⑶氣血合病
氣血合病是指氣病與血病同時(shí)出現(xiàn)、相互影響而作用于人體,導(dǎo)致機(jī)體氣、血功能失常而致的病證。
①氣血全病的辨證原則:須分清虛、實(shí)證,虛證有氣血虧虛、氣不攝血、氣隨血脫之不同,實(shí)證則多為氣滯血瘀證。
②氣血合病的分型證治:
氣血虧虛證:短氣懶言,四肢倦怠,自汗少寐,心悸怔忡,面色蒼白或萎黃無華,納谷較差,舌淡或胖,邊有齒印,苔薄白,脈細(xì)弱無力;為氣血雙虧,臟腑失養(yǎng)所致,治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主,方藥選用八珍湯加減:人參、白術(shù)、茯苓、甘草、地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎、生姜、大棗等。
氣隨血脫證:出血量多,面色恍白,大汗淋漓,四肢厥冷,神情淡漠,甚則昏厥,脈微細(xì)欲絕,或見芤脈;為血脫氣無所依,隨血而脫所致,治療以補(bǔ)氣固脫為主,方藥選用獨(dú)參湯加減:人參、紅糖等。
氣滯血瘀證:胸脅脹滿疼痛,或頭痛、腹痛,其痛如刺,痛處固定,疼痛持續(xù),或腹部有痞塊,刺痛拒按,舌暗紅,或瘀斑,脈細(xì)澀;為情志不暢、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀所致,治療以理氣活血為主,方藥選用血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、甘草、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝等。
⑷痰病
痰病是由于肺、脾、腎等臟腑功能失常,水液代謝障礙,津停成飲,飲凝成痰,痰阻臟腑、經(jīng)絡(luò)及肢體關(guān)節(jié),引起相應(yīng)部位功能失常所導(dǎo)致的病證。痰病的病證以本虛標(biāo)實(shí)為多見,急則先治其痰,以化痰、祛痰為基本大法;緩則求其本,以治肺、脾、腎為主,祛其生痰之源。具體辨證分型論治如下。
痰阻于肺證:咳嗽痰多色白,易于咯出,或伴有氣急喘促,舌苔薄白,脈浮或濡;為肺失宣降、聚津?yàn)樘邓?,治療以利肺化痰為主,方藥選用止嗽散加減:桔梗、紫菀、荊芥、百部、陳皮、白前、甘草、生姜等。
痰蒙心竅證:神識昏糊,或昏倒于地、不省人事,咽喉痰鳴,或胸悶心痛,舌苔白膩,舌淡胖,脈濡緩;為痰蒙心竅、神明失用所致,治療以開竅化痰為主,方藥選用導(dǎo)痰湯合蘇合香丸加減:制半夏、橘紅、茯苓、枳實(shí)、南星、甘草、生姜等,并加服蘇合香丸。
痰蘊(yùn)脾胃證:脘痞納少,納谷不香,伴惡心嘔吐,倦怠無力,舌苔白膩,舌淡胖,脈濡緩;為脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生所致,治療以健脾化痰為主,方藥選用六君子湯加減:人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、生姜、大棗等。
痰郁于肝證:咽中似有物阻,吞之不下,吐之不出,胸脅隱痛,喛氣頻頻,易怒善郁,舌苔薄膩,脈弦滑;為肝肺氣郁、痰氣阻滯所致,治療以解郁化痰為主,方藥選用四七湯加減:半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉、香附、甘草等。
痰動(dòng)于腎證:喘逆氣短,咳唾痰沫,或遍身浮腫,畏寒,腰膝冷痛,尿頻,五更泄瀉,舌淡無華,脈沉細(xì);為腎虛水泛為痰、或陰虛虛火灼津?yàn)樘邓拢委熞匝a(bǔ)腎化痰為主,腎虛水泛者,方藥選用濟(jì)生腎氣丸加減:熟地、山茱萸、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、制附子、牛膝、車前子等;陰虛虛火灼津者,方藥選用金水六君煎加減:當(dāng)歸、熟地、陳皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜等。
痰留胸脅證:胸悶如窒,痛引后背,咳嗽氣逆,痰多粘膩色白,舌苔濁膩,脈濡緩;為痰濁壅塞、胸陽痹阻所致,治療以通陽泄?jié)帷⒒硖到的鏋橹?,方藥選用瓜蔞薤白半夏湯加減:瓜蔞、薤白、半夏、白酒等。
痰阻骨節(jié)經(jīng)絡(luò)證:骨節(jié)酸痛,關(guān)節(jié)腫脹,肢體麻木不仁,舌苔白膩,脈弦滑;為痰濁流竄、氣機(jī)阻滯所致,治療以化痰通絡(luò)為主,方藥選用指迷茯苓丸加減:茯苓、枳殼、半夏、芒硝、生姜等。
痰氣互結(jié)證:頸部腫塊、按之堅(jiān)硬、歷久不消,或伴有胸脅脹痛,急躁易怒,舌苔薄膩,脈弦滑;為氣機(jī)郁滯、聚而成痰所致,治療以理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)為主,方藥選用四海舒郁丸加減:青木香、陳皮、海蛤粉、海帶、海藻、昆布、海螵蛸等;或海藻玉壺湯加減:海藻、昆布、貝母、半夏、青皮、陳皮、當(dāng)歸、川芎、連翹、甘草等。
⑸飲病
飲病亦是由于各種原因所致水液代謝障礙,津停成飲,阻于相應(yīng)部位,并引起相應(yīng)功能失常所導(dǎo)致的病證的統(tǒng)稱。飲病辨證,總屬陽虛陰盛、本虛標(biāo)實(shí),應(yīng)根據(jù)飲停部位、癥狀特點(diǎn),分辨虛實(shí)、主次。治療原則以溫化為主,下虛者宜補(bǔ),邪實(shí)者當(dāng)攻。具體辨證論治如下:
水飲壅盛證:脘腹堅(jiān)滿脹痛,水走腸間,瀝瀝有聲,咳唾胸脅引痛,或喘咳不能平臥,舌苔白或膩,脈沉弦或弦滑;為飲留腸胃、支撐胸肺所致,治療以攻逐水飲為主,方藥選用已椒藶黃丸加減:防己、椒目、葶藶子、大黃等;或十棗湯加減:大棗、甘遂、芫花、大戟等。
脾腎陽虛證:喘促,動(dòng)則為甚,氣短,或咳而氣怯,痰多,胸悶,胃部痞痛,嘔吐清水,腰背寒,大便或溏,頭昏,心慌,足跗浮腫,舌苔白滑,舌體胖大,脈沉細(xì)而滑;為脾陽不運(yùn),腎陽衰微,陽虛飲停所致,治療以溫陽化飲為主,方藥選用金匱腎氣丸加減:熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、制附子等;苓桂術(shù)甘湯加減:茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草等。