐出來，專挑那些便宜又大碗的。然后妻子在丈夫的陪同下，把這些食物放到嘴里，嚼碎，吐進馬桶。后來覺得太麻煩，不如用攪拌機直接把食物攪成糊，這樣更省力氣。那既然攪碎了，何必再放嘴里呢，干脆攪碎就倒進馬桶里。你看結果：把食物攪碎后倒掉，不用去胃里走一遍，暴食癥狀就好了，對不對？這個變化是怎么發生的呢？很奇妙，并沒有硬要來訪者改變什么，就是把平時暴食的步驟稍微加一點變化，照著做就好了。但我們有了系統治療的基本知識，就可以看到后面的控制論原理：這個夫妻系統的規則改變了，原來私密的罪惡的暴食行為被改釋成為夫妻一次有意識的合作，同樣的行為有了不同的含義。夫妻系統圍繞原有行為形成的穩態也就打破了。這種案例還有很多。比如海利讓失眠的來訪者只要半夜醒過來，就必須起床給廚房的地板打蠟，結果來訪者再也不失眠了（笑）。一個攝影師，拍照的時候總是強迫性地害怕自己拍不好，出錯，很痛苦。海利就請他拍三張照片，每張照片必須故意犯一個錯。他說「如果你要故意犯錯，就不用擔心不小心犯錯了」，是不是很有道理？（笑）這些干預比前面MRI的短程治療更聚焦，指導性更強。作為故事本身也更具有傳播性，跟我們小時候看的阿凡提什么的差不多（笑）。但正因為故事性太強了，很多學習者就會被這些神奇的招數吸引，忽略了背后的系統觀，這就是買櫝還珠，只能照貓畫虎地抄一些招數，發現沒什么用。有的學習者還走上了「操縱」的歪路，把它理解為「來訪者不想做的事，想個妙招就能讓他做」。根本不可能。從倫理上是大忌，技術上也不成立。一切成功的干預必須要建立在來訪者個人意愿的基礎上。接下來我們講薩提亞。這個名字你們應該是如雷貫耳了，維吉尼亞·薩提亞（Virginia Satir），可以說是20世紀最具魅力的治療師之一，影響力甚至已經遠遠超出了家庭治療的領域。她最開始是在芝加哥做精神分析師，50年代開始轉向家庭治療，屬于最早嘗試家庭治療的拓荒者。1959年加入MRI——是，很多人不知道她是MRI的早期核心成員，并且是第一任培訓主管。比起她的理論貢獻，她更出名的是臨床實踐經驗。她在世界各地培訓教學，現場示范臨床技巧，見識過的人都是大受震撼。薩提亞同樣研究家庭的溝通模式，但是跟MRI的其他男性同事的關注點稍有不同，她加入了更多情感和體驗的元素。 比如她看到家庭成員在互動中受困于某個角色，就會把這些角色用藝術化的方式表達出來：控制型、討好型、超理智型、打岔型，他們各自有什么樣的特點，在關系中有哪些體驗。她借鑒了格式塔治療、羅杰斯會心團體，還有心理劇的一些技術，發展出了家庭雕塑（family sculpting）、家庭繪畫（family drawing）、角色扮演（role playing）等一系列方法，讓來訪者直接感受，而不只是抽象地描述和思考。這是一個重組家庭。丈夫是一名處于恢復期的酒精成癮者，在之前的婚姻中有兩個小孩，一個四歲，一個兩歲，都是男孩。兩個男孩受到過生母的多次虐待。后來生母接受了精神治療，父親帶著兩個孩子離開后，跟現在的妻子在一起?，F在新的妻子懷孕了，夫妻擔心兩個男孩將來會欺負這個寶寶。他們已經開始有一些暴力的征兆了，比如跟其他孩子打架。為了管教他們，父母的態度比較粗暴，這種對待又讓兩個孩子的暴力行為更加激烈。我們很容易看到這個系統是處在一個怎樣的穩態中。