精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕

加減木防己湯

【其他名稱】

加減木防己湯

【來源】

《溫病條辨》卷二。

【組成】

防己18克 桂枝9克 石膏18克 杏仁12克 滑石12克 白通草6克 薏仁9克

【用法】

用水800毫升，煮取300毫升，分三次溫服。見小效不即退者，加重服，日三夜一。

【主治】

暑濕痹。

【加減】

風勝則或上或下，四肢游走作痛，加桂枝、桑葉；濕勝則腫，加滑石、草薢、蒼術；寒勝則痛，加防己、桂枝、姜黃、海桐皮；面赤，口涎自出者，重加石膏、知母；絕無汗者，加羌活、蒼術；汗多者，加黃耆、炙甘草；兼痰飲者，加半夏、厚樸、廣皮。

木防己湯治療支飲（風濕性心臟病）

時間:2009-12-18 15:34來源:抗癌在線 作者:腫瘤專家組

[ 摘要：]　木防己湯出于《 金匱要略 痰飲咳嗽病脈證并治》篇，由木防己、石膏、桂枝、人參四味藥組成，主治膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈。方中防己、桂枝一苦一辛，行水飲而散結氣，可使心下痞堅消散；石膏辛涼以清郁

    木防己湯出于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇，由木防己、石膏、桂枝、人參四味藥組成，主治“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈”。方中防己、桂枝一苦一辛，行水飲而散結氣，可使心下痞堅消散；石膏辛涼以清郁熱，其性沉降，可以鎮飲邪之上逆；人參扶正補虛。此方用以治療“風濕性心臟病”能降氣退腫，減輕心臟所受水濕侵犯，使心臟功能逐漸恢復。?

    例1：杜某，男，50歲，農民。主訴：咳嗽氣喘，心下痞堅，病已數月。某醫院診斷為“風濕性心臟病”，西藥治療14天未效，來我院治療。查：患者全身浮腫，面色黧黑，喘息不得臥，咯痰粘稠，口渴不欲飲，小便短少，大便秘結，舌質淡紅邊有齒痕,苔白而厚，脈浮弦而數。此屬內宿痰飲兼有郁熱之證，宜利水清熱、益氣散結。投以木防己湯加味，處方：木防己10克，桂枝10克，黨參10克，萊菔子10克，枳殼10克，半夏10克，石膏30克（杵，先煎），栝蔞30克，一日一劑，連服兩天。?

    二診：咳嗽減輕，浮腫稍退，小便得利，大便仍燥結。肺移熱于大腸，燥結腑實，照前法佐以軟堅散結，上方加茯苓10克，芒硝18克（另沖），二劑。?

    三診：大便通暢，浮腫消退，咳喘已平，舌淡紅苔少，邊有齒痕，脈細數。于原方加玄參、麥冬各12克，二劑。?

    四診：上癥基本好轉，惟疲乏無力，動則氣短而喘，心悸，食欲不振，舌淡少苔，脈細數。此乃氣陰兩傷，治宜益氣養陰。處方：黨參12克，麥冬12克，生地30克，丹皮10克，阿膠10克，桑葉10克，山楂10克，甘草10克，大棗5克，二劑。后以上方加黃芪10克，連服五劑，病獲痊愈。?

    例2：黃某，男，72歲，農民，1977年5月10日初診。患咳嗽氣喘月余，心下痞堅，胸悶痰稠，心悸，喘息不得臥，全身浮腫，口唇青紫，面色黧黑，小便短少，大便燥結，舌質紫暗，邊有齒痕，舌苔白厚，脈結代。西醫診斷為“風濕性心臟病”。中醫辨證為支飲，擬清熱化飲，投以木防已湯加味，處方：木防己10克，桂枝10克，萊菔子10克，半夏10克，枳殼10克，黨參15克，石膏30克，茯苓12克，四劑。?

    二診（5月14日）：身腫已退，下肢仍腫，可以平臥，但動則短氣而喘，痰多，小便得利，大便未通，舌質暗紅苔薄，脈結代。此氣陰已虛，守前法佐以軟堅散結、滋陰養心之品。處方：木防己10克，黨參10克，茯苓10克，元參10克，桂枝6克，枳殼6克，五味子6克，石膏30克（杵先煎），栝蔞30克，芒硝20克（另沖），麥冬12克。?

    三診（5月15日）：大便已通，上方去芒硝，再服二劑。?

    四診（5月17日）：諸癥悉愈，惟動則心悸，氣短乏力，舌質暗紅苔少，脈結代。治宜益氣寧心，滋陰復脈。處方：炙甘草10克，桂枝10克，黨參10克，阿膠10克（另沖），麥冬10克，茯苓10克，生地30克，龍骨、牡蠣各20克（杵，先煎），火麻仁12克，大棗10枚。連服六劑而病愈，經隨訪，至今未見復發。??

    例3：謝某，女，55歲，1977年4月8日初診。患咳嗽氣喘已一年多，近半年來加劇，自覺心下痞堅，咳痰稀薄，氣逆倚息不得臥，食欲不振，小便清白，大便稀溏，口渴不欲飲，舌質淡紅舌體胖大，邊有齒痕，苔白，脈細數。此為肺熱腎寒之飲證，治宜清熱散結，溫陽化飲。投以木防己湯加味，處方：木防己10克，黨參10克，桂枝10克，薤白10克，半夏10克，附子10克，茯苓10克，枳殼10克，栝蔞30克，石膏30克（杵，先煎）。?

