文：浙江大學 葉金淳
指導：浙大二院肌腱病?？崎T診專家
在我們浙大二院的“肌腱病?？啤?/strong>門診中，肩關節損傷的病人占到了60-70%！然而在老百姓的日常生活中，人們對于肩關節疾病的認識還不夠全面。
因此，我們對關于肩關節常見的如肩袖損傷、肩關節習慣性脫位以及肩周炎等疾病，提出了十個人們最關心的問題，并作出了通俗而詳細的解答！
肩關節是人體大關節中活動度最大的復雜關節，中老年人是肩關節疾病的好發人群
，隨著年齡增大，肩部各組織包括肩袖、韌帶發生退行性改變，其組織彈性逐步喪失，變得僵硬，從而更易受傷。
反復過度使用上肢，也是肩關節疾病的常見致病因素。尤其是那些從事“需要反復上舉動作”職業的人群以及“需要過頂動作”的運動員（如棒球、排球、網球和游泳）。
關于肩關節疾病的十問十答
什么是肩袖？
肩袖又稱旋轉袖，是圍繞肩關節的一組肌肉和肌腱（如下圖）。
如圖所示，組成肩袖的四塊肌肉（肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌）的肌腱在經過肩關節囊的時候，有許多肌腱纖維編入關節囊內，從而與關節囊緊貼，并共同控制肩部運動。肩袖可以將肱骨的頭部牢牢地固定在肩部的淺窩內，使得手臂在完成旋轉和抬高等各種動作的同時，保持肱骨（上臂骨）在適當的位置。
肩袖損傷有哪些癥狀？
一般來說，肩袖損傷易發生在那些工作或運動時手臂反復在超過頭的位置進行運動的人。比如畫家，木匠以及打棒球或網球的運動員。同時，肩部受到撞擊之類的外傷可能也會引起肩袖的損傷。當然，年齡的增長也是一個危險因素。
當你發生肩袖損傷時
可能出現具有以下特征的相關癥狀
1
感覺起來像是肩關節深處的鈍痛。
2
這種痛影響到了自己的睡眠，尤其是當你躺在受影響的肩膀一側時。
3 梳頭發的時候或者將手伸到自己的后背很困難。
1 一般伴有手臂無力的癥狀。
當你或者身邊的人出現以上癥狀的時候應該懷疑有肩袖損傷的可能，應及時找醫生就診，尋求專業的診斷和治療。
肩袖損傷需要做哪些檢查？
醫生詢問了癥狀和病史之后，將會檢查你的肩膀。查體時醫生會按壓你肩膀的不同部分，檢查是否存在壓痛或者存在畸形，并且為了測量肩膀的活動度，會將你的手臂移動到不同的位置，同時還會測試你肩膀周圍和手臂的肌肉力量。
此外，影像學實驗有助于醫生的確診，包括：
X光檢查
雖然X光檢查不會顯示肩袖損傷，但是該測試可以排查例如骨刺或其他可能引起疼痛的原因（如關節炎）。
超聲檢查
超聲測試可以利用聲波來顯示身體結構的圖像，尤其是諸如肌肉和肌腱之類的軟組織。并且它還可以進行動態的測試，評估肩膀移動時的結構變化是否異常。此外，它還可以快速比較受傷的肩膀和健康的肩膀之間的差異。
核磁共振成像（MRI）
核磁共振利用無線電波和強磁場，獲得的圖像能非常詳細地顯示肩膀的所有結構，包括肩部諸如肩袖的軟組織。核磁共振成像和超聲檢查都可以顯示出肩袖是否撕裂，裂口在肌腱內的位置以及裂口的大小。需要注意的是，MRI圖像的質量在很大程度上取決于設備的質量。
肩袖損傷怎么辦？手術效果怎么樣？
如果你不幸得了肩袖損傷，盡管疼痛加劇仍然繼續使用肩膀做劇烈的運動，極有可能會造成進一步的損害！肩袖撕裂的裂口會隨著時間的流逝而變大。
因此，肩膀出現損傷癥狀時應該立即去看醫生，有助于防止癥狀的惡化，早診斷、早治療、早康復。
