盛循卿臨診精華
作者：孫衛平
關鍵詞：盛循卿 學術經驗 驗方集錦
年屆八旬的國家級專家、浙江省中醫學會副會長、全國名老中醫盛循卿主任醫師，對中醫內、兒科頗有研究，更善于將仲景學說靈活施用。就四逆散古方的應用闡發，造詣精深，對醫治脾胃病、腎系病、中風、情志病、消渴及小兒泄瀉、疳積、夜啼等皆有良效。筆者先后隨盛師抄方累十余年，特在本文中匯其部分臨床經驗和效方，整理明晰，以資后學。
學術經驗
盛循卿臨診60余年，長于內科，旁通兒、婦諸科，對脾胃病研究尤深，曾提出脾胃氣機失調是該系統疾病的共同病機，辨治時十分注重脾胃的寒熱、燥濕、虛實和升降，認為治療脾胃必先調養肝氣，疏肝理氣即是調理脾胃氣機。例如胃脘痛，“雖有氣痛、血痛、冷痛、痰痛、食痛、虛痛、燥痛之分，但疏理氣機則為通用之法。兼滯者行而調之，兼逆者降而調之，兼積者消而調之，兼痰者化而調之，兼熱者清而調之，兼燥者潤而調之，兼虛者補而調之。”還認為“胃病用藥，其性味宜甘平，慎用苦寒開破之劑，若有熱象僅加一、二味苦寒之品即可。氣郁積滯甚者，要待明確無出血傾向后方可投少量香燥走竄之藥。同時，用量宜輕，慎用單味重劑，以免加重脾胃功能的失衡。”并“注重藥食結合，飲食起居有節，情懷舒暢，濕阻食積者，忌肥甘厚味及滋補之物；陰虛津少者，禁辛辣溫燥之劑；胃痛持續不解解或疑有出血傾向者，宜進半流質或流質食物’食積不化者，暫緩進食或節食。服藥時，脾胃虛寒者，藥宜溫服；胃中實熱者，藥宜涼服。”皆有講究。
膽石癥為內科常見多發病，盛老將現代醫學的辨病和傳統醫學的辨證相結合，宗張景岳“脅痛之病，本屬肝膽二經，以二經二脈皆循脅肋故也”之說，治療以疏肝利膽為主，參以碎石、排石藥物，以金錢草、郁金、雞金為溶石主藥，因雞金因煎煮不能析出有效成份，故提出必須研吞，確是經驗之談。在臨診中，根據本病前期體健，后期體虛；或偏氣滯，或偏濕熱，具體施治，頗忌不明病情，濫用攻下克伐之品，胃敗正傷，從而顧護脾胃之氣。鑒于結石性質多呈膽固醇性，故一俟明確脂代謝紊亂，便在方中加入化脂消石藥，以減少此類病人的復發率。
中風屬內科四大急癥之一，入臟入腑者往往病情兇險，盛老臨診熔仲景、河間、丹溪、東垣、景岳、天士諸家學術于一爐，使其治法歸納為開閉、固脫、填精回陽、蠲飲通絡、化痰祛風、溫陽祛風等中風九法。對應用地黃飲子治療中風“疒音厥風靡”和資壽解語湯辛溫祛風治療“真中風”獨具匠心，屢獲良效。
在急性熱病的治療上，盛老主張宗《傷寒論》而不局限于傷寒方，師溫病學說而不機械于四時溫病，指出：“熱病傳變最速，應先發制敵，見微防漸，護于未然，不使病邪有內傳之虞。”使用藥物以輕靈取勝，重視保津養陰高熱急癥治療要則，所研創的“清暑合劑”經臨床驗證數以百計，其效甚好。
就尿路結石的治療，十分重視在應用清利大法同時，處理好攻補關系，既是對體健病輕者，施治也忌大利、大下，以免反傷正氣，影響療效。對體弱及血絡損傷者，則輔之以補。然補虛的目的在于改善體征，使臟腑功能得到調整，促排結石；凡結石日久不下，諸藥弗應，則配以桂枝溫腎，鼓舞陽氣，推動砂石下行外排。力薦琥珀、雞金二藥，曰：雞金乃張錫鈍所獨鐘，功在碎石；琥珀具散結化石止血之功，最宜石結血淋諸癥。
古方今用
盛老臨診善用仲景方出入化裁，如四逆散方，本治少陰病四逆，經其臨床研究發揮，已廣泛施治于梅核氣、乳癖、奔豚、泄瀉、胃脘痛、脅痛、郁癥、月經不調等癥，且效若鼓桴。就四逆散方主治功用，推崇丹波元堅“此方曾云治少陰，實陽明、少陰藥也”之旨，贊同陸淵雷“本方實治肝郁之病”的結論。認為四逆散不僅適于傷寒少陰病癥，更宜于肝失條達，木郁氣滯，累及他臟所致肝脾失調、肝胃不和、肝經郁熱等一系列由情志病變所誘發的肝、膽、胃腸等病患。確立本方方義為：疏肝理脾，和解表里，緩急止痛，宣樞氣機，透解郁熱，調和氣血。
