醫案一
楊某，女，58歲，工人。病歷號c64799，1992年7月20日初診。主訴發現白細胞減少已4個月。患者今春體檢時發現白細胞減少，最低時為2.1×10°/L，平時波動于(3.1~3.6)×10°/L。漸自感頭暈乏力，曾服利血生、鱉肝醇等治療，白細胞未見上升。今查血常規：白細胞為3.6×10°/L，血紅蛋白122g/L。癥見頭暈乏力，下肢水腫，耳鳴腰痛，大便溏薄，舌淡紅苔薄白，脈細弦。辨證：氣血不足，脾腎兩虛。治法：益氣養血，健脾補腎。處方：生黃芪30克，黨參10克，白術10克，升麻5克，柴胡10克，陳皮10克，炙甘草6克，當歸10克，生地黃、熟地黃各10克，女貞子10克，桑椹10克，蒼術10克，紫蘇梗10克，藿香梗10克，生薏苡仁30克。每日1劑，水煎服。服藥14劑后，自感頭暈乏力好轉，耳鳴消失，大便成形。查血白細胞為3.6×109/L。守方去紫蘇梗、藿香梗、生薏苡仁、女貞子、桑椹，加蒺藜10克，首烏藤15克，炒酸棗仁15克，五味子10克。再服14劑，水腫減輕，白細胞升至(4.0~7.8)X10°/L。后又以上方加減連服40余劑，諸癥消失，多次復查白細胞為(4.8~5.2)X10°/L。舌脈正常。守方又投14劑，以鞏固療效。
【按】粒細胞減少癥，一般屬中醫“虛勞”范疇。本案為氣血不足，脾腎兩虛證。脾為氣血生化之源，脾虛則化源不足，氣血不榮其身，健運失職，清陽不升，故現頭暈、乏力、耳鳴，便溏、水腫；腰為腎之府，腎精不足，腦海不充，亦現頭暈、耳鳴，并會腰痛，水腫等。祝氏從脾腎人手，重補后天兼養先天，后天充盈則化源無窮，先天得養，精髓不竭矣。施以補中益氣湯為主方，加益腎之地黃、女貞子、桑椹、五味子、首烏藤、枸杞子等，其效甚佳。紫蘇梗、藿香梗并用者，乃祝氏對藥經驗，二者理氣和中，消脹止痛，治療脾胃不和，胸悶納呆，泛嘔欲吐，腸鳴便溏頗效。
引自《祝諶予臨證用方選粹》
醫案二
張某，女，51歲，記者。初診日期：1965年7月2日。該女士由于工作勞累，用腦過度，而致全身疲倦，食思缺乏，一日僅吃糧100~150克，飯后腹部不適，大便溏軟，每日2次，面色萎黃無澤，失眠，心慌，健忘，身體瘦弱，并且時有浮腫，舌質淡，舌苔薄白，脈象濡細。西醫按神經衰弱、胃腸功能紊亂、胃腸神經官能癥等治療，均未見效，也曾服用過中醫開的健脾、補氣、養心、安神、雙補氣血等中藥，而且也用過針灸治療，均未獲效。又因是“虛不受補”的體質，每服補藥后，反而腹脹，不能食，不能睡。如此遷延不愈，已經半年多，不能上班工作。我據此脈癥，診為心脾兩虛漸成虛勞之證。我采用了“虛則補其母”和“隔一隔二”的治療法則，采用歸脾湯的精神，結合小建中湯治虛勞的精神，組方如下：太子參5克(易人參)，黃精5克(易黃芪)，野白術5克(以易炒白術)，茯苓10克，炒酸棗仁9克(先煎)，遠志6克，龍眼肉9克，丹參12克(以易當歸)，木香2.5克，生姜2片，大棗3枚，桂枝5克，白芍10克，蓮子5克，陳皮6克，飴糖20克(分沖)。此方服7劑后，諸癥均有好轉，以后即按此方，稍事加減。服用2個月后，漸漸把太子參換為黨參，黃精改為黃芪，把丹參易為土炒當歸。并且把每味藥的用量由3~5克加重到6~10克，并根據證候的出入，稍稍進行加減，原方意不變，共服藥4~5個月，其人身體漸壯，能食能睡，體重增加2~3千克，精神旺盛，體力增強，已能上班工作。1970年追訪：身體一直很好，尤其是在五七干校勞動時，各種重活都能干。現回報社，雖年老，但仍能干些工作。
引自《樹德中醫內科》