這是一個對稱升級的關系，我們都可以把這個循環畫出來。但這只是一個抽象的思考，具體要怎么打破這個穩態呢？我們來看看薩提亞怎么工作的。她把關注點放在教這對夫妻用溫和并且堅定的方式和孩子溝通。父親和大兒子隔著很遠的距離講話，薩提亞要他們靠近一些，讓孩子在父親的面前坐下來，讓父親牽起孩子的手，再說話。你們看多么細膩，多么溫柔，這是一段沐浴著人性光輝的干預（笑）。我從《家庭治療》的教材里摘抄了薩提亞當時的話，給大家念一段：我希望你們（指這對夫妻）放棄用「不要……」這樣的句式來傳達信息。停下說「不要」，你們抱起孩子會更有力……我不知道是否可以向你演示一下：現在你握住我的手，就像要抓住我一樣（丈夫抓住薩提亞的小臂）。好的，當你這么抓住我的時候，我的肌肉都緊繃了起來，并且我想反擊。(丈夫點頭)
現在，請你像要保護我一樣，握住我的手臂（丈夫輕輕握住薩提亞的小臂）。很好，我感覺到了你的力量，但我很安全，并不想把手臂抽回來。(丈夫說：對) 我要你做的，就是盡可能多地這樣撫摸兩個孩子。事情開始之后，你走過去，什么也不說。你走到他們身邊，握住他們的手臂（示范以一種保護性的姿勢握住孩子的手）。你不會像這樣（示范）抓他們，而是以一種強有力的方式握住。
…………
（薩提亞轉向妻子，伸出自己的小臂）現在我要對你做同樣的事。來， 緊緊抓住我的手臂，就像這樣（妻子抓住薩提亞的小臂，孩子也這么做了）。 沒錯，就像你真的因為某種原因抓住我一樣。好，現在把胳膊給我，就像你想給我支持，也想給我一個界限一樣。這有一點點緊，有一點點緊了（調整）。
所以下次當你看到事情發生時，你要做的就是和他們進行肢體接觸（薩提亞握住孩子的手臂來展示），慢慢變得溫和起來（薩提亞拉起孩子的手，把他從繼母的腿上拉下來）。
現在，亞倫（孩子），我想讓你過來，看著我和你媽媽的演示。
讓我們假設，某個時刻我什么都沒想，突然就這樣對待你（突然用雙手抓住妻子的手臂）。你看到你想做什么了嗎？（妻子點頭）好吧。現在我要以另一種方式來做。我給你同樣的信息（薩提亞用雙手牢牢抓住妻子的手臂，直視她的眼睛，再站起來），但我通過這樣的方式。我看著你，我在給你一個直接的信息。好的。你的身體在這種時刻不會對我做出消極的反應。你的身體會感覺得到了支持。接著，我會這樣做（薩提亞一只手摟住妻子的背，另一只手放在她的手臂下面），就像這樣（薩提亞用雙臂摟住妻子并把她拉近），現在我抱住你，我會像這樣抱著你待一會兒。
可以看到，薩提亞的干預很有力，又很溫暖。她是通過肢體的接觸，極其精細的動作差異，去制造不同的體驗，在系統中引入不同的信息，從而擾動系統。這是一種具有鮮明的個人風格的干預。一直有一種對薩提亞治療風格的誤解，認為她所提供的就是原生家庭所缺乏的溫暖體驗，支持和鼓勵來訪者釋放負面情緒，彼此來一些擁抱和撫慰。這些只是表象?，F在有很多薩提亞主題的培訓，營造一種抱團取暖的感覺，大家一起流眼淚，分享自己的恐懼啊，創傷啊，我覺得有可能偏離了薩提亞的本意。薩提亞一直在強調遠離抱怨，在現有的關系里尋找解決方案。她跟所有系統論者一樣，不去評判經驗，而是在原有的體驗中創造不一樣的可能性。很多傷害性的經驗也可能是出于積極的意圖，只是在系統互動中固化成了痛苦的體驗。