前列腺炎其實沒那么嚴重?
作者：佟彤——《醫到病自去》
名醫張凱
醫學博士。北京大學第一醫院泌尿外科副主任醫師，專長為前列腺疾病的外科治療、男性性功能障礙的診斷治療。兼任中華醫學會泌尿外科學分會工作秘書、男科學組委員;中國性學會性醫學專業委員會副秘書長;北京市男科學會青年委員;《中華男科學雜志》編委、中華醫學會泌尿外科學分會《前列腺炎診斷診療指南》主編、中華醫學會男科學分會《勃起功能障礙診斷診療指南》編委。
和張凱做直播之前，我隨手拿了張報紙，上面半版居然都是前列腺炎的廣告，廣告詞大意是不治好的話會影響生育……張凱看了就笑，說：“真該和媒體反映反映了，這個病哪有那么嚴重呀?” 因為與決定男性生育能力的隱私部位挨得很近，前列腺一旦出問題，病人自己就會感到緊張和難堪，這個心理恰恰被做廣告的人抓到了，對前列腺炎的妖魔化、治療的擴大化，誤導著人們對前列腺問題，特別是前列腺炎的防御過度。 張凱是主持制定《中國前列腺炎診斷診療指南診療指南》的北大泌尿外科醫生，很有意思的是，在他接診的前列腺炎病人里幾乎沒有醫生，“不是醫生不得前列腺炎，而是醫生知道那不是什么大毛病，稍微注意一點兒，過幾天就好了。這個病倒有可能越治就越麻煩，因為很多治療是錯誤的。” 現在到處都是治療前列腺炎的廣告，給人一種印象，前列腺出了問題就是男性健康中特別嚴重的問題。我首先想說是前列腺炎被人“妖魔化”了，其實沒那么嚴重。 首先，慢性前列腺炎不像前列腺癌和前列腺增生，前列腺癌和前列腺增生的診斷是建立在病理診斷基礎上，比如說增生，能看到增生細胞;前列腺癌會看到癌細胞。慢性前列腺炎是一種癥狀診斷，指的是有骨盆區域疼痛、排尿困難或者是排尿不適的一組癥狀，是病人的一種感受，這種感受可能是來自于前列腺里邊真正所謂的炎癥，可能有些人根本就沒有炎癥，即便有，這種炎癥也跟我們說的“發炎”和用藥消炎的“炎”根本不是一回事兒。 慢性前列腺炎是以癥狀為特征的一組病，而不是一個病。所以癥狀是判斷痊愈與否的重要指標。很多病人很關心前列腺液里白細胞的多少?一般我們說，白細胞應該小于10 個。有些病人就來問我：我上個禮拜來的時候白細胞是15個，吃過您要的藥以后現在變成了25 個。我會反問他：你的癥狀緩解了嗎?他卻說好多了。 美國人做了一個研究，把400 多個病人的前列腺液取了，再把他的癥狀進行評分，發現前列腺液里的白細胞和癥狀之間沒有任何關系。所以我們說，拿前列腺液里面的白細胞做療效評價的唯一標準是錯誤的。 規范地說，前列腺炎病人治療的目標有兩個：一是緩解疼痛，二是改善排尿。如果這兩個目的達到了，即使白細胞還有一些，問題也不嚴重，因為白細胞的多少不能說明你前列腺炎的輕重，二者之間沒有任何必然的關系。所以，不是所有的前列腺炎病人都需要治療，偶爾喝酒、吃辣椒就會犯，這個時候注意一下，多喝點水，不用吃藥可能也就好了。 目前，國外的醫生寫關于前列腺炎治療的論文，已經不把化驗指標當成唯一的重要數據，治療目標就是改善疼痛，改善排尿，提高生活質量，前列腺炎這個病是個小毛病。 我們在《中國前列腺診療指南》里寫到：前列腺炎是一種不威脅生命、不影響重要器官功能而且是一個進展性不明確的疾病。 所謂進展性，前列腺癌不治療進展之后就癌癥轉移了;前列腺增生不治療進展以后排不出尿來了，而前列腺炎的進展沒有明確的惡性結果。 二、體檢時發現前列腺有鈣化是什么意思? 有的病人問我，體檢時發現前列腺有鈣化點，醫生讓他去做穿刺治療，是不是需要。首先我得說，這個穿刺沒有必要。前列腺里有鈣化點這個是很常見的，前列腺本身發生過炎癥的反應，如果沒有癥狀的話，可以完全不管。 前列腺穿刺針對的是前列腺癌，而前列腺癌是老年人的疾病，50 歲以后這種病人很常見，50 歲以前都很少。