淺析《金匱要略》之咳喘用方
來源：唐漢中醫(yī)藥網
咳喘是臨床常見病，亦是肺系疾患主要證候之一，易呈慢性、反復性發(fā)作，臨床治療難度頗大。《金匱要略》作為我國第一部系統(tǒng)論治內傷雜病的專著，對肺系病癥，尤其對咳喘的論述，內容非常豐富，除“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治”為論治肺疾專篇外，還在痰飲咳嗽病、胸痹心痛短氣病脈證并治等其他篇中分別從不同方面論述了肺系疾病的理法方藥。現(xiàn)對其中用方作一概述，以期為臨證有所幫助。
一、針對寒性咳喘的用方
1、小青龍湯適用于外寒內飲的咳喘證。
《金匱要略?痰飲咳嗽病》：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?！北咀C系外感風寒引動內飲，致水寒犯肺，肺氣不宣。證見干嘔咳喘痰涎清稀，甚則咳逆倚息不得臥，此外伴見發(fā)熱惡寒無汗的表寒證和胸脅痞滿、小便不利、少腹?jié)M等水飲證。本證寒飲咳喘偏表，治以發(fā)汗解表，散寒化飲法，主以小青龍湯?！督饏T要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。”其證為心下素有水飲疾患，復感風寒，外邪束表，肺氣不利，飲邪郁久化熱所致，治以解表化飲，清熱除煩法。散寒飲為主，清郁熱為輔，主以小青龍加石膏湯。
2、射干麻黃湯適用于寒飲郁肺之證。
《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》指出：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！北咀C因外感風寒，閉塞肺氣，水飲內發(fā)，痰阻氣道，氣觸其痰，痰氣相擊，故見咳嗽喘急，喉中發(fā)出痰鳴如水雞之聲。因本證寒飲咳喘而偏于咳逆上氣，痰阻喉間，故以散寒化飲，消痰開結法，主以射干麻黃湯。方中收散開合，頗合病機，故在臨床常用于治療哮喘、久咳、百日咳等，只要辨證準確，必收良效。
3、甘草干姜湯適用于虛寒肺痿之咳喘證。
《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》指出：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿．小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾。甘草干姜湯以溫之?！北咀C由于上焦陽虛,肺氣虛寒，陽氣不化津液，故見多吐涎沫：津液流失過多，肺葉失于濡潤，而致肺氣痿弱之肺痿證:原文雖謂“不咳”，但因“多涎唾”，故臨證時常見咳、喘之證：治以溫肺益氣法，主以甘草干姜湯。方中用炙甘草四兩補肺氣，干姜二兩溫振中陽，培土生津。
二、針對熱性咳喘的用方
1、越婢加半夏湯適用于飲熱郁肺．熱重于飲的咳喘證。
《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》指出：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀．脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！北咀C系外感風熱引動內飲，內外合邪，飲熱上蒸，填滿肺中所致。證見咳喘且煩，目如脫狀，脈浮大，此外伴見發(fā)熱、惡風、汗出、口渴的表熱證。治以宣肺泄熱，降逆止喘法．主以越婢加半夏湯。方中重用麻黃宣肺平喘，石膏清熱肅肺，配生姜、半夏降逆化痰，臨床對哮喘、支氣管炎、啼氣腫等急性發(fā)作時飲熱迫肺證最為有效。
2、厚樸麻黃湯適用于內飲郁熱較重．且飲邪上迫之證。
《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。”由于飲邪上迫，有向上向外之勢，其證必見胸滿煩躁，咳嗽氣喘，倚息不得平臥，咽喉不利，痰聲轆轆，但頭汗出，身熱不惡寒，脈浮苔滑或膩等證。治以逐飲降氣、止咳平喘、清熱除煩法，主以厚樸麻黃湯。
3、麥門冬湯適用于肺胃津虧的虛熱咳喘證。