換一種方式去表達和感知，就會帶來不同的可能。就這一點上，薩提亞做的事跟其他人比如杰·海利是一樣的。只不過她不是用策略，而是用自己，她把自己的身體放進系統，站在一個非?？壳暗奈恢檬职咽值馗深A。上面這個案例，薩提亞有過這么一段評論：兩個孩子的恐懼是如此強烈，我希望看到他們有能力對撫摸做出回應。我以身示范，讓他們把手放在我的臉上——我是這個家庭的一面鏡子，也是這幾個家庭成員的鏡子。我允許并鼓勵孩子們與父母一起這樣做。撫摸是從當下那種氛圍中產生的，也「說」出了無法用語言表達的東西。薩提亞的流派叫做體驗式家庭治療。體驗式家庭治療有兩大巨頭，一位是薩提亞，還有一位叫做卡爾·惠特克（Carl Whitaker）。你們可能讀過他的一本書叫《熱鍋上的家庭》，記錄了他和一個家庭的完整工作過程。可以作為家庭治療入門書。把惠特克跟薩提亞歸到同一個流派，乍一看非常不可思議。因為薩提亞的工作以溫暖和支持性著稱，而惠特克的治療風格，如果要用一個詞概括的話，可以叫「挑釁」（笑）。你們可能還記得他在《熱鍋上的家庭》里，跟那個家里的兒子打架（對，不是修辭，是拳拳到肉的那種打架）。他咨詢的時候經常打斷對方，說我走神了，我剛才的思緒飄到了一艘船上（？？？）。他甚至還睡著過，醒來之后就把話題帶到剛才做的夢上（？？？？）。他的話題經常天馬行空，比如聊著聊著他突然問某個家庭成員：「有沒有想過怎么死？」還有其他各種挑釁的方式。很神奇的是，這種風格恰恰會讓一些局面打開，帶出很多意想不到的討論，讓那些被防御，被壓抑的經驗可以暢所欲言。對吧，你治療師都這么瘋了，來訪者瘋一點又算什么（笑）。用金庸小說打比方，惠特克就是老頑童。他跟薩提亞是天壤之別。但共同之處在于，他們都把自己作為改變的催化劑，激發出不尋常的體驗。惠特克最早是一位精神病學家，他從20世紀40年代開始在某大學的精神病學系做系主任。但因為理念的原因，他帶著全體教職員工從學校辭職了（笑）。對，很酷，然后成立了自己的診所，一個注定離經叛道的團隊。他們發表了很多具有挑戰性的論文，奠定了體驗式治療的理論根基。但惠特克完全不是一個講理論的人。他說家庭治療這個東西是沒法教也沒法學的，理論只會把思維給限制住。他喜歡隨心所欲的、直覺性的方法，包括他教學生也不從來上課，而是讓學生跟他一起到治療室里，跟他一起工作，一邊干一邊學。惠特克不使用明顯的策略，也沒有可預見的技術。他的工作純粹是自發性的，經常很荒誕，很無厘頭，亂七八糟。但又始終圍繞一根明確的主線，就是靈活性。一切的干預都是在推動一個家庭從不同的角度理解同一件事情。他認為心理困擾的本質就是人不夠靈活，不夠幽默，被死氣沉沉的規范給凍住了，所以治療的本質就是「玩」起來。燒一把火，把大家從僵化的框架里趕出來，就好了。他自己從來不按套路出牌。他不告訴家庭成員該怎么做，而是把水攪渾，讓他們面對自己的無能為力，這種巨大的不確定會帶來顛覆性的沖擊。我忘了有沒有在課上講過這個案例，就是一對夫妻吵得很厲害的時候，他舉手說：我投降，我把錢退給你們——講過的，是吧？所以那對夫妻受到了巨大的擾動：你一個專家都沒辦法，那吵架這事是不是真的就沒辦法了？如果沒辦法又該怎么辦？他們就被迫換到一個新的視角，去看待他們的關系。但我想告訴大家，惠特克是很難學的。