齊連中仲主任醫師總結了自己50余年的臨床經驗驗，對痛風的辨治獨具匠心，療效顯著。茲將齊師診治痛風的臨床經驗介紹如下。1 病因病機
齊師通過長期的臨床實踐，認為痛風的發生主要是由于先天稟賦不足或后天失養，導致機體的正氣虧虛，復因風、寒、濕、熱之邪外襲或飲食、勞倦、七情、外傷等誘發所致。
“腎為先天之本”主骨生髓。“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。“腎者，胃之關也”這些論述充分闡述了腎主藏精和腎對水液代謝的主宰作用，各臟腑的生理活動皆依賴于腎中精氣的溫煦與濡養。因此，先天稟賦不足主要是指腎精虧虛，腎中精氣的蒸騰氣化功能減退，以致影響尿液的生成和排泄，使體內濕濁排泄減少，留滯經脈，導致氣血運行受阻而產生痹痛。同時，腎精虧虛不僅使臟腑經絡失養，氣血運行不暢，更可導致機體防御功能的減退，使機體容易被外邪侵襲，邪瘀絡阻，則痹痛因之而作。
“脾為后天之本”、“氣血生化之源”。主運化，主肌肉、四肢。李東垣說“百病皆由脾胃衰而生也”，而“脾主為胃行其津液者也”。因此，后天失養主要是指脾氣虧虛，脾虛則運化失職，濕濁內生，濕濁之邪流注于四肢、肌肉、關節之間，閉阻脈絡則產生痹痛。同時，脾氣虧虛，氣血生化乏源，氣血不足則經脈、筋肉、關節失養，也可導致氣血運行不暢而產生痹痛。疾病日久或治療不及時，則濕瘀互結，閉阻經絡，流注骨節，凝滯難去。因此，后期可出現關節腫大畸形、僵硬、痛風石形成，以及關節骨質破壞等癥狀，若濕濁流注內臟，則可發生石淋或腎病，嚴重者可導致腎功衰竭而危及生命。
本病屬本虛標實之患，脾腎虧虛為本，濕濁瘀血閉阻脈絡為標。值得注意的是，濕濁雖為陰邪，但若飲酒當風、汗出入水或宿食停聚，皆可從陽化熱，濕熱蘊蒸，閉阻經絡關節，則可出現發熱、關節紅腫灼熱疼痛，夜間尤甚等證。同時，由于濕濁凝滯，外邪侵襲，以及氣血不足，筋脈失養等，均可導致氣血運行不暢而血瘀絡阻，并表現在本病的各個階段，邪瘀日久必然產生熱象。因此，盡管導致痛風發病的原因有多種，但正氣虧虛，濕熱瘀血痹阻脈絡才是本病的根本病機特點，并貫穿于本病的始終。由于本病的發生是以正虛為基礎，“因虛致瘀”、“久病必瘀”，因此，在本病的各個時期均有不同程度的瘀血見證，并常出現虛瘀互見、濕瘀互結之證。這也正是本病病程纏綿，每遇誘因而反復發作的主要原因，臨床辨治之時，尤當注意。
2 分期辨證治療
齊師根據痛風的病機特點，結合本病起病急、易反復的發病特征，在辨證治療之時，將本病分為急性發作期和慢性緩解期。認為在急性發作期以濕熱毒邪熾盛、血瘀絡阻為主，兼有正氣不足之表現，臨床常以夜間突然發生的足部關節劇烈疼痛為主證，好發于拇趾及第一跖趾關節，也可發生在足弓、踝、跟、膝、腕、指和肘關節等處。一般初次發作多為單側、單關節。偶有雙側或先后發作者。患處常紅腫灼熱，活動受限，并伴有發熱惡寒，心煩口渴，惡心，食欲不振，身體重著，肢體乏力等證，大便秘結或溏結不調，小便黃赤、舌紅苔黃膩，脈弦細或滑數。本期雖以熱毒熾盛，濕瘀絡阻為主，但患者常有肢倦乏力、身體重著、食欲不振、大便溏結不調等脾氣虧虛之證。因此，在治療上，雖以清熱解毒、利濕通絡為主，但常輔以健脾益氣之法。方用自擬宣痹湯加減，藥用：黃芪、當歸、秦艽、蒼術、黃柏、神曲、雞血藤、沒藥、延胡索、紅花、苦參、牡丹皮、蒲公英、紫花地丁、車前子、葛根等。臨床上對于熱毒熾盛者可加大蒲公英、地丁的用量，腫痛較甚者加地龍、土鱉蟲，病在下肢者加牛膝，上肢者加威靈仙、桑枝，兼陰津耗傷者加生地、玄參，大便稀溏加茯苓，大便于燥加干姜、大黃，小便黃赤澀痛加石韋、海金砂等等。