如果這個人還是個年輕人，出于診斷目的來做穿刺是完全沒有必要的。 三、治不好的前列腺炎還是前列腺炎么? 慢性前列腺炎的癥狀主要是疼痛，比如有尿道疼，陰莖睪丸疼，會陰疼，肚子疼，疼痛很頑固也很劇烈。這個時候需要排除幾個問題。第一，不是前列腺炎?第二，有沒有可能是一種神經癥? 心理科醫師針對這個問題有過研究：很多前列腺炎的病人有固定的思維模式：“我有前列腺炎，我疼，我疼，我是前列腺炎……”所以有時候靠普通內科外科醫治療改善不了癥狀，必須得有心理科的醫師參與。 西方白人里有一種病，叫“間質性膀胱炎”，這種病跟前列腺炎癥狀差不多，現在發現慢性前列腺炎的男性里面，比如在美國，“間質性膀胱炎”中的60% 都是 按照前列腺炎治的，被誤診了。 “間質性膀胱炎”的疼痛跟慢性前列腺炎有一點區別的，膀胱炎主要是憋尿疼，排尿的時候也會有疼痛。如果懷疑是膀胱炎，可以進行“診斷性治療”。 具體的辦法是把膀胱麻醉了看病人還疼不疼?這種麻醉沒有任何刺激和危害，就是給膀胱灌麻藥，如果灌了以后這個人的疼痛好了，診斷也因此明確，他的疼痛是來自膀胱的，肯定不是前列腺炎。 我還見過一個不到60 歲的男性，2005 年在一家醫院做一個“疝修補”，做完手術當天尿了點血，輸了抗生素以后就好了。到第二年初開始疼痛，很像前列腺炎那種疼，小肚子疼，憋尿的時候疼，撒尿、尿完以后也疼，到哪家醫院都說是前列腺炎，各種抗生素都用了，不管用。 這期間他偶爾查了幾次尿常規，發現有幾次里面有紅細胞，但是沒有引起醫生足夠重視，到我們醫院做B 超看的，發現膀胱的一側壁有點兒厚，再做膀胱鏡，結果發現膀胱里有一根線，原來是做“疝修補”時把手術用的線掛在膀胱上了，他的疼痛、尿血原因在這!按照前列腺炎治肯定治不好。這些例子提示，前列腺炎并不嚴重也不難治，如果總治不好的話要想想有沒有別的可能。 ‖佟彤說：北大醫院泌尿外科是新中國泌尿外科事業的發源地和領導者，是由中國泌尿外科奠基人吳階平院士于1 9 7 8年親自創立的，是這一學術領域的領軍。 ‖ 佟彤說： 體檢時除了前列腺有鈣化點，還可能在肝臟，女性的乳腺上發現鈣化點，肝臟上只要肝功能正常一般問題不大。但乳腺就要小心了，特別是如果告訴她是泥沙樣鈣化點，因為它有可能是早期導管內癌的表現，如果不做活檢，也要半年內復查一次。 四、什么情況下前列腺炎容易被誘發? 最常見的誘因就是久坐。舉一個例子，前列腺炎是司機典型的職業病。第一，白天坐一天，屬于久坐;第二;不敢喝水;第三，老憋尿，因為找不到廁所;第四;晚上下了班回去放松放松，喝點兒白酒，然后打一宿麻將又坐一宿。這些原因促使前列腺炎的發生。預防也能做到：把座位弄得軟一點兒，厚一點兒;經常起來活動活動;定時排尿，少喝酒。 五、前列腺炎很容易復發? 可以把前列腺炎看成是感冒一樣的疾病，任何一個人感冒不可能說今天感冒之后明天又感冒了，就跟大夫說我的感冒復發了。其實前列腺炎也是，沒有什么復發之說。 六、前列腺炎影響生殖能力么? 前列腺炎之所以讓人緊張，就是病人擔心自己會因此影響到生育。在炎癥發作期間，精液的質量肯定是受到影響的，但是這種影響并不持續存在，因為一對夫婦不必非得在發作前列腺炎的時候要孩子呀!反過來如果有人問，在我前列腺炎時妻子懷的孕，孩子是不是質量不好?我的回答是：不會的! 不育的人里頭有多少是前列腺炎的?這種調查統計工作沒有人做，為什么?因為前列腺炎就像感冒一樣，今天得了，明天可能就好了。不像一個腎癌病人或者一個前列腺增生、前列腺癌的病人，這個病老在他身上，你可以隨訪。一個前列腺炎病人今天是，明天就好了。所以現在沒法隨訪，所以現在沒有理由認為前列腺炎影響生育，但是，慢性前列腺炎的病人的精液質量的確會受到影響，但當前列腺炎好了之后還可以正常地生育。 