柳鵬
北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)人，主任營養(yǎng)師；衛(wèi)生部臨床醫(yī)生科普項(xiàng)目醫(yī)學(xué)科普專家；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)委員；NDP項(xiàng)目專家組成員。
柳鵬教授2007年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，獲得博士學(xué)位，后進(jìn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科工作至今。擅長(zhǎng)慢性病營養(yǎng)、圍產(chǎn)期營養(yǎng)、老年?duì)I養(yǎng)、科學(xué)營養(yǎng)減重、腫瘤營養(yǎng)支持及個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)，等等。
擁有一個(gè)健康聰明的寶寶，是所有父母的期望。科學(xué)的營養(yǎng)飲食不僅對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有舉足輕重的作用，對(duì)孕婦的健康也大有益處。合理的飲食既能減少母親發(fā)生感染、貧血及妊娠糖尿病等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，又能降低嬰兒早產(chǎn)、體重不足、死胎、腦損傷以及發(fā)育遲緩的可能性。因此，在妊娠這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，如何做好孕期營養(yǎng)至關(guān)重要。
妊娠整個(gè)過程總共近10個(gè)月，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和營養(yǎng)生理特點(diǎn)，可分為3期：前3個(gè)月（1~12周）稱為孕早期，中間4個(gè)月（13~28周）稱為孕中期，后3個(gè)月（29~40周）稱為孕晚期。
如果用一句話概括孕早期的營養(yǎng)原則，那就是“想吃什么吃什么，想什么時(shí)候吃就什么時(shí)候吃，想吃多少吃多少（這一條不適用沒有早孕反應(yīng)的哦）”。進(jìn)入孕中期后，準(zhǔn)媽媽們是否還能套用這個(gè)原則呢？答案顯而易見：不行。
孕中期特點(diǎn)
孕中期，準(zhǔn)媽媽的妊娠反應(yīng)減輕，食欲漸漸增加，身體活動(dòng)尚且自由，可以算是一個(gè)相對(duì)舒適的時(shí)期，適宜糾正孕早期嘔吐造成的電解質(zhì)紊亂，彌補(bǔ)懷孕早期營養(yǎng)素的丟失，綜合調(diào)整機(jī)體的營養(yǎng)狀況。孕中期還是與營養(yǎng)專業(yè)人員配合的最佳時(shí)期，應(yīng)向營養(yǎng)師進(jìn)行咨詢，定期做營養(yǎng)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，根據(jù)母體以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，及時(shí)補(bǔ)充各種所需的營養(yǎng)素。
孕中期營養(yǎng)原則
孕中期營養(yǎng)原則也可用一句話來概括，“缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少”。既要注意避免營養(yǎng)不良，又要防止?fàn)I養(yǎng)過剩，切忌盲目亂補(bǔ)。具體措施如下:
增加熱能
從孕中期開始，母體的基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)。營養(yǎng)師建議準(zhǔn)媽媽在孕前飲食的基礎(chǔ)上，每日平均增加能量攝入200千卡左右，具體增加程度應(yīng)根據(jù)孕婦的體重增長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度、代謝以及胎兒發(fā)育情況等進(jìn)行調(diào)整。
保證優(yōu)質(zhì)足量的蛋白質(zhì)
為滿足母體和胎兒組織增長(zhǎng)的需要，并為分娩消耗及產(chǎn)后乳汁分泌進(jìn)行適當(dāng)儲(chǔ)備，蛋白質(zhì)攝入量每天應(yīng)比未孕時(shí)增加15克左右，其中魚、瘦肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占全部蛋白質(zhì)的一半以上。
適宜的脂肪供給
從孕中期開始，脂肪在腹壁、背部、大腿等部位存積，為分娩和產(chǎn)后哺乳貯存能量。準(zhǔn)媽媽在保證烹調(diào)油不超標(biāo)的同時(shí)，也可在兩正餐之間適當(dāng)選食核桃、芝麻等含必需脂肪酸量較高的食物。
確保礦物質(zhì)的充足
孕中期的準(zhǔn)媽媽對(duì)鈣、鐵、鋅、碘等多種礦物質(zhì)的需求均有提升，為確保礦物質(zhì)的充足，應(yīng)增加每日攝入量。鈣的需要量由每天800毫克增加到1000毫克，鐵由每天15毫克增加到25毫克，鋅由每天15毫克增加到16.5毫克，碘由每天150微克增加到200微克。
增加維生素的攝入
在孕中期，準(zhǔn)媽媽對(duì)維生素A、維生素B族、維生素D和維生素C等多種維生素需求也有增加。維生素A由每天700微克視黃醇當(dāng)量增加到900微克視黃醇當(dāng)量，維生素D由每天5微克增加到10微克，葉酸由每天400微克增加到600微克，維生素C由每天100毫克增加到130毫克。
孕中期飲食