在慢性緩解期則以正氣不足為主，兼有濕熱瘀阻脈絡之證。臨床表現為病變關節紅腫熱痛等癥狀明顯緩解。患處皮色紫黯，或偶有刺痛，固定不移，或有關節腫大、畸形、屈伸不利、皮下結節，或肌膚麻木不仁，或腰膝疼痛、足跟痛，常伴有心悸氣短，神疲乏力，面色少華，食少納呆，大便稀溏或黏滯不爽，小便黃赤等證。本期雖然熱毒已去，以正虛為主，但濕性黏滯，濕瘀日久必有化熱之勢。因此，在治療上，雖以補氣養血為主，但常輔以清熱利濕、化瘀通絡之品。方用自擬宣痹湯加減，藥用：黃芪、當歸、黃柏、蒼術、延胡索、沒藥、秦艽、雞血藤、神曲、紅花、茯苓、土鱉蟲、地龍等。臨床上，對于濕邪偏盛者加防己、萆薢、木瓜、車前子等。腰膝酸軟無力者加續斷、桑寄生，皮下結節或伴痛風石者加炮山甲、三棱、莪術，關節久痛不已，甚至強直畸形者加烏梢蛇、炮山甲以搜風剔邪，通痹止痛。伴痛風性腎結石者加石韋、海金沙、金錢草等，痛風性腎病兼尿素氮增高者加大黃，水腫明顯者加豬苓、澤瀉，血壓高者加草決明、石決明、車前子等，尿蛋白者加金櫻子、桑螵蛸等。久病體虛，面色不華，神疲乏力者加黨參等等。由于正氣虧虛，濕熱瘀血閉阻脈絡這一病機特點
貫穿于本病的始終。因此，在治療上，齊師均采用了益氣養血、清熱除濕、化瘀通絡這一治法，并根據患者邪正盛衰以及兼證之不同來決定是以扶正為主兼以祛邪，還是以祛邪為主兼以扶正。在治療過程中，齊師尤甚重視對瘀血的治療。因此，在選方伍藥之時均選用了一定比例的活血化瘀藥，正所謂“治風先治血，血行風自滅”。
3 體會
中醫學對痛風雖早有記載，但據其描述與現代醫學由于嘌呤代謝紊亂引起高尿酸血癥所致的痛風實非一病。根據痛風的臨床表現當中醫學之痹證、痛風、白虎歷節等范疇。隨著人們生活水平的提高，本病的發病率呈逐年上升趨勢。因此，早期診斷、早期治療痛風不僅可以減輕患者的疾病之苦、更可減少關節畸形及腎臟損害的發生，從而提高患者的生活質量。由于西醫治療本病除少數因藥物引起者可停用外，其它大多缺乏病因治療，況且西藥應用尚有一定局限性。因此，中醫治療本病有較大優勢，齊師通過多年的臨床實踐，根據本病的病機特點，在治療上以扶正祛邪，標本兼治為原則，以益氣養血、清熱除濕、化瘀通絡為治法，選用自擬宣痹湯為基礎方進行加減，并運用于本病的全程治療當中，臨床收效顯著。方中重用黃芪補中益氣，以資氣血生化之源，且黃芪有實腠理、瀉陰火、解肌熱之功效，現代藥理研究證實黃芪有增強機體免疫功能，并可減輕腎臟炎癥，能利尿和抑制尿蛋白。因此，對腎臟排泄濕濁的能力有積極的促進作用。伍當歸養血活血，且當歸為血中氣藥，具有血滯能通、血虛能補、血枯能潤、血亂能撫之功效。其性辛溫，能行氣分，使氣調而血和，血和則痛止。選用蒼術、黃柏燥濕健脾、祛風除濕、瀉火解毒。用秦艽，祛風濕、清虛熱，不僅抗炎消腫，還能鎮靜、鎮痛、解熱，與具有活血散瘀、行氣止痛之功的延胡索合用可增其鎮痛作用。沒藥、紅花活血止痛、消腫生肌，且現代藥理研究沒藥還具有降血脂作用。由于藤類藥善走經絡，因此，選用雞血藤通絡舒筋、活血補血、專通絡中之血。用神曲消食化積、健脾和胃。諸藥伍用，使氣血得補、濕熱得清、瘀血得除，則痹痛自止。臨床在具體運用之時，齊師還根據患者癥狀表現的不同隨癥加減，如在急性期加苦參、車前子清熱解毒、祛風燥濕、利濕通淋，以促進濕濁的排泄，加蒲公英、紫花地丁、牡丹皮清熱解毒、涼血消腫、化瘀消斑，用葛根解毒生津，且現代藥理研究其具有擴張冠脈改善血液循環、降壓、降低血清膽固醇等作用。在慢性期則酌加茯苓健脾益胃、利水滲濕，并可提高機體的免疫功能，加地龍、土鱉蟲破血逐瘀、通經活絡，現代藥理研究土鱉蟲具有調脂和抗缺氧作用，而地龍還具有利尿作用。對于久病累積腎臟的病人或年老體弱者。齊師強調一定要注意加大補脾益腎藥物的應用，尤其要注意糾正腎虛，以鞏固療效，減少復發。
另外，在對痛風進行藥物治療的同時，齊師還十分重視對患者飲食的調理，如囑患者避免進食高嘌呤食物(動物內臟、海鮮等)，嚴禁飲酒，同時還要限制高蛋白、高脂肪食物的攝入，應多食堿性食物(如新鮮蔬菜、水果等)、多飲水，以加速體內尿酸的排泄。只有這樣才能提高療效、縮短治療時間，為患者早目康復提供可靠的保證。
