糖尿病神經病變也是糖尿病常見的慢性并發癥。神經病變既有神經的損傷，也與微血管病變密切相關。一般認為診斷10年以上的糖尿病患者常有周圍神經病變，其發生風險與糖尿病的病程、血糖控制好壞及遺傳（基因）密切相關。如進行神經功能檢查可發現60%以上的病人有不同程度的神經損傷，其中30%左右的患者可以無癥狀。在發達國家，糖尿病是神經病變最主要的原因。在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經病變的患病率更高。
糖尿病神經病變的分型
1)肢體周圍神經病變：
在周圍神經病變最常見，起病也比較早。神經病變與神經分布的區域是密切相關的，又分為以下幾種：
1）神經痛：神經分為感覺神經和運動神經，而神經痛主要指感覺神經分布的區域出現感覺異常，對冷、熱、疼痛的刺激過度敏感所致，而神經的傳導功能一般正常。
2）神經病變：指糖代謝障礙引起的周圍神經變性，存在神經傳導功能障礙，可伴或不伴疼痛。
2）對稱性多發性神經病：
是指感覺、運動及植物神經病變，離神經胞體最遠的神經軸突最先受侵范，四肢遠端部受影響最早，并且最嚴重。
3）區域性神經病綜合征：
是指局限性皮膚漸進性壞死、肌萎縮。糖尿病患者有些人可出現肌萎縮，可稱為近端運動神經病，主要表現為下肢近端肌無力、肌萎縮、疼痛等，但無感覺障礙。
4）卡壓綜合征：
從這個名詞也可以看出主要是壓迫所致。由于糖代謝障礙及神經受損導致支配功能障礙，肌肉萎縮無力、肌腱韌帶松弛、關節失穩活動障礙、神經穿過的軟組織環增生肥厚引壓迫，導致神經受壓，它也為神經痛的一個重要原因。
另外許多年齡較大的患者可能存在骨質疏松、骨質增生，造成神經穿過的神經孔狹窄，加重了神經的損害，如常見的有腕管綜合征、肘管綜合征、脊椎骨質疏松脊神經孔狹窄等。
5）自主神經病變：
自主神經病變也是糖尿病患者常常受累及的神經，它可同時累及多個系統，出現相應部位的癥狀。如累及到心臟可有心動過速，心率的變異性降低；累及胃腸道可有便秘腹瀉交替現象、胃輕癱等；累及到膀胱可有排尿障礙等，另外還有味覺性出汗（進食后出汗）、體位性低血壓、男性的勃起功能障礙等。有資料顯示男性患者確診糖尿病10年以上者有50%的患者存在不同程度的勃起功能障礙，隨著時間延長，癥狀加重。
6)顱神經病變：
可以是單發或多發，多為急性起病，由供應神經的小血管阻塞造成的缺血性單神經病變，往往不對稱，大部分可于數周內恢復。
7)中樞神經系統病變：
包括脊髓病變、錐體束損傷、糖尿病大腦白質脫髓鞘及白質腦病等。
糖尿病最常見的神經病變主要還是對稱性的神經病變，且以下肢多見，疼痛為常見癥狀，以夜間明顯。
糖尿病神經病變的診斷依據
一，糖尿病周圍神經病變的診斷標準：
（1）明確的糖尿病病史，在診斷糖尿病時或之后出現的神經病變；
（2）臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經病變的表現相符；
（3）以下4項檢查中如果任1項異常則診斷為糖尿病周圍神經病變;
A 踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常）
B 針刺痛覺異常
C 振動覺異常
D 壓力覺異常
排除其它病因引起的神經病變，如頸腰椎病變(神經根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗塞、格林-巴利綜合征，排除嚴重動靜脈血管性病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經的損傷。
如根據以上檢查仍不能確診，可做神經肌電圖檢查。
二，糖尿病自主神經病變診斷標準：
（1） 糖尿病性心臟自主神經病變：目前尚無統一診斷標準，檢查項目包括心率變異性、握拳試驗(持續握拳3分鐘 測血壓)、體位性血壓變化測定、24h動態血壓監測等。
（2）其他糖尿病自主神經病變：目前尚無統一診斷標準，主要根據相應臨床癥狀和特點及功能檢查進行臨床診斷，多為排他性診斷。
糖尿病神經病變的處理原則
1，預防
（1）一般治療：嚴格控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。
（2）定期進行篩查及病情評價：在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次糖尿病周圍神經病變；對于糖尿病程較長或合并有眼底、腎病等微血管并發癥的患者，應該每隔3-6個月進行復查。
（3）加強足部護理所:神經病變患者感覺遲鈍，容易出現創傷和足部破潰，對周圍神經病變的病人應加強足部護理的教育，以降低發生足部潰瘍的發病率。
2，治療
（一） 對因治療：
1) 血糖控制：積極嚴格地控制高血糖并保持血糖穩定是預防和治療糖尿病周圍神經病變的重要措施。
2) 神經修復：糖尿病周圍神經病變的神經損傷通常伴有節段性脫髓鞘和軸突變性，其修復往往是一個漫長的過程。主要通過增強神經細胞內核酸、蛋白質以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進神經修復。常用藥如甲鈷胺等。
3) 抗氧化應激：通過抑制脂質過氧化，增加神經營養血管的血流量，增加神經Na-K-ATP 酶活性，保護血管內皮功能。常用藥如α-硫辛酸等。
4) 改善微循環：提高神經細胞的血供及氧供。常用藥如前列腺素E2(PGE2)、己酮可可堿、山莨菪堿、西洛他唑、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥等。
5) 改善代謝紊亂：通過可逆性抑制醛糖還原酶而發揮作用。如醛糖還原酶抑制劑(ARI)依帕司他等。
6) 其他：如神經營養，包括神經營養因子、肌醇、神經節苷酯(GS)和亞麻酸等。
（二） 對癥治療：
在經過上述治療癥狀不能緩解，可采取對癥治療，如患者有疼痛癥狀明顯，在改善微循環、營養神經的基礎上，加用傳統抗驚厥藥（丙戊酸鈉和卡馬西平等）、新一代抗驚厥藥(普瑞巴林和加巴噴丁等)、度洛西汀、三環類抗憂郁藥物（阿米替林、丙米嗪和新選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑西肽普蘭等。
糖尿病神經病變有時治療相當困難，經過上述治療效果有限。有些患者疼痛明顯，影響睡眠，導致嚴重的焦慮、抑郁，甚至精神癥狀。因此在糖尿病的治療過程中血糖的控制非常重要，同時兼顧血脂、血壓，盡量延緩病變的進展。另外由于吸煙會加重神經的損傷，吸煙的患者一定要戒煙。
