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奔豚氣(肝火上逆)

李某，男，28歲，陜西省某大學(xué)學(xué)員。1974年春初診，患發(fā)作性熱氣上沖1月余。1年多前曾有一度思想情緒緊張，后發(fā)此病，初起自覺有一股熱氣從兩側(cè)小腿及股內(nèi)側(cè)上行，漸入腹中，再沿腹內(nèi)兩旁上沖至胸脅，此時(shí)即心煩急躁，頭暈而熱，口干，口苦，坐臥不寧，如發(fā)于夜間，則難安寐。每次發(fā)作約十幾分鐘至l小時(shí)許不等，開始問日或數(shù)日一發(fā)，影響學(xué)習(xí)及工作，診其脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔微黃。分析本病實(shí)系肝氣郁而化火，氣火沿經(jīng)脈上沖所致之奔豚氣病，但檢其過去所服之中藥多為養(yǎng)心安神，清熱、潛鎮(zhèn)或補(bǔ)虛之劑，雜方并投，卻始終未用過《金匱要略》奔豚湯，其藥不對癥，故難取效。遂給予奔豚湯加味。方藥：當(dāng)歸12 g，白芍12 g，甘草6 g，半夏12 g，黃芩9 g，葛根12 g，生姜3片，李根白皮24 g，丹參15 g，炒棗仁15 g。水煎服，每日1劑。半月后復(fù)診，服上方12劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)病次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)各癥輕緩，且少時(shí)即過，夜能成寐，脈弦，舌同前。乃宗前法，用上方去炒棗仁。續(xù)服30余劑，前證很少再發(fā)作，食眠正常。(《奇難病臨證指南》1993，225)

【按語】本案奔豚氣，病機(jī)為肝火上逆。奔豚一病，首載于《金匱要略》，以癥狀命名，指患者自覺體內(nèi)有氣攻沖，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)作后如常人的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無此病名，缺乏有效療法。本病在臨床上較為常見，中醫(yī)藥對此病療效較好。一般可分為肝經(jīng)氣火上逆，治以奔豚湯加減；陽氣內(nèi)虧、下焦寒氣上逆，治以桂枝加桂湯化裁；陽氣不足、水氣上犯者，苓桂甘棗湯加減。據(jù)證選方，隨汪化裁施治，多有效驗(yàn)。本案患者，病發(fā)于情志所傷，起病后自覺有股熱氣由下肢上攻胸脅，其行走路線符合肝經(jīng)走向，且每作時(shí)，心煩急躁，頭昏面熱，口干而苦，為肝氣郁結(jié)，久而化火，氣火上逆而致。治宜養(yǎng)肝血，清邪火，降逆氣。以當(dāng)歸、白芍、丹參養(yǎng)血和血，柔肝通絡(luò)。血脈流暢，氣機(jī)自調(diào)；肝欲散，急食辛以散之，故以生姜、半夏、葛根辛散舒肝；用半夏可降逆氣，化痰濁，配以李根白皮、黃芩，清肝火，降逆氣。由于發(fā)病頻繁，患者神怯，況病起于情志，防其心傷，故以棗仁養(yǎng)心血，安神志。守法服用62劑，諸證若失。


奔豚氣(肝氣沖逆)

劉某，男，36歲。1979年4月6日初診。3天前做了輸精管結(jié)扎術(shù)，恰逢兒子跌傷，從此夜不安眠，煩躁，頭痛，寒熱往來，腰酸腿軟，陰部痛脹；腹脹痛，下腹尤甚，自覺有氣從小腹上沖至胸咽，嘔吐，呼吸氣短，間斷發(fā)作。口干苦，饑而不欲食，小便黃，大便結(jié)滯，舌苔黃，脈弦。《金匱要略》云：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”。治則：疏肝解郁，通腑清熱，降逆下氣。方藥：甘草、川芎、當(dāng)歸各10 g，半夏12 g，黃芩、干葛、芍藥各15 g，生姜12 g，桑白皮35 g，柴胡10 g，生大黃6 g(后下)。連服3劑，則二便通暢，寒熱往來停止，諸癥大減。[《遼寧中醫(yī)雜志》1987；(14)：19]

【按語】本案奔豚氣，病機(jī)為肝氣沖逆。《金匱要略》云：“奔豚氣，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。”
《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸逆沖上，皆屬于火”。本案系驚恐，憂思過甚，致肝氣郁結(jié)，化熱上沖之候。



奔豚氣(肝逆腸結(jié))

劉某，男，30歲。1979年2月28日診。患者左臍旁經(jīng)常疼痛已1年半，痛時(shí)拒按，但無腫物，痛向兩脅擴(kuò)散，伴有少腹部氣上沖胸，2～3天發(fā)作1次，約一刻鐘左右緩解。發(fā)作時(shí)胸部憋氣難忍，常以手擊或頭頂墻以解其苦。飲食、二便正常，脈弦，舌苔黃。證屬奔豚氣，由于肝氣不舒暢，沖氣上逆，腸中熱結(jié)所致。治則：疏肝通下。方藥：柴胡10 g，白芍15 g，生大黃6 g(后下)，元明粉10 g(沖服)，生甘草10 g，烏藥10 g，服藥3劑后，便稀，腹痛減其大半，惟少腹部氣上沖未減，脈弦，黃苔已退。腸中熱已散，惟肝氣不舒，沖氣上逆未平。原方去大黃、元明粉，加佛手、川楝子、制靈脂、綠萼梅等。又服6劑，諸癥消失。[《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1981；(1)；33]

【按語】本案奔豚氣，病機(jī)為肝逆腸結(jié)。奔豚病在《金匱要略》中論述了病因“皆從驚恐得之”。指}1J了“氣上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”的癥候特征。本例是由于肝氣不舒，擾動沖脈之氣上逆所致。在治療上遵循《金匱要略》“按之不痛者為虛，痛者為實(shí)，可下之”的原則。以大柴胡湯加減，疏肝通下，標(biāo)本兼顧。藥以柴胡、烏藥疏肝理氣；大黃、元明粉瀉其熱結(jié)；白芍、甘草柔肝緩急止痛。藥后腹瀉、脅痛去其大半，但少腹之氣上沖如故，熱結(jié)緩解而木郁未達(dá)，沖氣未平，故去大黃、元明粉以免攻伐太過，而致泄瀉無度，加佛手、靈脂、川楝子、綠萼梅以加強(qiáng)疏肝、理氣、解郁之功，使肝木條達(dá)，沖氣下降，果然藥后病得痊愈。