年過六十 八成人軟骨磨得剩一半
絕經(jīng)后女性關(guān)節(jié)最脆弱
50歲后再吃氨基葡萄糖已無法“補(bǔ)”軟骨
廣場舞這幾年風(fēng)靡全國，成為老年人最愛的健身活動之一。不過，廣州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任張光明提醒，跳舞一定要好好保護(hù)和愛惜膝蓋，因為膝關(guān)節(jié)會隨著年齡增加而磨損、老化。60歲以上的人群中，近八成人的膝蓋軟骨磨損得只剩一半了。尤其是絕經(jīng)期后的女性，關(guān)節(jié)尤其脆弱，做家務(wù)活兒、爬山等運(yùn)動，都會增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。
張光明強(qiáng)調(diào)，關(guān)節(jié)軟骨磨掉后，“吃什么都補(bǔ)不回來”，輕中度軟骨磨損者只能對癥處理——止痛、消腫。很多老年人吃的保健品——氨基葡萄糖雖然是組成軟骨的基質(zhì)，但只起到減緩磨損的作用，50歲以后再補(bǔ)充就基本沒用了。軟骨磨損嚴(yán)重者建議考慮膝關(guān)節(jié)置換，避免因為關(guān)節(jié)問題而整日坐臥休息，加快全身機(jī)能的衰退。
60歲以上人群
骨關(guān)節(jié)炎患病率近80%
張光明介紹，人在走路時，膝關(guān)節(jié)的兩個軟骨會互相摩擦，在大腿骨和小腿骨之間起到類似“軟墊”的作用。在人年輕時，軟骨面很光滑，軟骨間的滑液還很充足，膝關(guān)節(jié)可以活動自如。軟骨在X線片上不顯影，X線片顯示，大腿骨和小腿骨之間有4毫米的“間隙”，就是膝關(guān)節(jié)軟骨的位置。
隨著人年齡的增長，人體軟骨下的骨頭、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜、肌肉都在老化，幾乎沒有人可以避免膝關(guān)節(jié)退化，當(dāng)X線片中膝關(guān)節(jié)間隙變窄并小于兩毫米時，就可以診斷為骨關(guān)節(jié)炎。流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上人群患病率達(dá)78.5%。另外，外傷、肥胖也可能引起骨關(guān)節(jié)炎。
“女性在絕經(jīng)期后，體內(nèi)雌激素水平、全身免疫代謝功能都下降到底值，這是膝關(guān)節(jié)最脆弱的時候！”張光明表示，廣場舞、家務(wù)活兒中加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的動作，比如跑、跳、蹲等，都會令膝關(guān)節(jié)“很受傷”，可能加劇膝關(guān)節(jié)退化的速度，“上樓梯時，膝、髖、踝關(guān)節(jié)是在同一平面，身體重量都集中在膝蓋上。”因此，50歲以上的人群注意不要受涼、勞累，“一旦受涼，肌肉僵硬、痙攣，會保護(hù)不了滑膜、關(guān)節(jié)，使軟骨容易受損。”他指出，比起廣場舞、爬山等，游泳其實(shí)是更適合老年人的運(yùn)動。
軟骨磨損后，在長期刺激下，軟骨缺損處的骨頭會長出骨刺，使患者疼痛明顯，可能出現(xiàn)走路打軟腿、摔跤的情況，上下樓梯特別困難。約1/5的患者會發(fā)展為重度軟骨磨損，一邁腿、一受力，關(guān)節(jié)摩擦、承重就痛，甚至不走路時也痛。軟骨磨損嚴(yán)重者，往往疼得走不了路，慢慢地腿部肌肉會出現(xiàn)萎縮，骨頭出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松，而膝關(guān)節(jié)處又不斷骨質(zhì)疏松，變成腿細(xì)、關(guān)節(jié)大的癥狀，到了晚期就變成畸形的X形腿、O形腿。
早期只能對癥治
重癥患者建議換關(guān)節(jié)
張光明表示，關(guān)節(jié)的軟骨細(xì)胞破壞后不可再生，一旦軟骨開始磨損，無論是“食補(bǔ)”還是“吃藥”，都沒有辦法把磨掉的補(bǔ)回來。“現(xiàn)在許多老年人都喜歡補(bǔ)充氨基葡萄糖，氨基葡萄糖是組成軟骨的基質(zhì)，需要在關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)還完整的時候吃才有效果，如果在50歲以后才開始吃，意義已經(jīng)不大了。”
早期的關(guān)節(jié)疼痛只能對癥治療——止痛、消腫。據(jù)張光明介紹，現(xiàn)在治療骨關(guān)節(jié)炎用得最多是非甾體抗炎藥，這類藥物消炎、鎮(zhèn)痛、解熱，長期服用對胃腸道刺激大。“疼得沒有辦法時，一些患者需要用激素。但激素的副作用大，因此一般只是建議患者口服3天。有些中成藥里有激素成分，患者選擇要謹(jǐn)慎。”張光明說，早期關(guān)節(jié)很僵硬時可以注射透明質(zhì)酸鈉，主要起軟化、潤滑作用，但也只能短期緩解，西醫(yī)也曾經(jīng)有關(guān)節(jié)沖洗的方法，可減少有害物質(zhì)對關(guān)節(jié)刺激，改善滑膜積液，但效果很不穩(wěn)定。另外，癥狀輕的患者可以通過手術(shù)把軟骨移植到磨損的地方，但目前只能用自體軟骨移植。
對于重癥骨關(guān)節(jié)炎的患者，關(guān)節(jié)表面置換是最根本的辦法。張光明說，關(guān)節(jié)置換技術(shù)在我國使用至今已30年，技術(shù)、材料已經(jīng)很成熟，關(guān)節(jié)置換后可使用20年。
“六七十歲的老人，如果能保持每天戶外活動兩小時，心肺功能就不會退化得那么快。如果僅僅因為關(guān)節(jié)痛，躺在床上不動，對身體也是很大的打擊，建議重癥骨關(guān)節(jié)炎患者置換關(guān)節(jié)。”張光明說。
