“醫(yī)生，我母親咳嗽了幾天了，鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院說是支氣管炎，開了幾個(gè)藥吃，也不見好。昨天燒到39℃多了，我們?nèi)チ丝h醫(yī)院，說是肺炎，要住院。”一個(gè)患者的家屬焦慮地說道。“到底是支氣管炎還是肺炎啊，說的是一個(gè)病嗎？這我也搞不清楚了，這就趕緊帶著我媽來市里醫(yī)院看看……”
“按您敘述的情況看，極有可能是支氣管炎轉(zhuǎn)成了肺炎。這是兩種病，肺炎要重一些，具體是不是還要進(jìn)一步檢查。”我告訴他。
支氣管炎與肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，尤其秋冬季節(jié)或者季節(jié)交替時(shí)期，呼吸科門診和小兒科門診都是人滿為患，主要都是支氣管炎與肺炎這兩種疾病。
二者都有咳嗽、發(fā)熱，臨床表現(xiàn)極為相似，但是候診的病友一交流，甲患者是支氣管炎，乙患者是肺炎，丙患者是支氣管炎合并肺炎，一頭霧水，一般人很難區(qū)分。特別是兒科，兩種疾病都很常見，如果家長搞不清楚就可能延誤治療，事實(shí)上，支氣管炎與肺炎并非同一種疾病。
1. 什么是支氣管炎
氣管及支氣管的粘膜，以及粘膜周圍的組織在受到病原微生物、理化因素的損害后發(fā)生的急性或者慢性、非特異性的炎癥叫做支氣管炎。支氣管炎包括急性、慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是一個(gè)長期病程、隨診治療后的診斷，患者有每年發(fā)病，每次持續(xù)至少三個(gè)月、連續(xù)兩年以上的特點(diǎn)。容易和肺炎混淆的是急性支氣管炎，一般慢性支氣管炎的急性發(fā)作都是有慢性支氣管炎的病史，然后急性發(fā)作的過程。
2. 什么是肺炎
肺炎是指病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物侵入呼吸道，終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)發(fā)生的炎癥。菌性肺炎是最常見的肺炎，當(dāng)然2003年的非典和2019年的新冠也是肺炎，都是冠狀病毒引起的病毒性肺炎。
1. 發(fā)病部位不同
肺呼吸時(shí)氣流所經(jīng)過的通道叫呼吸道，包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺，氣管是一條呼吸的主干道，然后分成左右兩支氣管。
支氣管炎是發(fā)生在氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥，部位高而相對局限。肺炎是發(fā)生在終末氣道和肺間質(zhì)之間的炎癥，部位相對低而且彌散。
2. 病因不同
支氣管炎大多是因?yàn)椴≡⑸锏姆磸?fù)感染而造成的，常見的病原微生物包括病毒或者是細(xì)菌，細(xì)菌更常見一些。而肺炎既可能由病原微生物感染所致，還可能由于放射線、吸入性粉塵（氣體甚至異物）等物理化學(xué)因素所致，而且導(dǎo)致肺炎的病原微生物更廣泛，不僅包括細(xì)菌和病毒，還包括真菌、寄生蟲以及衣原體、支原體等，還有一類間質(zhì)性肺炎是繼發(fā)于一些免疫學(xué)疾病的。
3. 癥狀不同
慢性支氣管炎通常病程很長，每年秋冬季節(jié)反復(fù)感染，反復(fù)咳嗽、咳痰，有時(shí)會(huì)有咯血，伴有胸悶、憋氣、喘鳴；急性支氣管炎剛發(fā)病初期的表現(xiàn)類似急性上呼吸道感染，除了咳嗽、咳痰，可能還伴有咽干、鼻塞、流涕、打噴嚏等，病初以為“感冒”了，咳嗽不重、痰量不多，可是普通“感冒”一般兩三天癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn)，而急性支氣管炎不僅不會(huì)好轉(zhuǎn)反而會(huì)加重，痰的性狀會(huì)從稀薄的白痰轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋盒缘狞S膿痰，且不易咳出，咳嗽也會(huì)加重，嚴(yán)重的時(shí)候伴有惡心、嘔吐，嬰幼兒因消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，常伴有嘔吐。到醫(yī)院去就診，醫(yī)生通過聽診器能聽到濕啰音，一般影像學(xué)檢查無異常。
肺炎起病相對隱匿而發(fā)展迅速，很少繼發(fā)在急性上呼吸道感染之后，尤其老年肺炎患者，有不到一半的患者早期有急性上呼吸道感染的表現(xiàn)，大多數(shù)沒有明顯的卡他癥狀，但是肺炎起病急驟，常發(fā)病即劇烈咳嗽、高熱。
病程持續(xù)時(shí)間長，發(fā)熱呈稽留熱，高熱持續(xù)不退，咳鐵銹色痰、白色泡沫樣痰，有些患者還會(huì)出現(xiàn)胸痛的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，年老體弱的患者還可能伴有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等。胸部X線或CT可見片狀、斑片狀、磨玻璃樣影像。
支氣管炎和肺炎的治療都需要注意休息和保暖、多飲水。但是藥物的治療卻不同。
★支氣管炎——藥物治療
支氣管炎咳嗽為主、咳痰不重時(shí)，可應(yīng)用右美沙芬、咳必清等鎮(zhèn)咳劑；如果痰液較多且不易咳出時(shí)可應(yīng)用氨溴索、溴己新等祛痰。發(fā)熱可用解熱鎮(zhèn)痛藥退燒。抗生素不作為常規(guī)應(yīng)用，但是如果咳嗽時(shí)間大于一周，考慮細(xì)菌、支原體等感染的可能性大，可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)特征選用抗生素，通常選口服抗生素即可。
★肺炎——抗生素
通過癥狀、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診肺炎后，要對肺炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，重癥肺炎是必須住院甚至入住重癥監(jiān)護(hù)室、應(yīng)用呼吸機(jī)支持治療的。而且肺炎應(yīng)用抗生素更積極，是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。可先經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，然后通過痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)的結(jié)果調(diào)整殺滅病原菌敏感的抗生素。
支氣管炎癥狀較輕，一般經(jīng)對癥處理或應(yīng)用抗生素后即可治愈，預(yù)后良好，極少數(shù)情況下可能進(jìn)展成肺炎，預(yù)后不佳。
肺炎大多數(shù)情況下經(jīng)過病原學(xué)判斷，或抗病毒、或抗生素治療兩周，可好轉(zhuǎn)。但重癥肺炎、老年人基礎(chǔ)疾病多的患者或兒童、嬰幼兒體弱多病、免疫力低下的預(yù)后差，甚至呼吸衰竭、敗血癥、膿毒血癥等危及患者生命。
以上就是從發(fā)病部位、病因、癥狀、治療及預(yù)后等方面介紹了肺炎和支氣管炎的區(qū)別，希望能對非醫(yī)務(wù)工作者有所幫助，識別疾病，早診斷、早治療，別把小病拖成大病，延誤了治療。
同時(shí)平時(shí)要養(yǎng)成勤洗手、講衛(wèi)生的好習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，抵抗外界病原體的能力加強(qiáng)，體弱、易感人群可提前接種疫苗提高抵御疾病的能力。