醫案三
李某，男，54歲。初診：1984年8月7日。主訴：1個月前因上呼吸道感染服復方磺胺甲噁唑(復方新諾明)后，發現面色皖白，眩暈耳鳴，心悸氣短，身倦乏力，腰膝酸軟，食欲不振，便溏。診查：貧血貌，言語低微，舌淡紅苔少，脈沉細兩尺無力。血常規檢查：血紅蛋白50g/L；白細胞2.9×109/L；血小板150×10°/L。骨髓穿刺檢查，增生減低，紅細胞系、粒細胞系增生均低下，淋巴細胞占59%，未見巨核細胞，符合再生障礙性貧血骨髓象。辨證：邪毒內侵，累傷腎臟，腎陽衰微，精虧髓枯。治法：填精補髓。處方：熟地黃30克，當歸10克，紫河車30克，黃芪60克，太子參30克，巴戟天15克，阿膠10克，紅花10克，淫羊藿30克，生地黃15克，山藥30克，白術15克，茯苓10克，遠志10克，木香5克。二診：8月21日。上方服2周，癥狀明顯減輕，血紅蛋白升至75g/L；白細胞3.5X109/L；血小板為280X19/L：又加鹿茸粉1.5~3克，枸杞子10克。三診：1985年3月初。經用上方調治半年，全身情況良好，已恢復正常工作。血紅蛋白升至105g/L；白細胞4×10°/L；血小板500×10°/L，又繼續治療2個月，血紅蛋白升至100g/L；白細胞4.3×10°/L；血小板850×10/L。
【按】本案為柴彭年治療虛勞驗案之一。再生障礙性貧血屬于“虛勞”“血虛”或“血證”范疇。本案患者面色皖白，言語低微，心悸氣短，身倦乏力，食欲不振，便溏，主要為脾氣虛兼以心血虛所致，但腰膝酸軟、眩暈耳鳴、脈沉細兩尺無力則為腎精虧虛之明證。《張氏醫通》
指出：“人之虛，非氣即血……血之源頭在乎腎。”雖脾為氣血生化之源，脾生血，但精血同源。精藏于腎，腎精也是血液生化的重要基礎。故治療血虛并非治脾胃單途。根據“腎主骨髓，藏精”“血為精所化”的理論，本案采用補腎為主，補脾為輔。治療再生障礙性貧血，選藥除用熟地黃、生地黃、巴戟天、淫羊藿、當歸、枸杞子等補腎外，更用血肉有情之品，如紫河車、阿膠、鹿茸粉之屬，以填精補髓，改善造血環境，益于造血干細胞的生長，并能調節免疫功能，從而促進骨髓造血以奏生血之功。這是本案治療的特色之所在。方中用黃芪、太子參、山藥、白術、茯苓補益脾氣，取氣能生血之理，方中再用木香、紅花，調理氣血。因血藏神，血虛則神亂，故用遠志寧神定志。本案辨證準確，治療用藥主次分明，全面兼顧，故能取得良好效果。
引自《古今名醫醫案賞析》
醫案四
田某，男，34歲，于部。初診：主訴：體倦乏力心悸失眠10年，已經多處治療，現工作能力減退，以至治療信心十分不足，現平素易出虛汗，下午精神萎靡，面色灰黑，指甲干枯凹陷，眼球有黑色粒子影群，同仁醫院診為眼底靜脈炎，并患牛皮癬20年，自述已不抱任何治愈幻想，其癬遍布全身，色紫紅，濕癢，頭皮瘙癢脫屑難忍，飲食二便尚可。查體：苔薄白，脈沉細無力。辨證：久勞傷損，氣血不足，精氣不能口濡頭目，外潤肌膚爪甲。立法：補中益氣養精益髓。處方：內服升麻五分至七分，知母二錢至三錢，炙玉竹四錢至三兩半，柴胡一錢至五錢，生黃芪二錢至三錢，炒酸棗仁四錢，桔梗一錢至五錢，砂仁二錢，酌加鹽知柏二錢至五錢。水煎服，2劑。另服參鹿補片上下午各3~4片。整個治療過程計門診34次，歷時4個月。其中治癬用：蒼術一兩，分5次水泡代茶，1次；艾卷7個灸患癬處，每日4次；艾葉三錢，桑葉三錢，布包水煎洗頭每日1次；皂角二兩，去子弦，用豬油炸透去渣，敷油每日1次；二診：主訴：服藥至今，精神振作，體重增加4千克，體力亦覺增加，周身舒適，勞倦若失，爪甲紅活滋潤平滑，眼球黑粒消失，癬亦痊愈，脈緩苔薄，已一如常人。