《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！北咀C由肺胃津液耗損，燥火內盛，虛火上炎，肺中燥熱而失于滋潤所致，癥見咳逆上氣，痰稠而咯吐不爽，咽喉燥癢不利，欲得涼飲，舌紅少苔，脈虛數(shù)。治以清養(yǎng)肺胃，止逆下氣法，主以麥門冬湯。方中重用麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰液，清降肺胃之虛火；半夏用量僅為麥門冬的七分之一，既降逆開結，疏通津液通行之道，又防過燥傷陰之弊；參、米、草、棗健胃補脾，益生化之源，諸藥相配，脾胃健運，津液充足，上承于肺，虛火自斂，則咳逆上氣等癥亦可隨之消解。
三、針對痰飲咳喘的用方
1、葶藶大棗瀉肺湯適用于肺癰初期痰濁壅肺，邪實氣閉的實證咳喘及支飲阻于胸膈的胸悶喘咳，呼吸困難等證。
《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》云：“肺癰，喘不得臥”，又日：“肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。”《金匱要略?痰飲咳嗽病》：“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之?！币蚨?，不論支飲或肺癰，只要咳嗽喘息不得臥，胸脅脹滿，痰涎壅塞，甚則面目浮腫而病情屬于實證的，皆可以瀉啼滌痰法，主以葶藶大棗瀉肺湯。
2、皂莢丸亦適用于痰濁壅肺的咳喘證。
《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之?！北咀C因上焦有熱，煎熬津液，形成稠黏的濁痰，阻礙氣道，致使肺金不能肅降，故見咳嗽氣喘，但坐不得眠，胸滿或痛連胸脅等證。選辛咸的單味皂莢，宣壅導滯，峻滌頑痰。
3、十棗湯適用于懸飲證及支飲久咳證。
《金匱要略?痰飲咳嗽病》：“病懸飲者，十棗湯主之?！薄啊嫼笏髅{下，咳唾引痛，謂之懸飲。”“夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之?！笨傊?，飲邪既結，水飲上逆凌心，證見咳喘，胸脅脹痛，煩躁，脈弦，啼氣阻塞重證已成，擬攻逐水飲之法，方用十棗湯。
4、栝蔞薤白白酒湯 適用于胸痹咳喘證。
《金匱要略?胸痹心痛短氣病》：“胸痹之?。⒖韧伲乇惩?，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)．栝萎薤白白酒湯主之。”本證胸陽不振，痰阻氣結．中焦有飲．晦背痛而短氣。當肺失宣降而痰阻氣滯時．則喘息孩唾。擬通陽散結、祛痰寬胸法，主以栝蔞薤白白酒湯。
5、澤漆湯適用于水飲內停，身腫咳喘之證：
《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“咳而……脈沉者．澤漆湯主之?！北咀C之水飲內停，主要因脾虛不運斷致，飲邪上迫于肺，則見咳喘。若飲邪外溢于肌膚，尚可見身腫等癥。故治以逐水通陽，止咳平喘法，主以澤漆湯。方中澤漆消痰逐水，且先煎煮，湯成之后再入諸藥，取其逐飲在先，領諸藥而治咳逆之氣。
6、苓桂術甘湯適用于水停心下的微飲證。
《金匱要略?痰飲咳嗽病》：“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之……?！薄八Ｐ南?，甚者則悸，微者短氣。”本證為脾陽虛，中陽不運致水停心下，除短氣外，還可伴見胸脅支滿，起則頭眩等脾陽虛表現(xiàn)，治以溫脾化氣法，斷其痰飲之源，主以苓桂術甘湯。
7、腎氣丸適用于腎氣虛不主納氣的喘證及陽虛水泛，胸中氣機受阻的短氣證。
《金匱要略?痰飲咳嗽病》：“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之?！北咀C除短氣而喘外，還可伴見浮腫，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小便不利或失禁等腎陽虛諸證，治以溫腎納氣法，斷其痰飲之源，主以腎氣丸。
綜上所述，雖同為咳、喘之證，臨證當分清其寒、熱、虛、實，“隨證治之”，此為仲景《金匱要略》辨證論治思想的集中體現(xiàn)，值得我們深入研究及臨床應用。