當然，任何治療的目的不外乎兩種：減輕痛苦和恢復正常的功能。肩袖損傷有幾種治療方法，最佳的選擇因人而異。醫生在計劃你的治療方案的同時，會綜合考慮你的年齡，活動水平，總體健康狀況以及損傷的類型。
沒有證據表明受到急性損傷時的手術效果比急性期過后的手術效果好，因此許多醫生首先建議嘗試通過物理療法和其他非手術療法來治療肩袖撕裂。而非手術治療對大約80%的病人都是有效的，有助于緩解疼痛，并且部分恢復肩部的功能。
非手術治療主要包括休息靜養，避免可能會損傷肩關節的運動，運用非甾體類抗炎藥例如布洛芬等來緩解疼痛和腫脹，進行具體的運動來加強肩部肌肉的力量，可以起到緩解疼痛的作用。如果以上的方法鎮痛和減輕腫脹效果并不顯著，可以考慮關節內注射類固醇類藥物來緩解疼痛（如下圖）。
需要重點注意的是，以上的非手術治療方案原理大多類似，通過暫時緩解疼痛和腫脹，給肩部損傷的自我修復創造機會和時間，某種程度上是治標不治本的一類方案，一般適用于損傷并不嚴重的患者。
進行非手術治療的優點主要是避免了外科手術過程中可能會出現的感染、凍結肩、麻醉并發癥以及有時更久的恢復時間（但其實這些并發癥基本是外科手術都會有幾率出現的，如今微創技術的應用使得這些風險都大大降低了），但缺點也是不容忽視的，例如有可能隨著病情遷延使得損傷部位裂口加大以及非手術治療方案會在機體恢復的這一段時間里使得運動受限。
當你經過非手術治療后疼痛并沒有明顯緩解，那么就需要進行外科手術了。特別是出現下列情況：
你的癥狀已經持續6-12個月了
你的裂口超過了3cm并且周圍組織狀況良好
出現了嚴重的肌無力或者肩部的功能喪失（提示肌肉或肌腱的完全撕裂）
目前的手術治療，尤其是肩關節鏡下肩袖修補術已經在臨床廣泛應用，相比以往的開放性手術具有創口小、恢復快、感染概率低的優點。
肩袖損傷能做微創手術嗎？
答案是：
肯定的！肯定的！肯定的！
肩袖損傷的手術治療常常涉及到將肌腱重新固定到肱骨上（上臂骨），肩袖的部分撕裂可能僅僅需要進行清創手術（即對創口的修剪或修整過程），但肩袖的完全撕裂往往需要通過手術將肌腱重新縫合至它在肱骨原來的位置上，從而恢復原有的功能。肩袖損傷的修復手術有多種選擇，其中微創手術成為肩袖損傷修復技術近些年來的進步之一。盡管方法不同，但目的都是相同的：使肌腱愈合。
肩袖修復最常用的兩種技術包括傳統的開放式修復以及關節鏡修復（即屬于微創修復）。
如果肩袖的損傷大且復雜，通常需要傳統的開放式手術來進行修復。外科醫生會在肩部進行切開，并分離肩部的肌肉之一（三角肌，即包裹著肩關節的那一大塊肌肉），以便更好地看到并接近撕裂的肌腱。開放式修復是最早用于肩袖撕裂修復的一種技術。多年來，隨著新技術的產生以及外科醫生經驗的不斷豐富，微創手術逐漸成為主流。
全關節鏡下修復
在關節鏡檢查期間，醫生將一個稱為關節鏡的小型相機插入肩關節。相機會在電視屏幕上顯示圖片，醫生會根據這些圖像來引導小型手術器械（見下圖）。由于關節鏡和手術器械很薄，因此僅使用非常小的切口即可，而不是標準的開放式手術所需的較大切口。該手術由于方便快捷，屬于門診手術，并且是目前修復肩袖損傷最微創的方法。
肩袖損傷如何預防？
1
避免過度反復的肩關節外展活動，如無法避免應在盡量保護的情況下進行。
2
進行運動訓練之前先進行熱身活動，避免急性肩袖損傷的發生。
3
維生素對于肌腱愈合非常有利，因此可以適當補充維生素以防止肩袖損傷的發生。
肩關節反復脫位，手術能治好嗎？