【按】患者氣血虛損，已經多方治療，效果不佳，故轉來我部門診。使用玉竹湯治療勞損，經多次實用頗獲佳效，此即一例。玉竹為百合科植物玉竹的根莖，味甘，性平，歸肺、胃經，是一味養陰生津的良藥。現代藥理研究證實，玉竹具有較好的強心作用。每日以玉竹20克，水煎服，對風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病引起的心力衰竭，和伴有心肺功能衰弱的氣血虛損，都有一定療效。《溫病條辨》
中的“沙參麥門冬湯”，處方為：玉竹15克，沙參、麥冬、天花粉、桑葉、白扁豆、生甘草各10克。水煎，每日服1劑。此方是常用的甘寒清澗滋補劑，適用于肺胃陰傷，津液不足，咽干口渴，干咳痰少者。另有一經驗方：玉竹、沙參、麥冬各15克，五味子、川貝母各10克。水煎服。用于陰虛肺燥、久咳痰少、咽干口渴、氣短乏力者，頗有效驗。以上兩方對于氣血虛損有較明顯陰虛癥狀者，都有很好的治療效果。依據本患者氣血不足、多發虛熱的病況，法當甘溫補氣，養陰安神，填精髓，壯筋骨，以升麻、柴胡、桔梗新清氣于至陰之下，以柴胡知母酌加鹽知柏，退虛熱，消虛火，并制玉竹之熱，酸棗仁養神助眠，使人安臥得血，砂仁顧及胃納，甚切實用。其余加減，隨癥用之。如此經濟有效，用藥平穩，而易得之方劑，當予珍視推廣。我喜歡蒼術代茶的辦法用于健脾、燥濕、解郁、辟穢，臨床上治濕盛困脾的倦怠嗜臥、脘痞腹脹、食欲不振、嘔吐、泄瀉、痢疾、瘧疾、痰飲、水腫、時氣感冒、風寒濕痹、足痿等效果都不錯。對于本例患者積勞成疾，氣血虛損，經過多個醫療單位治療仍未痊愈的慢性病，醫生和患者都要有充分的思想準備，僅靠一兩劑藥和短期的門診就大功告成，恐怕不太可能。因此堅持歷時數月的治療，使醫患之間搭建了相互信任的橋梁，堅持不懈地系統治療，使患者得以康復。
引自《高桂林醫案醫話經驗方》
醫案五
王某，女，16歲。上蔡縣黃埠鄉人。1980年7月12日診。半年前始發胃痛食衰，倦怠無力，月經過多，每月2次，繼而頭暈心慌，面色由萎黃而轉蒼白，經某院骨髓穿刺確診為再生障礙性貧血，反復用中西藥治療3個月，效果甚微。3個月前又增雙腿疼痛，也是屢治乏效。予診之，察其面色蒼白無華，脈細弱不耐按，舌淡無榮，動即欲喘，頭暈欲仆。因論曰：先由飲冷傷及脾陽，而胃痛納減；繼而氣虛不能攝血，而經水過多；氣血兩虧，脾損及腎，故頭暈欲仆，動即欲喘。治當健脾益氣，以資生血之源；緩急止痛，以除標急之厄。處方：太子參20克，潞黨參20克，山藥30克，白術20克，芡實30克，延胡索12克，雞內金12克，厚樸花15克，木瓜9克，白芍9克，炙甘草9克。水煎服，3劑。7月17日二診，服上藥后，胃痛、腿疼均不作，飲食稍增，精神較好。改以溫脾腎，補精髓，益陽填精之法，以固其本。方用：生羊骨帶髓10千克，先煮去油脂，得凈湯3千克，再熬取1000毫升，備用。山茱萸90克，山藥180克，熟地黃180克，當歸120克，川芎60克，白芍60克，茯苓90克，牡丹皮30克，澤瀉30克，雞內金30克，山楂30克，陳皮30克，共研細末，加入羊骨髓湯中，另取2只公雞血亦加入其中，共和為丸，每服9克，每日2次。9月19日三診，丸藥即將服完，面色轉紅，飲食大增，月經恢復正常。繼用上藥1料，痊愈。1年后，血象完全恢復正常，已能繼續上學。