誰都可以學薩提亞，就算學得不全，你溫暖一點也沒什么壞處。但是惠特克這種風格，你要是只學到了他的挑釁……（笑）。其實惠特克在骨子里也是很溫暖的，就是你看那么瘋狂，但很多家庭還是跟他保持穩定的關系，我覺得是因為他們接收到治療師內心深處對他們的理解和尊敬。有一些理解不在于說我同意你的問題很大，我要改變你，而恰恰是說我不同意你對自己的定義，你沒那么大的問題。最后，我想再引用一段惠特克的話，我在給《熱鍋上的家庭》寫的序言里引用過，這句話概括了惠特克的精髓： 精神疾病的本質是喪失了幽默和放松的能力，家庭需要重新學會讓生活變得好玩。 體驗式家庭治療可以看做系統治療的一種變體。它聚焦于家庭中的情感過程，系統治療關注癥狀行為如何在互動中維持，而體驗式治療把這些互動視為家庭成員彼此投射和長期固化的結果。他們認為，讓家庭成員有機會接觸更深層的情感體驗——他們內在的希望、恐懼或是哀傷，系統就更有可能改變。它可以說是人本主義和系統治療融合的產物。這條脈絡源遠流長，直到今天流行的情緒聚焦療法（EFT），里面也有體驗式家庭治療的影子。時間不夠了，接下來我講快一點。下面要介紹的人物叫默里· 鮑溫（Murray Bowen），相比其他幾個沒那么出名，但我說幾個他提出的概念，你們一定有印象：自我分化，邊界，三角化。鮑溫曾經在NIMH，也就是美國國家精神衛生研究所工作。這在美國是最高的精神衛生研究機構。他研究患有精神分裂癥的孩子和他們的父母，特別是母子共生關系，這跟他自己的成長經歷有關。鮑溫生長在一個關系過于糾纏的原生家庭，跟今天很多年輕人一樣，深受家庭關系的困擾。成年后他花了很多精力處理這件事。比如父母習慣性地在他面前說對方不好，鮑溫就從這里創造了三角化的概念（笑）。以后，母親再向他抱怨父親時，他就跟父親說：「你老婆給我講了一個關于你的故事。我也不知道為什么她告訴我，但是不告訴你?！?/span>這樣一來，父母就必須直接面對他們的矛盾。鮑溫發現這是一個打破三角化的方法，就是把別人對你說的關于另一個人的話，直接轉告另一個人。雖然一開始會引起家庭內的情緒動蕩，但是長遠看，更有利于推進他們去處理二元關系的問題。后來鮑溫發現，類似現象在很多家庭中普遍存在：兩個人在為無法解決的沖突掙扎時，就會有第三方自動卷入的傾向。這就是三角化。鮑溫認為是一種保持關系穩定的形式。例如妻子對丈夫有憤怒，又不能直接表達，孩子就會自告奮勇為媽媽提供安撫。當妻子習慣于通過跟孩子的結盟轉移夫妻矛盾，這就是三角化。一個三角化還會擴散為更多的三角。鮑溫認為它是一種具有破壞性的關系模式。他要幫助被卷入的個體退出來，避免太快地做出情緒化的響應。這就是自我與家庭的分化。 這不容易。鮑溫在跟他的患者和家屬一起工作時，發現問題越嚴重的家庭越有一種趨勢，要把他一起卷入到家庭的情感過程里，也就是把治療師三角化。這種過度融合的情緒會讓場面迅速「升溫」，整個家庭時時刻刻處在最高的焦慮水平。所以鮑溫提出，家庭治療的核心任務在于分化，增強個體的自主性，避免過度的情緒融合。首先治療師自己要能做到，然后家庭成員才有可能學習。所以鮑溫的治療風格始終就是克制和冷靜。無論場上「溫度」有多高，治療師都是涵容，而不要立刻反應。