孕中期飲食應(yīng)在保證質(zhì)量的同時(shí)，提高各種營養(yǎng)素的攝入量，具體包括以下幾類食物。
1) 牛奶：牛奶中含有豐富的必需氨基酸、鈣、磷、多種微量元素以及維生素B族、維生素A，尤其是補(bǔ)鈣的最佳食物來源。每日推薦飲用250-500毫升純牛奶。對(duì)有乳糖不耐受的準(zhǔn)媽媽，可選用酸奶來替代牛奶。
2) 雞蛋：雞蛋的蛋清是提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的最佳天然食品，蛋黃是維生素A、維生素D等脂溶性維生素以及葉酸、維生素B2、維生素B6、維生素B12等水溶性維生素的豐富來源，鐵含量亦較高。對(duì)沒有高血脂和高膽固醇的準(zhǔn)媽媽而言，每天至少應(yīng)保證攝入1-2個(gè)雞蛋。
3) 魚、禽、畜肉及內(nèi)臟：此類食物是蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素的良好來源。
Tips：建議每周至少吃2次魚，保證多不飽和脂肪酸的攝入；每周至少吃2次動(dòng)物內(nèi)臟，保證維生素A、D以及鐵的攝入。
4) 大豆及其制品：此類食物包括黃豆、黑豆、青豆、豆芽、豆腐、豆?jié){等，是植物性食物中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，也是鈣的重要來源，豆芽中還含有豐富的維生素C。
5) 蔬菜、水果：含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。每天應(yīng)攝取新鮮蔬菜500-750克，綠色蔬菜最好占一半以上。帶酸味的水果，既符合孕婦口味，又含有較多的維生素C和果膠等膳食纖維，每天可攝取100-200克，對(duì)防治孕期便秘也十分有效。
Tips：注意水果最好放在兩正餐之間食用，以避免和正餐能量產(chǎn)生疊加使血糖升高過多。
6) 堅(jiān)果：芝麻、核桃、葵花子等堅(jiān)果，富含蛋白質(zhì)、多不飽和脂肪酸以及維生素E，可在兩正餐之間適量食用。
孕中期需注意補(bǔ)充的營養(yǎng)素
1. 鈣
從孕中期開始，機(jī)體加速鈣的吸收和體內(nèi)鈣的貯存。如果得不到充足的鈣，為了保證胎兒對(duì)鈣的需要，母體會(huì)動(dòng)用自身骨骼中的鈣，造成血鈣降低，誘發(fā)小腿抽筋或手足搐搦，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化。
Tips：孕中期補(bǔ)鈣123
?攝取含鈣量豐富的食品。牛奶是鈣最好的食物來源，還有奶制品、海產(chǎn)品、大豆及豆制品、深綠色的葉菜等。
?增加戶外活動(dòng)，接受紫外線的照射，使皮膚合成促進(jìn)鈣吸收的維生素D。
?適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，有利于鈣被機(jī)體利用，使鈣沉積在骨骼上。
2. 鐵
孕中期是孕婦血容量增加速度最快的時(shí)期，容易形成妊娠貧血，應(yīng)當(dāng)多吃含鐵豐富的食物，如肝臟、瘦肉、蛋黃等動(dòng)物性食物。新鮮蔬菜和水果中含有大量的維生素C，并且能將食品中氧化型鐵轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型鐵，更易于吸收。攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以保證機(jī)體造血，而且有提高鐵吸收率的作用。
3. 鋅
胎兒得不到充足的鋅，會(huì)影響胎兒骨骼的生長(zhǎng)，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒的免疫力下降。建議增加牡蠣、瘦肉、動(dòng)物肝臟、蛋類、海產(chǎn)品等含鋅較豐富的食物。
4. 碘
孕中期對(duì)碘的需要量增加，建議增加含碘豐富的食物，及時(shí)補(bǔ)充海帶、紫菜等海產(chǎn)品。如每周煲兩三次海帶瘦肉湯或紫菜蛋花湯。
5.二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid, DHA）
DHA對(duì)人的智力和視力的發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。自孕期10周開始胎兒大腦便進(jìn)入第一發(fā)育高峰期，一直到產(chǎn)后6個(gè)月，此階段需要充足的DHA，才可確保寶寶大腦及視網(wǎng)膜的正常發(fā)育。建議孕婦每周吃兩次海魚，或在專業(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo)下選用DHA補(bǔ)充劑。
我們應(yīng)該根據(jù)孕中期的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的營養(yǎng)策略。由于孕中期多數(shù)孕婦胃口大開，容易不加限制地過多進(jìn)食，造成巨大胎兒，因此這一階段應(yīng)注意避免隨意亂吃，應(yīng)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下盡量做到營養(yǎng)適當(dāng)。特別需要指出的是：以上建議均從營養(yǎng)原則出發(fā)，實(shí)際運(yùn)用中需要根據(jù)個(gè)體的主觀癥狀、客觀實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及膳食結(jié)構(gòu)綜合整體動(dòng)態(tài)地分析，做出個(gè)性化的指導(dǎo)方案。
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