產褥期抑郁癥（postpartum depression, PPD）指產婦在產褥期間出現抑郁癥狀，是產褥期精神綜合征最常見的一種類型。主要表現為持續和嚴重的情緒低落以及一系列癥候，如動力減低、失眠、悲觀等，甚至影響對新生兒的照料能力。其發病率國外報道約為30%，通常在產后2周內出現癥狀。
【臨床表現】
主要表現有：①情緒改變：心情壓抑、沮喪、情緒淡漠，甚至焦慮、恐懼、易怒，夜間加重；有時表現為孤獨、不愿見人或傷心、流淚。②自我評價降低：自暴自棄、自罪感，對身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫關系不協調。③創造性思維受損，主動性降低。④對生活缺乏信心，覺得生活無意義，出現厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退。嚴重者甚至絕望、自殺或殺嬰傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態。
【診斷】
產褥期抑郁癥至今尚無統一的診斷標準。美國精神病學會（American Psychiatric Association，APA，1994年）在《精神疾病的診斷與統計手冊》(DSM-IV)一書中，制定產褥期抑郁癥診斷標準，見表19-1。
表19-1 產褥期抑郁癥的診斷標準
1.在產后2周內出現下列5條或5條以上的癥狀，必須具備（1）（2）兩條
（1）情緒抑郁
（2）對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅
（3）體重顯著下降或增加
（4）失眠或睡眠過度
（5）精神運動性興奮或阻滯
（6）疲勞或乏力
（7）遇事均感毫無意義或有自罪感
（8）思維能力減退或注意力不集中
（9）反復出現想死亡的想法
2.在產后4周內發病
產褥期抑郁癥診斷困難，產后常規進行自我問卷調查對早期發現和診斷很有幫助。
【治療】
包括心理治療和藥物治療。
1．心理治療 為重要的治療手段。包括心理支持、咨詢與社會干預等。通過心理咨詢，解除致病的心理因素（如婚姻關系緊張、想生男孩卻生女孩、既往有精神障礙史等）。為產婦提供更多的情感支持及社會支持，指導產婦對情緒和生活進行自我調節。對產褥期婦女多加關心和無微不至地照顧，盡量調整好家庭關系，指導其養成良好的睡眠習慣。
2．藥物治療 適用于中重度抑郁癥及心理治療無效患者。應在專科醫師指導下用藥為宜，可根據以往療效及個性化選擇藥物。應盡量選用不進入乳汁的抗抑郁藥，首選5-羥色胺再吸收抑制劑。
（1）5-羥色胺再吸收抑制劑：①鹽酸帕羅西汀：起始量和有效量為20mg，每日早餐時1次，2～3周后，如療效不好且副作用不明顯，可以10mg遞增，最終至50mg，體弱者40 mg，每日1次。肝腎功能不全患者慎用。注意不宜驟然停藥。②鹽酸舍曲林：口服：開始每日50mg，每日1次，與食物同服。數周后增至每日100～200mg。常用劑量為每日50～100mg，最大劑量為每日150～200mg（此量不得連續應用超8周以上）。需長期應用者，需用最低有效量。
（2）三環類抗抑郁藥：阿米替林（amitriptyline）：常用量開始一次25mg，一日2～3次，然后根據病情和耐受情況逐漸增至日150～250mg，分3次口服，最高劑量一日不超過300mg，維持量一日50～150mg。
【預防】
產褥期抑郁癥的發生受社會因素、心理因素及妊娠因素的影響，故應加強對孕產婦的精神關懷，利用孕婦學校等多種渠道普及有關妊娠、分娩常識，減輕孕產婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健。運用醫學心理學、社會學知識對產婦在分娩過程中多加關心和愛護，對預防產褥期抑郁癥有價值。產褥期抑郁癥早期診斷困難，產后進行自我問卷調查（如Edinburgh產后抑郁評分系統）對于早期發現和診斷產褥期抑郁癥很有幫助。
【預后】
本病預后良好，約70%患者于1年內治愈，極少數患者持續1年以上。再次妊娠復發率約20%。其下一代認知能力可能受一定影響。
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