我的學術經驗
作者：江克明
關鍵詞：江克明 方劑教學 結石 中醫藥療法
江克明(1921年～)，男，江蘇海門人。1937年從業師岑錫良學中醫三年，1940年起在家鄉行醫，1946年滬開業。1956年參加上海市第十一人民醫院(即今曙光醫院)內科工作，1958年調至上海中醫學院執教，任方劑教研組主任、副教授。1985年應聘為上海市中醫文獻館館員，上海中藥制藥一廠顧問，1993年應聘為中國人民解放軍南亞醫院顧問。曾主編《簡明方劑辭典》、《補藥手冊》、《方劑學》、《抗衰老方劑詞典》、《抗衰老中藥與食物》、《敷臍療法》、《實用家庭進補問答》等書十余部。發表學術論文170余篇。
學術思想
余從事方劑教學30余年，在編著與發表論文中，大多以方劑與治法等為主。鉆研古今成方，應抓住它的主藥、主癥和變化應用。例如《傷寒論》的小陷胸湯一方，用藥只有三味，主次排列有幾種不同：原書是黃連、半夏、瓜蔞；汪昂《醫方集解》是黃連、瓜蔞、半夏；王旭高《古方選注》是瓜蔞、黃連、半夏。而柯韻伯的《傷寒來蘇集》在與大陷胸湯作比較時，三藥排列與汪昂相同；在作方解時，既遵仲景原方次序，又強調以瓜蔞為君藥。究竟那一味是主藥?當從臨床實際應用的情況分析：如用治胃部病變，是以清化濕熱為主，當以黃連、半夏為先，瓜蔞起泄熱滌垢、滑利潤腸的作用；若用治痰熱互結于胸膈，出現心肺病變，應以瓜蔞為先，黃連、半夏為輔助藥。若痰因熱結，則又當以黃連瀉邪火，清化濕熱為主。主藥應該是針對主癥的。
在變化應用方面：例如三拗湯最早見于晉?葛洪的《肘后備急方》，但無方名，《三因方》用麻黃不去節，杏仁不去皮，甘草生用，三味藥不加工，取名三拗，為宣肺平喘的基礎方。凡遇肺氣不宣的咳喘證候，可隨肺寒、肺熱之不同見證變化應用，肺寒咳喘，舌苔白，加桂枝、干姜；肺熱咳喘，舌苔黃，加石膏、黃芩；見黃痰，加前胡、貝母；見白沫痰，加陳皮、半夏；痰壅氣逆者，加旋覆花、蘇子……等。
對中醫學傳統的看法應作出具體的分析。例如四君子湯補氣，四物湯補血，這是傳統的基礎知識。拿四物湯來分析，實非補血之專用方。理由有二：(1)從藥物應用上看：補血須用當歸身、熟地黃、白芍藥；若用歸尾、赤芍、生地黃，就成涼血散瘀之方。(2)從四物湯類方變化和血證的寒、熱、虛、實上分析：如芩連四物湯、知柏四物湯，適用于血熱證；桃紅四物湯，適用于血瘀證；硝黃四物湯可治瘀阻經閉之實證；姜楂四物湯、溫經湯，適用于沖任虛寒痛經等證。用治血虛證，還須加黨參、黃芪是為圣愈湯，才具有補氣生血之功。
又如《韓氏醫通》的三子養親湯，用蘇子、白芥子、萊菔子煎湯代茶，治療老年人久病咳喘、痰多氣逆者。為降氣化痰的基礎方。不論寒、熱、虛、實，都可加減變化應用。如痰壅氣逆，咳逆倚息不得臥，或小兒百日咳痰多聲嘶者，可加亭藶子；若遇肺熱咳甚痰多者，可加大力子、天竹子；若遇咳喘浮腫，小便不利者，可加車前子、千金子；若遇咳痰帶膿血者，可加冬瓜子、絲瓜子；若遇久病、年老、肺氣虛者，可加五味子、胡頹子……等等。
