這天，一位老人由家屬攙扶走進了糖尿病專家錢榮立教授的診室。
為追求“正常”，頻發低血糖
據家屬介紹，這位老人一小時前在家中突發了低血糖，家屬給他服用了糖水后趕緊將他帶到醫院就診。像這種突發低血糖的狀況，在這位老人身上已經發生過好幾次了。甚至有一次因為低血糖在馬路邊暈倒，后來被警察送回到家里。
老人今年81歲，平時對自己的身體狀況十分在意，不抽煙不喝酒，飲食合理，堅持每天鍛煉身體，并且經常自己監測血糖。老人和他的家屬都感到百思不得其解，為什么如此重視健康的他，會頻繁發生低血糖呢？
年齡不一樣，控糖有區別
當錢老進一步詢問老人平時血糖的具體情況時，老人介紹道：“我平時的血糖控制得不好，總是偏高，空腹一般在7.8mmol/L左右，餐后2小時11.3mmol/L左右，高于正常人的標準，于是我就少吃飯多運動，結果還是不行，后來我自己加吃了降糖藥，血糖才能勉強達標，您有沒有啥好辦法幫助我控制好血糖呢？”
錢老聽出了端倪，微微一笑，“你之所以頻繁發生低血糖，原因就在這兒——過分得控制血糖。”
老人一臉疑惑，“可我的血糖有時候還是不能控制在書上說的‘正常范圍’內，我聽說血糖高就容易發生并發癥。不是常聽說‘糖尿病不可怕，可怕的是并發癥’嘛，我覺得我應該繼續努力把血糖控制好。”
錢老笑著說：“你說的‘血糖正常范圍’，是不分年齡性別的，是一個普遍的指標，而我們在血糖控制的具體操作上，老年人跟年輕人是有區別的，應該全面考慮各種其他因素，比如人體老化，這就好比一臺機器用了幾十年以后的各項指標有一些變化一樣，人體的各項生理指標也是如此。包括血糖、血壓、血管硬化程度等。老年人都應該有自己的指標，而不是參照普通人的指標來要求自己。”
老人追問道:“那像我這個年紀，血糖應該控制在什么范圍算正常呢？”
錢老耐心地解釋道：“其實這個在醫學界有明確的規定，對于60～70歲的老年患者，若身體狀況尚好，沒有低血糖風險，也沒有明顯大小血管并發癥，應盡量將各項指標控制到接近正常，即糖化血紅蛋白小于等于6.5%，空腹血糖小于等于6.2mmol/L，餐后兩小時血糖在8.0mmol/L以內。對于年齡在70歲以上的新發患者，即使身體狀況良好，無并發癥，也不應強化降糖。若伴有心腦血管疾病，或經常出現低血糖，承受不了強化降糖引起的低血糖風險，上述三個指標達到7.0%～7.5%、7.0～9.0mmol/L及8.0～11.1mmol/L即可。如果已出現嚴重的心腦血管及腎損害，糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后兩小時血糖達到9%、9.0mmol/L、13.0mmol/L就行。”錢老回答得十分詳細。“對于您來說，空腹血糖在8.0mmol/L以下，餐后在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7.5%左右就完全可以了。如果過于追求所謂的正常，就會帶來十分危險的低血糖。”
老人應注意，低血糖猛于虎
老人聽得十分認真，錢老進一步說道:“如果您過于追求所謂的‘正常’，就會帶來十分危險的低血糖。在2010版的中國糖尿病防治指南中，對65歲以上的老年糖尿病的治療，主要就是提到要嚴格預防低血糖。”
“人們往往誤認為，糖尿病是以血糖升高為主的疾病，血糖低一點總比高好。其實，低血糖比高血糖更可怕。高血糖對人體的危害一般要經過幾年，甚至十幾年的時間，而低血糖對人體的‘摧殘’則可能在短暫的幾個小時內發生，有時甚至是致命性的打擊。尤其是老年糖尿病或合并有冠心病者，低血糖可誘發腦卒中、心肌梗塞，讓患者因此發生生命危險，持續未得到糾正的低血糖還會對大腦產生不可逆的損害，使心臟功能出現異常。”
“為了減少血糖波動，特別是低血糖帶給老年人的危害，我院提出了‘精細降糖，平穩達標’這一新的治療理念，也就是血糖控制應包含兩層含義，一是對血糖總體水平的控制；二是對血糖波動性的控制。具體到使用降糖藥時，要特別注意飲食、運動、藥物對血糖的影響。首先，保證按時進餐，如未能按時進餐，應減少或停用降糖藥；其次，如果增加活動量或勞動強度過大，應增加進餐量或減少降糖藥的劑量，同時，隨身帶些小零食，以備發生低血糖時及時補充；第三，低血糖對老年糖尿病患者的傷害較大，老年患者尤其需要預防低血糖的發生，不宜選用降糖作用較強的藥物，而應該用一些低血糖危險較低、降糖作用比較平緩的藥物。”
聽君一席話，勝讀十年書。聽到這里，老人和家屬完全明白了他總是發生低血糖的原因，他們由衷地為錢老和藹的態度和對待患者細致入微的關懷豎起了大拇指。誰說糖尿病控制指標就是那幾個“數字”而已，其實，降糖也是應該“看人下菜碟”的！
