一 調經重在治本
前賢肖慎齋說：“婦人有病而致月經不調者，有因月經不調而后致病者，如先因病而后經不調，當先治病，病去則經自調；若因經不調而后致病，當先調經，經調則病自除。”此論標本兼治法。先病為本，后病為標，先治其本，后治其標。臨床治療月經不調，須詢及病家先患何疾，須辨清何為本何為標，求其本以治之。曾治一病人，閉經年余，易醫數人，不能奏效。今診手足心煩熱，夜間尤甚，不能安寐，咳嗽有痰，胃納呆滯，胸脅滿痛，惡心嘔逆，小腹冷痛，墜脹，帶下清冷，質稀如水，周身酸痛莫可名狀，面色灰暗枯燥，顴紅，身體羸瘦，唇紺，舌暗，舌尖紅，有瘀點，舌苔厚膩。疑病本因瘀而致，故細詢病史，患者一年前曾流產，陰道反復出血。因治療乏效，自服單方止血。血止后，初覺脘腹不舒，胸悶憋脹，呃逆惡心，漸至眩暈，心悸失眠，月經閉止。心悟果因瘀血所致，證始流產，宿瘀未盡，而反復出血，出血日久，陰血必虧。而驟用寒涼，血雖止而瘀更堅。祛瘀方能生新，本治則標愈。遂處方以少腹逐瘀湯化裁。服藥后諸癥好轉，精神轉佳，十余劑經通。
二 調經勿忘理氣
《女科經論》“凡婦人病，多是氣血郁結，故以開郁行氣為主，郁開氣行，而月候自調，諸病自瘥矣。”晉·葛洪：“凡婦人病兼治憂恚，令寬其思慮，則病無不愈。”汪石山說“調經莫先于養血，養血莫先于調氣。”《溫病條辨·治血論》曰：“故善治血者，不治有形之血，而求治無形之氣。”朱丹溪也有“凡火盛者，不可驟涼，必兼溫散”之說。而溫散之味，多有行氣、鼓舞氣機之功。所以調經必先理氣，乃源于“氣為血帥”，氣行則血行，氣滯則血滯，氣順則血和，氣逆則血逆。所以說調經必先理氣，調經不理氣非其治也。
在前人的組方中，均能照顧到氣的一面，如歸脾湯，在一派補益之品中，加入木香，使補而不滯，死水變活。同時顧護胃氣，使化源不竭。又如當歸補血湯，方中以黃芪為君，是取“陽生陰長”。同樣大脫血者，急以獨參湯救治，也是遵“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”原則。以上是補劑，同樣在活血化瘀之方中均有行氣理氣之品。如著名的王氏少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯等。但婦女屬陰，其經、帶、胎、產、乳易耗血傷陰，而致陰血不足。故用勁藥勿耗散，過用香燥易虛其虛。在理氣之中寓滋陰養血之品，以顧其虛。
三 調經當滋肝腎
肝主血，血為女子之本。腎藏精氣，是人體生長、發育、生殖之根本，對“天癸”的成熟，沖任二脈的通盛，有著極其重要的作用。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發長，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子。”肝腎同居下焦，精血相生，肝腎同源。肝又為沖任之本，“沖為血海，任主胞胎。”因此肝腎不足，沖任損傷而引起婦科疾病，多以滋養肝腎為主。養肝腎即益沖任之源，源盛則流暢病自除。此其一。其二，陰陽是既對立又統一，相互轉化，相互依存。因此在治療中，主要掌握“陰中求陽”或“陽中求陰”，如《景岳全書》曰：“善治陰者，必于陰中補陽，則生化無窮；善補陰者必于陽中補陰，則源泉不竭。”又如趙養葵說：“調經必須滋水”“滋水更當養火”。主張補腎調經，以溫潤填精，陰陽兼顧，取其孤陽不生，獨陰不長之意，寓意深刻，臨證定要細心體察、應用。
四 調經當和脾胃
脾胃為后天之本，氣血生化之源。胃為水谷之海，消化腐熟水谷，化生精微之所。脾與胃共為表里，相互滋生，有益血生血、統血及運化轉輸之功能，故稱為后天之本。婦女以血為主，如谷氣盛，脾升胃降，營衛之氣生，內養五臟六腑，外榮四肢百骸。又沖脈隸屬陽明，若氣血旺盛，則經、孕、產、乳正常。若脾胃失調，則婦科之病生矣。因此，健脾和胃是婦科常用的重要法則之一。婦女脾旺血充，則月經按時盈溢，胎孕安適，產育順利，乳汁充足。張景岳說：“調經之要貴在補脾胃，以資血之源，養腎氣以安血之室。”
五 調經勿失其機
對于暴崩，首當止血。急則治其標，“乃保一分血，留一分命”。用參附湯或獨參湯救脫，源于“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”。否則氣隨血脫，生命危矣。再者血止之后，應當澄源，即緩則治本，消除致病原因，是治療崩漏的重要一環；復舊，即是固本，在血止之后的善后調理，重在先后二天。
對于痛經，痛劇時當定痛。依據痛經的病機，主要是氣血阻滯，“不通則痛”，故治療當以通為主。用藥當在期前1周左右為佳，適宜氣滯血瘀、寒濕凝滯等型。對于氣血虛弱、肝腎不足的虛性痛經，用藥在平時及經期以補其虛，尤其經后，要補而通之。純虛無滯者，要著重補虛，使氣血充足，氣機調達而痛自愈。
再如閉經，多見沖任不足，臟腑功能失常所致。臨證閉經多以虛證為多見，實證也多以虛中夾實，純虛血瘀而閉者少。故治療中多以益氣養血、調補肝腎為主，佐以通經之品。因此，在月經后期，量少之時，一要抓緊治療，以防微杜漸。對于思慮過度，憂愁不己，損及心陰，陰虛血少，陰火上炎，不能下通于腎而致胞脈閉阻，月事不來者，治當補心養血瀉火法，方用地黃煎、黃連阿膠雞子黃湯，甚者三黃四物湯加減滋陰清熱瀉火。即張潔古云：“女子月事不來者，先瀉心火，血自下也。”又李東垣說：“或因勞心，心火上行……治宜安心補血瀉火，經自行矣。”要抓住時 苑酪躚 椋 蛞醪∷鷓簦 諦悍ㄖ兇羧夤?～1.5g。以引火歸原，導心氣不通，使寒而不凝，補而不滯。且肉桂有宣導百藥之功，用于閉經，溫通經脈，交通心腎使水火相濟，月事可來潮。同時在治療脾腎陽虛之閉經中，在用補藥時如二仙湯、右歸丸等藥中，常佐以川連以抑瀉心火，使陰陽相得，陰平陽秘，則病自愈。
作者王業龍