還有《和劑局方》的二陳湯，用陳皮、半夏、茯苓、甘草四味藥，為化痰和中的基礎方。變化應用更為廣泛。如用于肺氣不宣，咳喘痰多，可配三拗湯；咳痰氣逆者，可配三子養親湯；見黃痰熱證，可加黃芩、瓜萎；見白痰寒證，可加干姜、細辛……等。若用于脾胃虛弱，嘔吐痰涎清水者，可加人參、白術；若遇消化不良者，可加山楂、神曲、萊菔子等。若用于肥胖型痰濕重，心虛膽怯，驚悸、失眠者，可加枳實、竹茹；用治痰厥、眩暈，可加天麻、南星等。以上所列各種加味變化，大多有成方為先例，臨床醫家歷來很重視，確甚應手。
探討醫學理論必須與臨床相結合。對《傷寒論》“六經辨證”中的“三陽證”――太陽、陽明、少陽三種證候之先后次序，歷代注家有不同的看法，互相爭論。一種是以仲景自序云“撰用素問”一句，查閱《素問?熱論篇》有“一日太陽、二日陽明、三日少陽”機械地按日程相傳的次序。故全書編排次序：首列太陽篇，次列陽明篇，接著為少陽篇。另一種是：太陽為表證，用汗法；陽明為里證，里熱用清法，里實用下法；少陽為半表半里癥，用和解法。并從病機轉變上提出“開、合、樞”的論點，認為太陽為開，主表；陽明為合，主里；少陽為樞，主半表半里。其次序為太陽、少陽、陽明。我的看法是：三陽證互有先后。查原書有“合病”、“并病”等條文，太陽證后可見陽明證，也可見少陽證，或者合并互見之。驗之臨床，三陽證的主方如桂枝湯、小柴胡湯、竹葉石膏湯等對病后恢復期間，都有適用的。
臨床經驗
對肝膽結石與泌尿系結石的治療有三大法：(一)排石法，適用于(1)總膽管結石小于1厘米直徑者，(2)肝膽管結石，(3)手術后殘存結石，(4)復發結石，(5)膽結石伴膽道感染者；尤其是泥沙樣結石，手術不能一欠清除者，均為不適宜手術的對象。常用大黃、玄明粉、枳殼等。代表方如大柴胡湯、三黃排石湯、大排石湯、膽道排石湯等。(二)化石法，適用于結石大于1厘米而有其他合并癥，不適宜于排石，或不愿意手術者，服之化大為小，待時排除之。常用藥物如郁金、明礬、雞內金、莪術、虎杖、蘆根、魚枕骨、地栗、茨菇等。代表方如白金丸、硝石礬石散、膽寧片、金膽片、牛黃解毒片等。(三)利石法，適用于尿路結石為主，亦可與排石、化石藥配合同用，促使形成結石的濕熱之邪從小便中排泄，不失治本之間。常用藥物有金錢草、海金沙、石葦、?煨睢Ⅵ穆蟆⒒?石、車前子、冬葵子、首宿、酢漿草、薏苡根、玉米須、?聿蕕取４?表方如六一散、八正散、石葦散、海金沙散等。
驗方選介
一、丹參楮實湯
組成：丹參15g，楮實子10g，炙甘草5g。
主漢：心臟病早搏。
按：本方是從一位患心臟病的老干部手中取得的。用治各種心臟病見早搏者，確有良效。再結合辨證，配合其它藥同用，收效更佳。如見舌光無苔者，配合生脈飲；若見失眠、健忘、食少無力者，配合歸脾丸；若見舌紅、口干、口瘡、便秘者，配合天王補心丹；若見形瘦體弱，氣血不足者，配合十全大補丸；若見腎虛腰酸者，可配合腎氣丸、左歸丸、全鹿丸等。
二、三子補腎湯
組成：菟絲子15g，韭菜子10g，棉子20g。
主治：腎虛腰酸，陽萎，遺泄，遺尿以及婦女帶下等。
按：本方所用三味藥，價廉效宏，尤以山區農村，取材方便，可隨證加味變化應用。如腰酸甚，加杜仲10g，續斷10g；若舌紅陰虛者，加熟地黃、山茱萸；若舌淡陽虛者，可加桂、附、鹿茸等。
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