【按】再生障礙性貧血為西醫病名，其發病功制乃骨髓造血功能發生障礙或衰竭。中醫學無此病名，其證治屬于虛勞、血證范疇。張老治療該病，善以培補脾腎為大法。他認為脾為生化之源，后天之本，有生血、統血功能；腎為先天之本，主骨生髓。脾腎虧虛，則骨髓不足，使造血障礙而發病。因此，他以羊骨髓湯為基本方，用羊骨髓來促進紅細胞生成，補腎益氣，填充骨髓，使精血虧損、虛勞羸弱等癥得到改善。同時，他還根據不同病情，選加不同治方用藥。如本案是由脾胃氣虛導致的血失統攝，故治療首重健脾益氣，調胃助運；由于抓住疾病本質，掌握辨證要領，做到了標本兼顧，緩急適用，故能收到較為滿意的療效引自《張鶴一醫案醫話集》
醫案六
某女，37歲。2000年3月12日初診。因類風濕關節炎在當地醫院使用免疫抑制藥后，出現周圍血象白細胞下降。就診時已查血常規2次，白細胞總數平均值為2.3×10°/L，粒細胞1.7×10°/L，臨床表現為頭暈眼花，神疲乏力，面色無華，易感冒，納呆，自汗，舌淡，脈細。中西結合辨證屬氣血兩虛證的白細胞減少癥。治從益氣養血。生曬吉林人參5克(煎水代茶)，生黃芪30克，枸杞子20克，制何首烏20克，雞血藤20克，云茯苓20克，炒白術10克，陳皮5克，生甘草10克。7劑，每日1劑，水煎2次，空腹分2次服。二診：服藥1周后上述諸癥明顯減輕，復查血常規示：血白細胞升至3.4×10°/L。宗前法，續服14劑。三診：服藥后。血白細胞升至4.2×10°/L，諸癥消失，無任何不適癥狀。在當地按上方取藥，繼續服用2周，血白細胞升至6.3×109/L，粒細胞3.8×10'/L。
【按】本病人因使用免疫抑制藥，損害人體正氣，致使氣血虧損，故臨床表現為頭暈眼花，神疲乏力，面色無華，易感冒，納呆，自汗，舌淡，脈細。方中以生曬吉林人參、生黃芪、枸杞子為主要藥物。人參味甘苦，性平，有大補元氣、生津止渴、安神等作用，主要含人參皂苷、人參多糖等，對骨髓造血功能具有保護和刺激作用，促使白細胞數增加，并能調節免疫功能、抗腫瘤、增強記憶力等作用。黃芪味甘、性微溫，功能補氣升陽、固表止汗、利水退腫等，含多糖、皂苷成分，能促進骨髓造血功能，增加外周血白細胞數，并有調節免疫、抗炎、解毒等作用。枸杞子性平味甘，能滋陰補血、養肝補腎，含氨基酸、微量元素、多糖類、甜菜堿、維生素等，具有增強免疫、護肝、減輕放化療副作用；配以制何首烏、雞血藤以養血；佐云茯苓、炒白術、陳皮以健脾益氣。從現代藥理研究來看，諸藥合用具有促進骨髓造血功能、升高白細胞、減輕免疫抑制藥物的毒副作用。
引自《臧堃堂醫案醫論》
醫案七
龔某，男，48歲，工程師。初診，1983年12月26日。病史及辨證：患者因漸進性頭昏乏力，精神不振，胸部脹痛1年余，化驗血常規發現白細胞偏低，常在(2~3)×109/L，血小板(60~80)×10°/L，血紅蛋白低于100g/L。患者曾有砷劑、汞劑接觸史。經外院骨髓穿刺未發現異常。在本單位職工醫院住院治療2個月余，藥用維生素Ba、利血生、鯊肝醇及中藥(藥不詳)治療，療效不顯著，乃于1983年12月26日住人某院。人院血常規檢查：白細胞5.4×10°/L、中性粒細胞0.67、淋巴細胞0.28、嗜伊紅細胞0.05、血小板102×10°/L。其他檢查未發現異常。治則與方藥：予以健脾養心，益氣補血的歸脾湯治療。復診，經用歸脾湯加減治療2個月，白細胞逐步減少至2.7×10°/L、血小板減至2.7×10°/L，伴神疲乏力、頭昏、胸脹痛，舌質淡齒印，苔薄白，脈細。至3月中旬，中藥改用圣愈湯加味。