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2013年指南建議：除非獲取更充分的研究證據，不建議在此類人群啟動降血壓的藥物治療。可改變不健康生活方式。

2018年新指南建議：如果這些患者已患有心血管病，尤其是冠心病而存在很高的心血管危險，可考慮使用降血壓藥物。

這一建議在臨床上常常是實施的。因為對心血管病患者（尤其冠心病患者），為治療心血管病，尤其是冠心病本身所需用的一些治療控制心絞痛，心肌梗死后預防心力衰竭的藥物，如β受體阻滯劑(美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛)，血管緊張素轉換酶抑制劑(普利類)，血管緊張素受體拮抗劑(沙坦類)，螺內酯等和硝酸酯類藥物，都有降血壓作用，尤其在老年或高齡老年患者。

但降壓藥物對血壓下降的幅度大小，在一定程度上取決于用藥前的血壓水平。用藥前的血壓水平越高，降壓藥物降血壓的幅度越大；用藥前的血壓水平無明顯升高，甚至不高，上述用于心血管病本身治療，又有降血壓作用的藥物，降血壓的幅度相對較小。

即使血壓未達到正常高值水平(130-139/85-89mmHg)的冠心病尤其心肌梗死患者，也需使用這些名為降壓藥，但對心臟有明確保護作用的藥物。

另外，心力衰竭患者使用的主要治療藥物——“普利”或“沙坦”(二者之一)、β受體阻滯劑、螺內酯和各種利尿劑，都有降血壓作用。患者中存在誤區，認為這些從說明書上看都是降血壓藥，自己血壓不高，為什么用它們？卻不了解這些藥同時可保護心臟，保護和改善心功能。當然，由于這些藥物有降血壓藥作用，在起始用藥和劑量遞增時，要注意血壓變化。

如果用藥前，這些冠心病或心力衰竭患者的血壓在正常高值水平(130-139/85-89mmHg)，選擇有明確心臟保護作用的降壓藥物，恰可實現“一石雙鳥”之效。