泌尿外科醫生除了看病人、做手術、寫論文，做學術，對于一個體制內的醫生來說，還有一個重要的事情，就是應付各種各樣的考試。鑒于此，我們學習聯盟特開設《每日一題》專欄，題目來源于高級職稱晉升考試或者泌尿外科碩博入學考試，歡迎各位老師積極參與！
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簡述男性前尿道損傷的治療原則
一、閉合性前尿道損傷
常見于騎跨傷和陰莖勃起時受到意外的沖擊（如性交、跌倒）。
（1）鈍性不完全性前尿道損傷
①膀胱鏡下留置尿管（推薦）：鈍性不完全性前尿道損傷患者可采用膀胱鏡下留置尿管，部分患者留置尿管后尿道內腔得到了自行修復而無需進一步處理。
②早期尿道吻合術（可選擇）；病人和醫療條件許可下也可急診行一期尿道端一端吻合術。
③恥骨上膀胱造瘺（可選擇）：如膀胱鏡下留置尿管失敗，病人和醫療條件不允許做尿道端-吻合術，可行恥骨上膀胱穿刺或開放手術造瘺來分流尿液。
（2）鈍性完全性前尿道斷裂
由于鈍性完全性前尿道損傷往往伴有尿道海綿體較重的挫傷，局部血腫明顯，急診或早期尿道成形術也許并不優于延期手術治療，該情況下進行簡單的恥骨上膀胱造瘺也許更為適宜。其次，尿液外滲可能會形成感染，甚至膿腫，早期的尿液分流和合理的抗生素運用可以降低感染的發生率。
處理原則：視病人和醫療條件采用膀胱造瘺（可選擇）或急診一期手術修復（可選擇）的方法處理。
二、開放性前尿道損傷
由于刀刺傷、槍傷和狗咬傷導致的前尿道損傷需進行急診的手術清創和探查（推薦）。在手術中對尿道損傷情況進行評估并酌情進行修復，一般情況下修復后尿道狹發生率約15％。
對于完全性的前尿道斷裂，應對損傷的近、遠端尿道稍作游離后尿道腔剪成斜面后進行端-端吻合。手術時應注意對尿道海綿體的嚴密縫合以及皮下組織的多層覆蓋以降低術后尿瘺的發生率。術后的2－3周行膀胱尿道造影，如果沒有尿液外滲就可拔除尿管。如有尿液外滲，應繼續保留尿管一周后再次復査造影。
在一些嚴重開放性前尿道損傷的患者，急診清創時有可能發現尿道缺損較長而無法實施一期的吻合術，此時不應在急診手術時采用皮瓣或游離移植物行一期進行尿道成形，因為損傷導致的局部血運不良和手術部位的清潔度均不適合進行這類手術（不不推薦）。在局部清創后行恥骨上膀胱造瘺以分流尿液，3個月后行二期尿道修復重建（推薦）。