他保持著一種心平氣和，不動如山的姿態，避免在家庭成員之間站邊，同時用一種超然的姿態對溝通的過程（而非內容）做出評論。這么講下來有點平淡。作為治療風格來講，鮑溫跟前面幾位比起來好像不那么「好玩」。不過我覺得這可能正是他追求的。鮑溫像是一個理科生，在努力用理性思維，把家庭治療打造成一個嚴謹的理論體系，而不只是依靠個人的靈感和活力。鮑溫理論體系的影響力非常大。他提出了很多重要概念，為理解個體和家庭的關系提供了一套完整的框架，甚至可以說是家庭治療的基石。你們以后要學習做家庭治療，一定繞不開鮑溫的理論。他還有一個重要貢獻在于「中立」，在實踐中立這一條治療原則上，我認為沒人比鮑溫做得更好了。最后我還想介紹一下薩爾瓦多·米紐秦（Salvador Minuchin），就是不知道時間夠不夠。如果可以的話應該拿一節課專門講講他。米紐秦是一個具有超凡魅力的大師級人物，無論他在理論方面的貢獻，他的臨床功力，還是個人層面的魅力都可以說是臻于圓滿。他開創的結構派治療模型從20世紀70年代開始，就一直是家庭治療領域的顯學。直到今天，結構派都是一個有巨大影響力的流派。什么叫結構派呢？簡單地說，就是關注家庭系統中的互動結構和規則。家庭的問題往往是結構的問題，就要挑戰這個結構。一個媽媽可能只想學習一種方法，來管教青春期的兒子。米紐秦看到的就是母子之間的關系過度緊密，這是一種糾纏的結構。母親失去了在孩子那里的權威性。那就要改變這個結構，比如讓丈夫參與進來，母親往后退，從糾纏的關系里退出去，問題自然就解決了。 其實，這就是系統治療說的第二序改變。媽媽之前在尋求一種新的，更有效的管教方式，這是在穩態之內尋求第一序的改變，不管怎么變這個系統始終是跟以前一樣：媽媽跟孩子很緊密，爸爸遠遠地在一邊。挑戰結構，就是打破原來的穩態，建立新的穩態。不同流派在這一點上是殊途同歸的。
怎么打破穩態呢？在這一點上，米紐秦提供了一種跟MRI，包括跟后面的米蘭小組海德堡小組完全不同的審美趣味，他怎么做呢？就大刀闊斧地硬來（笑）。他會直接給出干預，告訴家庭成員：你站起來，你坐這邊，你不要講話，讓他講，或者你去支持一下你老婆，做不到？做不到也要做。就是會斬釘截鐵，迎難而上。我以前說過他像金庸小說的洪七公，他的治療有一種陽剛的美感。我們來看一個例子：這是在一個醫院門診進行的治療，一個離婚的母親和四個孩子。跟前面薩提亞的案例類似，這個家庭也是有暴力的問題。母親結過兩次婚，兩任丈夫都有軀體虐待的問題，第二任丈夫還進了監獄。孩子們在家總是打成一團。
米紐秦怎么工作呢？他首先跟家庭的每個成員建立聯結，然后請他們描述沖突的過程。打得最厲害的兩個孩子是老三和老四。老四是一個10歲的男孩，他會挑釁老三，然后老三就狠狠揍他。老三12歲，他的暴力行為又激惹了19歲的大姐和16歲的二哥，他們覺得不管的話弟弟就會把老四打死，所以他們必須制止，制止的過程又會讓沖突升級。