參與肩關節運動的關節很多，但以肱盂關節的活動最為重要。因此，臨床上習慣上將肱盂關節脫位稱肩關節脫位。
肱盂關節由肱骨頭和肩胛盂構成。肩胛盂淺，由周圍的纖維軟骨和盂唇加深凹度，再加上肩峰在肱骨頭和肩胛盂上方形成的淺窩狀結構，在一定程度上增加了肩關節的穩定性，使得肩關節活動范圍增大。當肱骨頭從關節盂里脫出時，即發生了肩關節的脫位，這常見于外傷或者用力過度。根據脫出的方向可以分為前、后、上、下脫位，其中前脫位最為常見。
肩關節脫位通過手術是能實現治愈的。如果是肩關節前脫位一般采用手法復位加外固定治療（即繃帶固定）；肩關節后脫位往往不能順利采用手法復位，因此可以使用切開復位加外固定的方法治療。一般來說，肩關節經復位后可逐漸恢復其原有的功能，但是需要注意的是，恢復是一個漫長的過程，在這個過程中應該避免過度用肩，待肩關節的功能緩慢恢復，否則很容易讓本來就足夠脆弱的肩關節再次脫位。在解除固定后的恢復過程中可在專業醫生的指導下進行一定的康復訓練或者進行理療、按摩，有助于肩部力量的恢復和保持。鍛煉需要循序漸進，不可冒進。
關節盂唇撕裂了，有必要手術嗎？
關節盂是肱骨頭與肩胛骨相結合的淺窩；而關節盂唇是附著于關節盂的邊緣一種纖維環。關節盂唇增加了肩關節腔的深度，使得肩關節更加穩定。關節盂唇的損傷也和反復的高于頭頂的運動以及提重物有關。
一般說來，關節盂唇撕裂的治療原則與肩袖損傷相同。對于輕度撕裂的患者首先采用休息靜養、用非甾體類抗炎藥（如布洛芬）以及應用冷敷療法來減輕疼痛和炎癥，以待關節功能的緩慢恢復。若經過手術治療后，效果不佳或出現肩關節不穩定則需要考慮手術治療，以將盂唇重新連接至關節盂上。其中，以Bankart病變最需要進行手術（因其易影響肩關節的穩定性）。
什么是凍結肩？有哪些表現？
凍結肩，即肩關節粘連性關節囊炎的俗稱。該病以肩關節僵硬和疼痛為主要特征。通常發病緩慢，隨著時間的進展在兩到三年內逐漸惡化。一般來說，如果由于您在身體狀況或手術康復的需要，從而無法移動手臂時（例如中風或乳房切除術時，以及肩部手術后的肩部恢復過程中缺乏肩部的適當運動），則患凍結肩的風險會增加。我們知道，組成肩關節的骨頭，韌帶和肌腱都是被包裹在一層結締組織囊內的，當這個囊變厚并在肩關節周圍收緊，限制他們的運動時，就會發生凍結肩（見下圖）。
凍結肩發病緩慢，通?？蓜澐譃槿齻€階段，每個階段可以持續數個月。
正在凍結階段。處于該階段時，肩部的任何運動都會引起疼痛，并且肩部的運動范圍逐漸開始受到限制。
已經凍結階段。在此階段疼痛會逐漸減輕，但是肩膀開始變得僵硬，移動困難。
解凍階段。肩關節的活動范圍開始緩慢回復。對于部分人來說，疼痛會在夜晚加劇，有時甚至影響睡眠。
如何自我治療凍結肩？
凍結肩是慢性疾病，因此除了手術和藥物治療之外，也可以通過家庭療法（即自我療法）和改變生活方式來緩慢地緩解甚至逆轉病情的進展。幾乎所有凍結肩的治療都涉及到控制肩部的疼痛以及保持受累的肩膀盡可能多運動兩個方面。理療師可以教給你一套運動方法，以幫助你盡可能多的恢復肩部的活動能力。下圖是一個例子，這些鍛煉可以改善肩膀的運動范圍。更多、更有效的訓練可以找專業的理療師進行咨詢。
讓你的手臂像鐘擺一樣垂下，然后輕輕地前后擺動、或繞圈擺動、或假裝你的手指是腳，然后將手指向上爬墻。
此外，在日常生活中請盡可能多地繼續使用受累的肩膀和四肢，當覺得疼痛時，使用熱敷或者冷敷有助于緩解疼痛。
