震顫(營衛不和)
石某，男，63歲，職員。1964年5月6日初診：四肢顫抖，手足麻木，不能自主，且心煩意亂，夜不成寐，約5年之久，近來須人扶持而行，言語不清，舌質赤，苔薄白，脈沉弦略細。此因年高體衰，營衛失和，筋脈失養。且肝。腎不足，虛風內動。治則：調和營衛，平肝熄風。方藥：桂枝lO g，白芍15 g，僵蠶15 g，生龍骨50 g，鉤藤15 g，防風10 g，白術15 g，生牡蠣50 g，黃芪20 g，甘草10 g，3劑水煎服。藥后四肢麻木略減，余諸癥平平，上方加海螺40 g，再進6劑，顫抖大輕，上方加熟地20 g，全蝎25 g，蜈蚣2條，6劑。手足活動自如，顫抖停止，麻木消失，夜能安眠，仍予3劑，以善其后。(《孫允中臨床實踐錄》198l，115)
【按語】本案震顫，病機為營衛不和。本案頗與現代醫學之老年性震顫麻痹相合，實為難治之疾。而中醫認為系肝風內動使然，故平肝熄風乃為治本之法。因其年老花甲，正氣必虛，又兼補益氣血，調和營衛，頑證方除。
震顫
例l 夏某，男，38歲，住院號：7255。初診日期：1965年7月8日。1958年秋，突發右上、下肢震顫，伴麻木，觸覺、痛覺均消失，經中西藥治療40余天，下肢知覺恢復．但右上肢震顫未緩解，因病情較輕，仍堅持工作，今年3月以來，右上下肢震顫加劇，行走不穩，疲乏無力，消谷善饑，便干尿黃，經某醫院檢查，診斷為“帕金森病”，治療無效。診視脈弦，舌尖紅，苔黃少津，以其脈證，當責之于肝，肝主筋，肝藏血，血虛生風，肝陰不足，筋脈失其濡養，發為震顫。目前患者消谷善饑，大便干結如羊屎，此屬胃火旺，腸液枯，擬養血柔肝，清胃潤腸。方藥：懷山藥25 g，鮮生地12 g，金石斛10 g，杭白芍10 g，全當歸J0 g，火麻仁12 g，炙甘草3 g。上方連續服40余付，病情好轉，納食稍減，體重增加，但震顫未減輕，改用養血柔肝熄風。全當歸10 g，鮮生地15 g，正川芎5 g，杭白芍12 g，玉竹參15 g，左秦艽3 g，鉤藤lO g，炒僵蠶10 g，明天麻3 g，川獨活10 g，粉甘草3 g。服l：方30余付，震顫未減，體寒肢冷，食納已轉正常，二便平，改用補益肝腎，平肝熄風。方藥：熟地黃12 g，懷山藥10 g，云茯苓10 g，懷牛膝3 g，山萸肉6 g，肉蓯蓉10 g，巴戟天10 g．明天麻6 g，全當歸10 g，鉤藤10 g，軟白薇10 g，生黃芪12 g，炙甘草3 g。上方30余付，病情明顯好轉，納食正常，走路不感搖擺，站立時仍有震顫，囑繼續上方，加北枸杞12 g，生牡蠣20 g，去巴戟天10 g。服上方20付，震顫較前又有減輕，除站立時有輕微震顫外，余無特殊。囑繼續按上方治療，以善其后。
例2周某，男，38歲，住院號7273。初診日期：1965年8月2日。因全身乏力，四肢酸軟，骨節疼痛，握力大減，震顫，走路不穩已5年，經某醫院檢查，診斷為“帕金森病”。按痿癥治療，并用西藥安坦300余片．均未見效，而來我院就診。診視脈弦細稍數，舌苔薄白帶膩，參合脈證，肝之病也，肝血不足，筋脈失養，肝風內動，震顫頻作，治以鎮肝熄風，柔肝舒筋，擬建瓴湯加減：生赭石15 g，生牡蠣15 g，生龍骨15 g，鮮生地15 g，生白芍12 g，凈地龍10 g，嫩桑枝15 g，玉竹參15 g，川牛膝10 g，生苡仁15 g。上方服28付，病情無明顯改善，四肢仍是震顫，此風由血虛而生，鎮潛無效，四肢酸軟，骨節疼痛系絡脈痹阻所致，當滋陰養血營筋，祛風通絡之法。方藥：全當歸10 g，熟地黃15 g，赤芍藥10 g，雞血藤30 g，川牛膝10 g，左秦艽10 g，宣木瓜10 g，炙龜板25 g，凈地龍10 g，粉甘草3 g，伸筋草15 g。服上方30余付，藥已中病，震顫有所減輕，仍感大便不暢，頭昏痛，腳酸軟，舌尖紅，脈弦，此為陰血不足而生火，循丹溪“陽常有余，陰常不足”之訓，方轉滋陰降火，宣通經絡，擬大補陰丸加味。方藥：熟地黃20 g，敗龜板25 g，川黃柏10g，肥知母10 g，嫩桑枝15 g，川牛膝10 g，玉竹參12 g，定木瓜10g，左秦艽10 g，生苡仁12 g，粉甘草3 g。服上方30余付，震顫減輕，但近2天出現頭昏痛，鼻干，左眼發紅，上眼瞼浮脹，脈浮數，薄
白苔，舌尖紅，有外感風熱之候。法宜祛風清熱，取消風散主之。方藥：荊芥穗10 g，北防風10 g，粉葛根15 g，薄荷葉2 g，連翹殼10g，苦桔梗10 g，凈蟬衣3 g，炒僵蠶6 g，粉甘草3 g。服上方3付，外熱表邪已解，繼續服大補陰丸加味。方藥：熟地黃20 g，敗龜板25 g，川黃柏10 g，肥知母10 g，嫩桑枝15 g，川牛膝10 g，宣木瓜10 g，伸筋草20 g，凈地龍10 g，左秦艽10 g，粉甘草3 g。服上方20余付，震顫減輕，行走時搖擺輕微，站立時才感震顫，生活能自理，囑按上法回當地繼續治療。
【按語】此二例皆為震顫。例l病機為血虛生風，例2病機為水不逆木。“諸風掉眩，皆屬于肝”，故震顫一證，病位在肝，肝乃風木之臟，主筋，藏血，肝陰不足，導致肝風內動，肝血虧虛，筋脈失養，發為震顫。肝屬木，腎屬水，母子之臟，息息相關，肝腎同源。故其治法，有滋腎水以涵肝木，養肝陰而助腎水。例一肝風內動又兼胃火腸枯，治先清胃潤腸，后轉調補乙癸而奏效，例二與例一不同，除震顫以外，尚有關節疼痛、四肢酸軟等絡脈痹阻之證。治取養血補陰佐以宣通經絡之品而奏效，本病雖表現為“風”，投熄風，重鎮，潛陽之品效果不佳，足以說明治病不能只顧其標，應按《內經》旨意，“治病必求其本”方為上策。
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