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晚期癌癥的治療將逐漸向社區(qū)醫(yī)療轉移，這是社會發(fā)展的必然。現(xiàn)實是癌癥患者必有一部分不能治愈，其中有一部分在晚期遭遇癌痛，這是不容回避的事實。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，晚期患者中約有50%會出現(xiàn)癌痛，30%為嚴重疼痛。當前，我國有100萬癌癥患者遭受不同程度的疼痛折磨。WHO于1982年成立癌痛專家委員會，提出到2000年實現(xiàn)全世界“癌癥病人不痛”的目標，并于1986年提出“癌癥三階梯止痛指導原則”，一致認為，只要正確認真地遵從該原則，應用現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛藥物，就能使絕大部分癌痛患者無痛，但有些國家至今還未達到這一目標。

癌痛的三階梯止痛治療原則

癌癥的三階梯止痛是根據(jù)輕、中、重不同的疼痛程度，采用不同止痛藥物的療法，常用的止痛藥物有以下幾種。

非阿片類

阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、消炎痛、萘普生、扶他林等。

弱阿片類

可待因、右旋丙氧酚、氧可酮等。

強阿片類

嗎啡、二乙酰嗎啡、美散酮、氧嗎啡、叔丁啡、二氫嗎啡酮、二氫埃托啡、杜冷丁等。

輔助藥物

如安定、舒樂安定、三唑侖、佳靜安定等。

WHO規(guī)定，醫(yī)生的任務是根據(jù)患者的陳述，結合體檢和其他資料，客觀地進行輕、中、重程度的評估，根據(jù)情況在“非阿片類藥物±輔助藥物”、“弱阿片類藥物±非阿片類藥物±輔助藥物”和“強阿片類藥物±非阿片類藥物±輔助藥物”等具體方案中選擇最佳方案，但要求必須達到無疼痛的目的。疼痛評估是規(guī)范化用藥的基礎，要根據(jù)患者疼痛的強度選擇理想的方案，而不是機械地從一階梯開始用藥。

糾正癌痛治療中的認識誤區(qū)

誤區(qū)一：得了癌癥肯定會痛，只能忍著

正確的認識為無痛是人的基本權利?，F(xiàn)代的醫(yī)療水平完全可以做到讓癌痛患者無痛生活。只要選擇理想的藥物并正確地使用，＞80%的疼痛患者都可以享受無痛的生活。所以，疼痛必須得到規(guī)范化的治療。

誤區(qū)二：三階梯用藥就是將藥物分為3個階梯，不管癌痛患者疼痛程度，一律從第一階梯開始用藥

如前所述，疼痛評估是規(guī)范化用藥的前提和基礎，要根據(jù)疼痛的強度選擇相應的方案，而不是機械地從第一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。

誤區(qū)三：疼痛的強度應該由醫(yī)生決定，不能輕易相信患者的主訴

疼痛是主觀的感受，而且因人而異，醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評分，要相信患者的感受。

誤區(qū)四：癌痛患者只能接受口服藥物治療

口服的確最方便，但WHO認為，隨著醫(yī)學的發(fā)展，除了口服給藥途徑外，其他給藥途徑如透皮貼劑、黏膜劑、舌下含服、噴霧劑、肛門栓劑，以及靜滴均應根據(jù)實際情況選擇。近年來尤其重視止痛泵的使用，醫(yī)生要盡量選擇“無創(chuàng)”的給藥途徑。尤其是那些由于疾病本身或治療引起的無法口服的患者，更應選擇其他給藥方式。

誤區(qū)五：癌痛得到緩解即可，沒有必要達到無痛

規(guī)范化的止痛不僅要緩解疼痛，還包括讓疼痛患者無痛生活(無痛睡眠、無痛休息、無痛活動)，將藥物的不良反應降至最低，提高患者的生活質量。所以，醫(yī)生需要不斷地對疼痛進行評估，調整用藥的方案和劑量，并正確地對癥處理藥物產生的不良反應，對疼痛患者進行全面的關愛。

誤區(qū)六：痛時給藥，不痛時不給藥

按時給藥是一條不容違反的原則，應按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，無論給藥當時患者是否感到疼痛，都要給藥，以保證持續(xù)無痛。

誤區(qū)七：三階梯用藥中阿片類藥物不要輕易用，即使要用也要有限度

阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當患者出現(xiàn)中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。只要癌痛到達一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且產生耐藥的時間會越晚；相反，若將阿片類藥物放到最后使用，需要的劑量可能很大，且較快出現(xiàn)耐藥，出現(xiàn)不良反應的可能性也會加大。

誤區(qū)八：麻醉藥品可縮短患者壽命

麻醉藥不會使人短壽，適時解除疼痛可解除因疼痛帶來的全身不適。通過規(guī)范化的止痛治療，為患者接受其他治療創(chuàng)造條件，從而提高生存質量，延長生命。

誤區(qū)九：將杜冷丁代替嗎啡列為癌痛的強阿片類止痛藥

自20世紀50年代開始，錯誤地將杜冷丁代替嗎啡列為癌痛的強阿片類止痛藥，這是事實。事實上，杜冷丁的止痛作用僅為嗎啡的1/10～1/8，對劇烈疼痛者效果遠不如嗎啡，而且止痛時間僅可維持2.5～3.5小時，而嗎啡則為4～6小時。杜冷丁在體內代謝成無毒的派替啶酸和有毒的去甲哌替啶，后者具有中樞神經毒性作用，半衰期長達12～16小時，若大劑量重復使用杜冷丁，易致蓄積中毒，出現(xiàn)如震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇發(fā)作等癥狀，嚴重者可死亡。嚴格地說，杜冷丁只用于急性期，對癌痛和慢性疼痛，應屬禁忌之列。

專家提示

長期以來，醫(yī)生對癌痛的鎮(zhèn)痛藥物控制過嚴，致使許多癌痛患者得不到應該享有的無痛待遇，有的甚至因無法耐受而采取自行結束生命的舉動。那么，為什么要如此過嚴控制呢？許多醫(yī)生和患者家屬都錯誤地認為，應用麻醉藥止痛，時間長了會成癮，這無異于因噎廢食。專家指出，應用藥物止痛要從小劑量開始，應用一段時間后，止痛效果會逐漸減弱，這是生理適應的表現(xiàn)，此時也必須相應增加劑量，這不是成癮，必須與心理(或精神)依賴性的藥物需求(成癮)嚴格加以區(qū)分，可以肯定，癌痛患者對鎮(zhèn)痛藥物是沒有成癮性的。關于麻醉藥的劑量，也應該隨著生理適應性的增強而增加。但過去很多醫(yī)生都怕劑量大會中毒，其實無此必要。人體對麻醉藥的敏感性差異很大，阿片類藥沒有標準或極量的限制，應從患者的實際療效、根據(jù)需要由小到大、直到癌痛消失來確立個體的劑量。專家認為，以口服嗎啡為例，其有效劑量從5 mg起直至3 000 mg(相當于300片)以上，隨著病情的發(fā)展還可繼續(xù)逐步調整劑量。至于中毒問題，的確應該注意，但不要太害怕，疼痛本身就是嗎啡中毒最好的拮抗因素。

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