處方：黨參20克，黃芪20克，當歸10克，白芍12克，生地黃15克，川芎5克，黃精20克，淮山藥15克，枸杞子12克，陳皮6克。每日1劑水煎服。配合西藥：鯊肝醇2片，每日3次；維生素B，10毫克，每日3次，口服；肌內注射復方甘油磷酸鈉1支，每日1次。1983年3月26日：以上中西藥治療10日，化驗白細胞3.5×109/L，血小板80×10°/L。癥狀稍好轉，但仍乏力，頭昏，胸部脹痛、舌邊齒印、舌苔薄，質淡紅，脈細。化驗及自覺癥狀均有好轉，原方加桂枝、附子續進。處方：當歸10克，白芍12克，生地黃15克，黨參20克，黃精20克，川芎4克，淮山藥15克，枸杞子12克，黃芪20克，附子8克，桂枝7克。每日1劑水煎服。1983年4月11日：上藥服14劑，除胸部仍有些脹痛外，其他癥狀均消失，精神好轉，食欲增加。血常規化驗：白細胞4.4X109/L、中性粒細胞0.62、淋巴細胞0.38、血小板96×109/L。因單位工作任務忙，故于11月13日出院。
【按】患者白細胞、血小板減少，屬于中醫虛勞范疇。入院化驗白細胞總數5.4×10°/L，血小板102×10°/L，經用歸脾湯加減治療2個月，白細胞逐步下降，最低達2.7×109/L。血小板下降至70×10°/L左右。嗣后改用圣愈湯加味，配合西藥維生素Ba、鯊肝醇及復方甘油磷酸鈉。治療24日，白細胞達4.4×10°/L，血小板達96×10°/L，癥狀明顯好轉，因工作任務忙而出院。患者人院化驗白細胞、血小板在正常范圍，經用歸脾湯加減治療2個月反而下降，是否化驗有差錯，或者是中藥缺味，還是什么原因。后段用中西醫結合治療24日，化驗又有明顯：進步，是中藥的作用，抑或是西藥的作用，或者均有作用?但病史治療過程中曾用過上述藥物未獲明顯效果，究竟如何，今后臨床進一步驗證之。
引自《胡毓恒臨床驗案精選》
醫案八
余某，男，15歲，住廈門市。1993年5月17日初診。經當地西醫院診斷為冠心病、腦動脈供血不足、心房纖顫、心律失常。雖經多方治療仍療效不顯，恰遇劉老在廈門講學，特邀診治。證候：患者長期以來，行走則怔忡、心慌，并逐步加重，口干喜熱飲，下肢浮腫，小便夜多，舌質淡，苔少，脈弦緩。診為：虛勞。證屬脾腎陽虛，心脈不足，擬以溫脾腎、益心脈之法。方用六君子湯加味：黨參15克，白術10克，茯苓12克，炙甘草5克，半夏5克，陳皮5克，黃芪20克，丹參12克，炙遠志3克，酸棗仁15克，山藥18克，枸杞子12克，天麻12克，杜仲12克，補骨脂4克，益智4克，菟絲子15克，雞內金4克。21劑。水煎，每日1劑，分3次溫服。患者于1993年6月29日來信，述服上方20余劑后足腫消，心慌減，夜尿由8次減為4次。囑其原方再服。另：黨參15克，炙遠志3克，酸棗仁20克，黃芪15克，大棗10枚，天麻15克，枸杞子10克，三七4克，蒸豬心1個。分數次吃湯，每周服用1次。堅持服藥半年，患者來信告其病已痊愈。
【按】此案例患者病位在心，而其病因卻在脾腎二臟。劉老從審證求因、治病求本著眼，抓住脾腎陽虛這一病證特點，從脾、腎著手處方，脾胃健運，腎氣充盈，怔忡自除，下肢浮腫亦消。此治療本病之關鍵。劉老常言治療此類病應注意脾胃的盛衰，主要從兩個方面考慮：一方面，在日常生活中不僅要注意飲食營養，而且要善于保護脾胃，既不能暴飲暴食，又不能饑餓過度或偏食。另一方面，在患病時，病人要針對病情忌口，用藥要顧及脾胃，影響脾胃之品更要禁用、慎用。同時，臨證處方亦須慮及脾胃是否勝藥。這是治療虛勞病證之獨特經驗。
引自《中國百年百名中醫臨床家叢書一劉炳凡》
