王志高是內(nèi)江市名中醫(yī)，從醫(yī)三十余載，學(xué)驗俱富。現(xiàn)將其治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗整理介紹如下。1 析病機(jī)，痰濁濕毒，本脾腎失調(diào)
根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎似風(fēng)非風(fēng)、似寒非寒、似濕非濕的癥狀表現(xiàn)， 王志高認(rèn)為此病乃痰濁濕毒所致。蓋本病多見于中老年形體豐腴之人， 平素嗜好膏粱厚味，又喜靜惡動， 致臟氣漸衰， 臟腑功能失調(diào)。尤以脾腎兩臟清濁代謝紊亂為主。脾失健運則升清降濁無權(quán)， 腎乏氣化則分清別濁失司，致痰濁濕毒內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)和關(guān)節(jié)， 使氣血運行失暢，經(jīng)脈不通而骨節(jié)腫痛。痰濁濕毒郁久而化熱，則關(guān)節(jié)紅腫灼熱、痛不可近。若遇外邪入侵， 或過勞、酗酒、縱欲等誘因， 即可反復(fù)發(fā)作骨節(jié)劇痛。若痰濁濕毒結(jié)于關(guān)節(jié)或皮下組織， 變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)， 久則瘀腐潰破滲流脂濁。若痰濁濕毒凝滯于骨， 骨失精髓滋養(yǎng)，可見骨損或畸形。總之， 脾腎功能失常，痰濁濕毒壅塞， 氣虛血瘀是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵。
2 論治法， 首察標(biāo)本，重活血化瘀
王志高認(rèn)為，本病應(yīng)遵“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則， 主張辨病與辨證結(jié)合， 分期分型論治。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期， 痰濁濕毒瘀阻較甚， 關(guān)節(jié)局部病變突出， 以標(biāo)急為主，當(dāng)“急則治其標(biāo)”。若屬濕熱蘊結(jié)型， 治以清熱利濕， 化瘀通絡(luò)；若屬寒濕凝滯型，治以散寒除濕， 通絡(luò)活血；若屬痰濁瘀阻型，治以利濕泄?jié)幔?活血化瘀。本病間歇期或慢性期，一般癥狀不明顯， 或僅表現(xiàn)為高尿酸血癥，標(biāo)證基本已去或者輕微，其脾腎清濁功能失調(diào)為之本，此當(dāng)“緩則治其本”。若屬脾腎陽虛型，治以溫補脾腎， 益氣活血； 若屬肝腎陰虛型， 治以滋補肝腎， 活絡(luò)散瘀。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈， 王志高本“久病人絡(luò)”、 “久病必瘀” 及“通則不痛， 痛則不通” 之古訓(xùn)， 而重活血化瘀法。現(xiàn)代文獻(xiàn)報道， 活血化瘀法有抗炎及抗感染、減少炎癥滲出、促進(jìn)已損組織修復(fù)等作用，故王志高強(qiáng)調(diào)活血化瘀法應(yīng)貫穿于該病治療始終。
3 遣方藥，酌古參今，施成方專方
方藥是中醫(yī)治病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 王志高臨床遣方施藥喜用成方加減。他認(rèn)為多數(shù)成方本身即是臨床實踐的產(chǎn)物，經(jīng)過長期歷史檢驗和歷代醫(yī)家反復(fù)臨床驗證，具有很高的效用性及安全性。對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療， 王志高主張成方應(yīng)列為首選。根據(jù)本病常見的濕熱蘊結(jié)型、寒濕凝滯型、痰濁瘀阻型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型等證型， 分別施用四妙丸合當(dāng)歸拈痛湯、桂枝附子湯合桃紅飲、消痰湯合丹參飲、附子湯合補陽還五湯、知柏地黃丸合活絡(luò)效靈丹等成方加減， 大多能迅速緩解臨床癥狀， 部分患者能臨床治愈。