施治中，柴胡在清肝經郁熱或虛熱時，用量宜偏重；當疏肝理氣時，用量則宜偏輕。若陰液不足或服用柴胡偶感口干者，配合斂散護陰生津的白芍，或者相應減少柴胡用量，如用醋制柴胡或鱉血制柴胡，則罕見此弊。芍藥施治，除有不致柴胡傷陰劫液之功效外，還有他途，根據患者不同癥狀和人體差異，分別運用生品、炒品、赤芍、白芍。生白芍長于清肝經虛熱，炒白芍側重養血柔肝、緩急止痛；而赤芍有清肝涼血功效，常用治肝經郁熱；炒赤白芍合用則補肝散瘀清潤并舉。枳實苦酸性寒，非攻之需，盛老不輕易妄用，恐傷人正氣，故常以枳殼易之，枳殼且有升提清陽作用，其生品尤適用于氣虛下陷之胃中墜滯。甘草生品清熱，炙用緩急建中，清炙甘草既除蜜炙之滋膩礙胃，又有補中之力，故亦屢用之。
此外，就某些古方臨診配伍治療專病頗具見地，如痛瀉要方合槐米治療慢性非特異性過敏性結腸炎；四逆散配無花果治療慢性淺表性胃炎；半夏秫米湯和蟬衣治療小兒夜啼；養陰滋腎方中加溫運之藥，振奮陽氣，推動陰液輸布主治糖尿病，均奏奇效。
驗方集錦
1、胃脘痛方
組成：柴胡、枳殼、蘇梗、郁金各9g，白芍、川楝子各12g，蒲公英、無花果各15g，甘草、雞金、青皮、陳皮各6g。
功效：疏肝和胃，理氣定痛。
主治：中脘脹痛，食后更甚，噯氣時作，苔薄黃，脈弦。(慢性淺表性胃炎)
方義：盛老認為“治胃必先調肝”，故以四逆散為主，疏肝理郁，和胃調氣，緩急止痛；合郁金、香附、蘇梗、陳皮疏木和中；加川楝子、青皮行氣解郁，安胃定痛；無花果、蒲公英清熱護胃，雞金助運醒中，以助后天。主治木郁氣滯，累及脾胃所致肝胃不和，肝脾失調，胃氣上逆等。
2、滋陰清熱口糜方
組成：生熟地、黃芩、枳殼、炙枇杷葉、天冬、麥冬、玉竹各10g，石斛12g，茵陳15g。
功效：泄熱利濕，護陰和胃。
主治：口舌生糜，反復不愈，口渴尿赤，便下干結(復方性口腔潰瘍)。
方義：本病因胃腸濕熱交蒸，淫火上迫，至口舌糜爛，反復遷延不愈。方用玉竹、生熟地、天麥冬、甘草、石斛益胃陰兼清虛熱以治本；加茵陳清熱利濕，佐黃芩苦守泄熱燥濕；炙枇杷葉、枳殼降氣和胃、清上蒸之濕熱以治標，遂使本虛標實諸癥自除。
3、慢性泄瀉湯
組成：陳皮、防風、木香各6g，白術、赤芍各9g，白芍、當歸各12g，槐米、白槿花各15g。
功效：抑肝扶脾，清化濕熱。
主治：腸鳴腹痛，便下時干時溏，或挾有粘液、濃血(慢性結腸炎)。
方義：方從吳鶴皋“瀉其之脾，痛其之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”之意，以白術燥濕健脾，當歸、白芍養血柔肝，陳皮、木香理氣醒脾，防風疏風寬腸，槐米、黃連、白槿花清腸瀉熱，涼血護絡，共奏柔肝健脾，清腸涼血之功。
4、傷暑高熱方
組成：藿香、佩蘭、川樸各9g，香薷6g，枇杷葉、板藍根各12g，鴨跖草15g，川連4g。
功效：解表清暑，化濕醒中
主治：發熱無汗，頭痛惡寒，口渴面赤，胸悶脘痞，身倦肢乏(夏季上感高熱)。
方義：夏季解暑而兼外寒，形似傷寒，實為內暑外寒挾濕，故宜外解表寒，內清暑熱，兼以化濕為治。主用香薷辛溫發散，發越陽氣，解外感之邪，川樸寬中散滿，行脾胃之濕，二藥配伍，亦符“濕為陰邪，非溫不解”之訓，加藿香、佩蘭則辛散外寒，芳香化濕作用益強，佐枇杷葉和中理氣降濁，用鴨跖草、板藍根、川連意在苦寒清泄暑熱。
杭州市中醫院(浙江，310007) 孫衛平
