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費(fèi)伯雄治療消渴的經(jīng)驗(yàn)作者：曹松華關(guān)鍵詞：費(fèi)伯雄 《醫(yī)醇賸義》 消渴 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)費(fèi)伯雄是清末名醫(yī)，醫(yī)術(shù)聞名于大江南北，著述有《醫(yī)醇賸義》、《醫(yī)方論》等。筆者學(xué)習(xí)費(fèi)氏《醫(yī)醇賸義》治療消渴的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用于臨床，每獲卓效。茲介紹費(fèi)氏經(jīng)驗(yàn)及筆者驗(yàn)案于后。1上消費(fèi)氏治用自擬逢原飲：天冬4.5g，麥冬4.5g，南沙參12g，北沙參9g，胡黃連1.5g，石斛9g，玉竹9g，蛤粉12g，貝母6g，茯苓9g，廣皮3g，半夏4.5g，梨汁半杯(沖服)。(筆者注：費(fèi)氏方藥量由舊制改為克制，下同。)費(fèi)氏曰：“上消者，肺病也。”患者素體陽盛。或感受濕熱之邪，或外感風(fēng)寒從陽化熱，致肺熱熾盛，損傷陰津，使肺之津液枯涸，肺氣不暢，通調(diào)失職，水濕停聚成痰，痰熱相搏，纏綿不去，形成上消。臨床癥見：口渴多飲，舌干咽燥，尿頻量多，舌紅，脈數(shù)。治療上費(fèi)氏主張“當(dāng)于大隊(duì)清潤中，佐以滲濕化痰之品”，方用沙參、麥冬、玉竹、梨汁潤肺養(yǎng)陰；天冬、胡黃連、石斛滋陰除熱；蛤粉、貝母清肺化痰，二陳理氣祛濕。諸藥配合，滋陰生津，清熱化濕，臨床用之，常獲顯效。驗(yàn)案一：陳×，男，48歲。1999年5月12日初診。患者近2月來感口渴思飲，舌干咽燥，心中懊惱，尿頻量多，舌紅，脈數(shù)。查空腹血糖8.2mmol/L,餐后2小時(shí)血糖13.7mmol/L，尿糖+++。審度其癥，乃屬燥熱之邪客于上焦，金失清肅之令，津難輸布。依證投以費(fèi)氏逢原飲，倍用天、麥冬，加天花粉10g。服藥1周，煩渴除半，尿量減半，原方增損，繼服2周，諸癥漸消。復(fù)查血糖5.2mmol/L，尿糖陰性。囑飲食控制，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。2中消費(fèi)氏治用自擬祛煩養(yǎng)胃湯：鮮石斛15g，熟石膏12g，天花粉9g，南沙參12g，麥冬6g，玉竹12g，山藥9g，茯苓9g，廣皮3g，半夏4.5g，甘蔗90g(煎湯代水)。《圣濟(jì)總錄》云：“消瘦者，膏粱之疾也。”嗜食肥甘之品，飲酒無度，以致脾胃損傷，運(yùn)化不及，水濕內(nèi)阻，釀痰積熱，耗津傷液，而為中消，出現(xiàn)多食善饑，口渴多飲，形體消瘦，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑等癥。費(fèi)氏治以“清陽明之熱，潤燥化痰”，方用石斛，沙參、麥冬、玉竹、甘蔗益胃生津；石膏、天花粉清熱止渴，佐以陳皮、半夏燥濕化痰；山藥、茯苓健脾化濕。如此配伍，臨床用之，每能中的。驗(yàn)案二：夏×，男，45歲。2000年9月1日初診。患者近3月來食欲旺盛，每日進(jìn)主食750g左右，雖多食亦不能解饑，飲水量逐日增多，雖多飲亦不能解渴，形體消瘦，頭暈乏力，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈滑而數(shù)。查空腹血糖9.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.7mmo1／L，尿糖+++。辨其脈證，屬中焦燥熱，予費(fèi)氏祛煩養(yǎng)胃湯倍石膏、天花粉，服2周，自覺癥狀減輕。復(fù)查血糖8.1mmol/L，尿糖+。囑其嚴(yán)格控制飲食在250g以內(nèi)，再按原方續(xù)服4周，諸癥盡消，血糖、尿糖均降至正常。今年3月，欣然來告，消渴半年未發(fā)。3下消費(fèi)氏治用自擬烏龍湯：龜版24g，生地18g，天冬6g，南沙參12g，蛤粉12g，女貞6g，料豆9g，山藥9g，茯苓6g，澤瀉4.5g(鹽水炒)，車前6g，藕90g(煎湯代水)。宋·嚴(yán)用和曰：“消渴之疾，皆起于腎。”素體陰虛，房事不節(jié)，損傷腎陰，水虧火旺，固攝失司，形成下消。臨床證見：多飲多尿，尿濁如泔，口干唇燥，腿股枯瘦，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)。費(fèi)氏治療上主張“急宜培養(yǎng)真陰，少參以清利”，故用龜版、生地滋陰清熱；天冬、沙參養(yǎng)陰潤燥；女貞、山藥養(yǎng)陰補(bǔ)腎；澤瀉、車前子、料豆、蛤粉利尿泄熱；茯苓利水滲濕。上藥共用，治療下消，頗有療效。驗(yàn)案三：樊×，女，58歲。2000年4月10日初診。罹糖尿病、高血壓病5年，間斷服中、西藥治療，病情時(shí)有反復(fù)。近1年來多飲多尿加重，腰膝酸軟，口干唇燥，納差乏力，腿股枯瘦，夜寐不安，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)。查空腹血糖8.9mmol/L，尿糖++。參合四診，屬水虧火旺之證。予費(fèi)氏烏龍湯，加夜交藤、酸棗仁各15g，倍用女貞、茯苓。服藥2周，失眠已除，腰酸、尿頻等癥減輕，上方去夜交藤、酸棗仁。再服3周，諸癥消失，復(fù)查血糖5.9mmol/L，尿糖陰性。隨訪半年未發(fā)。