至于是否影響性功能也是一樣，前列腺炎時很疼痛，很緊張，性功能自然就會受到影響，這不奇怪，得了感冒不也一樣影響么?但等好了以后就沒事兒了，最多會有一些心理負擔，也可以通過用藥幫助恢復。 七、經常有血精是前列腺問題么? 95% 的血精都是炎癥造成的，主要是生殖道的炎癥。而且絕大多數病人都是可以自愈的。但如果是老年人有血精的話就得警惕，有可能是前列腺癌?？梢杂命c兒消炎藥、抗生素，如果不用，慢慢地自己也會消失的。 有些病人不相信，說我上次是鮮紅的血精，這次變黑色的了，可見沒有消失。這是正常的，因為血液出來以后，儲存在精管里，不可能一次都排下去，一開始是紅色的，慢慢就變成黑色的，再變成棕色，慢慢地就沒有了。一旦有一個什么刺激，可能又出一次。這種刺激最常見的就是喝白酒。 我們有幾十例頑固的血精病例，常年治不好的，發現這些病人都有一些特點，首先是耐藥細菌感染，大概占了1/3，這種耐藥細菌感染比較難治。還有一種就是先天性的異常，比如前列腺里有囊腫，或者是射精管有囊腫，精囊里的液體因此排不出來，也不容易消散。還有就是精囊壁增厚，可能是長期炎癥造成的后果，最后會造成精囊的病變，造成排出的不流暢，發生炎癥以后就很難消散。 這些都是極少數的病人，大多數病人都不用治療，回去休息休息，不喝酒，不吃辣椒，避免所謂的能“上火”的因素，其實藥物并不是唯一有效的。 八、治前列腺炎一般花多少錢? 治療的效果因人而異。一般來講，多數病人一個月左右都能治好，按照我們制定的規范指南來做的話，一般一個月花一兩千塊錢就足夠了。 還有一個特別有意思的現象，在我們接診的前列腺炎病人里沒有醫生，不是醫生不得前列腺炎，而是他知道那不是什么大毛病，稍微注意一點兒，過幾天自己就好了，這個倒有可能越治就越麻煩，因為很多治療是錯誤的。 前兩天我看了一個病人，前列腺炎本來不重，但是他去的那家醫院給他做了前列腺炎局部注射。前列腺是分泌前列腺液的，前列腺發炎癥后前列腺液的排出就不通暢。局部注射的藥物一般都是激素、麻藥、抗生素，就像給前列腺打“封閉”一樣，打了肯定不疼了，但時間長了可能造成危害，因為很可能把前列腺導管堵上了，里面的東西更排不出來，癥狀就更多，這個病人就是，打“封閉”的次數太多了，前列腺都打硬了。所以我說，不是前列腺炎影響生育，而是治療不合適影響了他的生育或者是加重了他的癥狀。 治療前列腺炎最常用的藥有三類：一個是抗生素，一個是叫阿爾法受體阻斷劑，這是很少用來治療前列腺增生的一種藥，但是能松弛尿道、緩解疼痛，第三種叫非甾體類抗炎藥。 我有一個病人，前列腺炎四年，大概是一兩個月發作一次，在很多醫院都治過，每次都是吃點兒藥，不徹底。我和專門搞抗感染的醫生一塊兒給他治，首先是規范化診斷，得查清他是不是細菌感染，這個細菌來自于哪。最后發現，他的確有來自前列腺的細菌，這種細菌還有耐藥性，我們根據細菌培養的結果選了兩種抗生素，吃了六個星期治愈。我們在《指南》上面寫得很清楚：一定要吃六個星期的藥，而且要口服。 這個病人療效特別好，每兩個禮拜做一次前列腺按摩，他沒結婚，平常射精可能也比較少，按摩等于人為地幫他把前列腺液擠出去，現在效果非常好。 抗生素的問題我想重點說一說，用抗生素一定要規范，慢性前列腺炎可以用抗生素，必要時可以根據細菌培養的結果來選擇。第二，雖然沒有細菌，但是前列腺里白細胞的病人也可以試用抗生素，但試用的時間不能長。我們《指南》里很強調一點，沒有必要輸液!口服抗生素一個月幾百塊錢，大輸液一天就得上百，沒有必要花那么多錢。另外，沒有人敢保證輸六個星期的抗生素會有什么問題，但六個星期口服的抗生素，一般不會有什么新的問題，是安全的。