這又是一個循環構成的穩態。前面剛學過，薩提亞遇到這種情況會直接介入，教家庭成員使用不同的身體語言，引發不一樣的體驗。但米紐秦的做法是，他一方面肯定了大姐和二哥想要保護這個家庭的心意，一方面請他們往后退，在老三老四打架時不干涉，而是去觀察老四這么小的一個孩子是怎么成功激怒他哥哥的，哥哥一個人又會怎么應對這件事。母親和老大老二說不可以，那樣老三會殺了老四的。米紐秦就對老三說，你要想辦法說服你的媽媽，讓她相信你不是瘋子，不是罪犯。大家看，這就是一個新的結構。在新的結構里，老三就會表現出更可靠的一面，用語言而非暴力的方式向家人展示他的力量，他是可以自我控制的。接著母親同意了，給兩天時間不干涉兄弟倆。姐姐說她要在旁邊保護一下，母親說不用，這是我的決定，你不用插手。你們看母親也變強了，之前她一直是那種一籌莫展的，很無助的姿態，老大和老二才要被迫坐到父母的位置。現在媽媽也回到自己的位置上，那么大家可以想象，這次談話結束以后，家庭成員之間的互動會發生巨大的轉變。我不知道大家有沒有感受到治療師對這個過程的推動力。他的干預是很強烈的，比如請孩子對媽媽說，我不是罪犯。因為爸爸在監獄，對家庭來說是一個敏感點，這時候說出這句話就會有特別震撼人心的力量。米紐秦的每句話每個動作都是這樣，簡潔干脆，回味無窮。可能跟他年輕時的經歷有關。他是一個戰士，年輕時投身革命，坐過牢，上過戰場，是見過生死的人。那些臨床經驗是在貧民窟，在處理青少年犯罪的過程中積累起來的。米紐秦一生都是一個戰士。他的工作是實用主義取向的，沒有那么多花招，就是簡潔，有力，并且他還整理了一個框架，叫做四步評估模型，這樣把治療的過程拆解成不同的步驟，有章可循：
對問題和索引病人進行去中心化；
探索可能維持問題的家庭模式；
探索核心家庭成員的原生家庭，有哪些源自過去，卻在今天仍對其有影響的經驗；
對問題重新界定，探索新的可能性。
時間關系，這四個步驟我們就不展開介紹了，有興趣可以看他的書。大家可以看到這個模型的框架性很強，也給人一種簡便易學的感覺。所以有大量的家庭工作者追隨他。六七十年代，米紐秦在費城擔任費城兒童指導診所的主任，后來又去紐約創辦了自己的機構。這兩個地方都成為了結構派家庭治療的中心，影響著世界各地的家庭工作者。
對于結構派有一種理解，認為工作的目標是建立某一種特定的秩序和結構，比如父母要有權威，孩子要聽話，這是對的，不這樣做就是有問題的。我的理解是，米紐秦在這一點上持開放的態度，他沒有預設哪種結構更好，而是去適配不同的文化、背景，和人群。古代有君君臣臣父父子子，在現代人看來是過于死板的結構了，但放到特定的歷史時期它促成了系統的穩定，在那個背景下它就是有用的，只是在今天不適用了。就像我們講過的，系統有生命周期，再牢固的穩態都有可能過時，我們就要有靈活性，做好準備適應新的結構。在米紐秦晚年的著作里，就有很多對變化，對靈活性的強調。沒有唯一的好，家庭要準備好接受新的可能。還有很多人和很多流派沒有提到，比如德·沙澤爾夫婦的焦點解決治療，還有賀琳·安德森的合作取向，還有敘事治療，女性主義、多元文化主義，社會建構主義，等等。但時間太有限了，只能是走馬觀花地選取幾個點，讓大家想象那樣一個群星璀璨的時代。系統治療就是在這幾十年里，靠著這些獨具風采和開拓精神的先驅者們，開枝散葉，逐步形成今天的影響力。每個流派都有很大的探索空間，但我們的課程要有一個側重點。后面的時間主要探討由米蘭小組開創，在海德堡發揚光大的一種系統治療模式。下節課再向大家詳細介紹。
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