王志高喜用成方， 可并非一味尊經(jīng)崇古。他根據(jù)自己長期的臨床實踐及現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果， 自創(chuàng)“痛風(fēng)靈I號”、“痛風(fēng)靈Ⅱ 號” 兩個治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的專方。當(dāng)運用成方療效欠佳時，用其自擬專方加減， 每收良效。 (1) 痛風(fēng)靈I號組成：土茯苓、車前子、萆薢、薏苡仁、澤瀉、威靈仙、秦艽、澤蘭、漢防己、當(dāng)歸、地龍等。水煎服。該方具泄?jié)峄觥⑾[止痛之功， 用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。臨床觀察到此方不但使關(guān)節(jié)癥狀較快緩解， 而且血尿酸下降也明顯。(2) 痛風(fēng)靈Ⅱ號組成：黨參、白術(shù)、薏苡仁、陳皮、青皮、土茯苓、漢防己、海風(fēng)藤、萆薢、黃精、丹參、三七等。水煎服。本方有健脾補腎、降濁升清之效，用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期或慢性期，臨床觀察到該方不僅能增加尿酸排泄， 尚有一定抑制尿酸合成、改善嘌呤代謝的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實， 土茯苓、車前子、澤瀉、薏苡仁、萆薢、漢防己、地龍等有增加尿酸排泄的作用，且漢防己有較強(qiáng)的Ca一拮抗作用，通過減少黃嘌呤氧化酶產(chǎn)生而減少尿酸生成； 秦艽、海風(fēng)藤、威靈仙等能緩解尿酸性疼痛； 黃精有良好的降低血尿酸功效；陳皮、青皮可使尿液堿化， 改善體內(nèi)PH值；當(dāng)歸、丹參、澤蘭、三七等能活血化瘀通絡(luò)止痛。王志高運用上述兩個專方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎百余例，大多能快速消除關(guān)節(jié)急性癥狀， 又能調(diào)整臟腑功能，而降低血尿酸療效可靠，且無明顯毒副反應(yīng)，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療開辟了新途徑。
4 倡調(diào)養(yǎng)，動靜結(jié)合，宜合理膳食
王志高常勸導(dǎo)患者生活有節(jié)， 起居有常；節(jié)制房事，免乏腎精； 慎寒熱， 以防外邪侵襲。提倡動靜結(jié)合，在急性發(fā)作期關(guān)節(jié)劇痛，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，必要時局部冷敷， 在間歇期或慢性期，應(yīng)適當(dāng)參加體力勞動和文體活動， 以利早日康復(fù)。凡痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者都應(yīng)合理膳食，不宜進(jìn)高嘌呤食物，如動物肝、腦、心、魚卵、海味等， 嚴(yán)格戒酒。宜多飲開水，使尿量每日達(dá)2000ml以上， 以利尿酸排出。平時可用陳皮、青皮、車前草開水泡服代茶飲，以加速尿酸的排泄和堿化尿液。
5 驗案舉例
蔣某某，男，52歲，干部，2000年10月6日初診。素體肥胖， 有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史2年。自訴周末與朋友聚餐， 曾飲啤酒4瓶(約2300m1)， 當(dāng)夜遂致宿疾復(fù)發(fā)，經(jīng)服秋水仙堿、消炎痛等藥，療效欠佳。癥見右踝關(guān)節(jié)及右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫灼痛，觸之痛甚， 得冷略舒， 行走困難。伴口渴納呆、小便短少， 大便燥結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩， 脈滑。查血尿酸632umol／L， 血沉85mm／h。診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(急性發(fā)作期)，證屬濕熱蘊結(jié)型。治以清熱利濕，化瘀通絡(luò)。方用“痛風(fēng)靈I號” 加減： 土茯苓、薏苡仁、車前子(包煎)各30g， 萆薢、澤瀉、漢防己、威靈仙、秦艽、澤蘭、當(dāng)歸、地龍各15g， 大黃(后下) l0g。每日1劑，水煎分3次服；藥后將其渣外敷患處。服藥5劑后， 其右踝關(guān)節(jié)及右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫灼痛明顯減輕， 大便已通暢。原方去大黃，繼續(xù)服藥10劑， 臨床癥狀基本消失，復(fù)查血尿酸313.3umol／L，血沉12mm／h。因慮其本病易反復(fù)，再予原方出入調(diào)治20余劑， 以鞏固療效。停藥后用陳皮、青皮、車前草泡水代茶常飲；并囑減少應(yīng)酬，合理膳食。隨訪2年， 病未再發(fā)， 多次復(fù)查血尿酸無異常。