    二診（4月15日）：上方連服六劑，肢腫已退，咳喘大減，咳痰清稀有泡沫，舌質淡紅苔白滑，脈細弱。此肺熱已清，痰飲未消，治當溫陽化飲，投苓桂術甘湯加味。處方：茯苓12克，桂枝10克，白術10克，黨參10克，炮姜10克，五味子6克，炙甘草6克，三劑。?

    三診（4月19日）：喘息緩解，能平臥，但時有咳嗽，咯痰清稀，量減少，舌質淡紅苔薄白，脈細弱。上方去炮姜，加紫菀10克、款冬6克，連服五劑而愈。?

按：引起風濕性心臟病的原因，祖國醫學認為是由于風、寒、濕之邪侵入人體，合而為病，病延日久，或反復感受外邪，由關節、肌肉侵犯到血脈，累及心臟所致。正如《素問·痹論》說：“脈痹不已，復感于邪，內舍于心。”又有“心痹者，脈不通……”。當血脈受到病邪的侵襲，必然影響血液運行，而表現心脈瘀阻證候。若病情進一步發展，則可導致肺脾腎的功能失常。“肺朝百脈”通調水道，脾主運化水濕，腎主水，當肺脾腎功能障礙，人體的水液代謝紊亂，可出現水液泛濫，停蓄胸膈之支飲證。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇說：“病痰飲者，當以溫藥和之。”乃治療水飲的大法。然素體陽盛之人，病水飲日久，則恐化熱傷陰，故純溫熱之品不得妄投，以清熱利水、益氣散結的木防己湯最為適宜。方中木防己抗風濕，利水飲；石膏清郁熱，降逆氣；桂枝宣通水道；黨參益氣補虛，藥證相符，鼓槌相應，獲效甚速。

防己黃芪湯方2

　　【功效】補氣健脾，利水消腫

　　【藥物組成】防己9克，黃芪12克，白術6克，甘草3克

　　【藥方用法】原方諸藥為末，每服 15 克， 和生姜4片， 大棗1枚同煎 （成人常用劑量： 5劑

　　【方解】治表虛邪而兼濕者，其中防己與黃芪為主藥。防己與白術配合祛濕氣；黃芪同甘草補表虛，固肌表。

　　本方治療目標為虛證及虛實中間證。患者色白，肌肉松軟，虛腫體質，易疲倦，多汗，小便不利引起之下肢浮腫，膝關節作痛。本方多用于中年后之悠閑婦女，這類患者胖而易倦，懶于活動，食量少但喜飲茶喝水，月經量少，心情不暢，每至夏日則汗如雨下。服用防己黃芪湯，可使肌肉堅實，體輕身健，消除關節之疼痛及身體浮腫。

　　【備注】

　　腹痛：加白芍

　　氣喘：加麻黃

　　氣逆上沖：桂枝

　　寒盛：加細辛

　　濕盛腰退重著：加茯苓、蒼術

　　胸腹脹滿疼痛：加陳皮、枳殼、蘇葉

淺議張仲景對痹證的貢獻 ☆ 呂永貝斌（福建中醫學院 2002 級研究生 福州 350003 ） ☆ 隋華章 （山東省壽光市中醫院 壽光 262700 ）摘要：從后世醫家應用仲景方劑治療痹證入手，通過列表對比分析，進而溯本探源，對照《內經》論痹要義，分析仲景原文，總結出仲景對痹證的貢獻為： （ 1 ）論痹外因重濕邪； （ 2 ）對”歷節風”病證的論述； （ 3 ）創立痹證治療大法及眾多方劑。關鍵詞：痹證；張仲景；貢獻中圖分類號： R255.6 文獻標識碼： A 痹證，是臨床上嚴重危害人民群眾身體健康的一類常見病、多發病，而目前對此類疾病的治療，尚有許多不盡人意之處。筆者對此證亦頗重視，在探求防治方法的過程中，發現臨床中應用仲景理法方藥治痹者為數不少，而論仲景對痹證貢獻的專篇尚未見。筆者不才，僅將管見略陳于此，聊表對仲師景仰之意。 1 論痹外因重濕邪仲師對痹證的論述，亦是稟自《內經》而不囿于《內經》。《內經》論痹，述其外因，則重風寒濕三氣，《痹論》篇曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”接著按病邪的性質，分為三因痹，“其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”而仲師通過大量的臨床驗證，特別強調了濕邪在痹證中的重要性。他把這種認識寫入《痙濕暍病脈證治》中作專篇論述，提出“濕痹”候與“風濕”候，論曰：“太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。”“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。”并在本篇中用十一條原文來論述。如：“濕家病身疼發熱”、“濕家之為病，一身盡痛，發熱”、“濕家身煩痛”等等。值得注意者尚有二：一是“濕家”二字，多次提出，是對《內經》論述體質與痹證發病關系的獨特發揮與精要概括。《內經》所論，如：“血氣皆少……感于寒濕，則善痹骨痛。” “腠理肉不堅者，善病痹。”二是“日晡所劇”四字，提出了發熱的特點，這與當今“風濕熱”的發病規律是相似的。 2 對“歷節風”病證的論述仲師第二個突出貢獻，是發現了一種特殊情況 ———“歷節風”，并把對這種病的認識專門列于《中風歷節病脈證治》篇中，并與傷寒中風、卒中風及一般的痹證相鑒別。他在論述歷節病的脈因證治中精辟地指出：“營衛不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕。”“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心央。歷節黃汗出，故曰歷節。”仲景以脈象釋病機，“沉”、 “弱”、“筋”、“骨”、“肝”、“腎”，正表明：這種頑痹，自是以肝腎氣血不足為本，寒濕外侵為標，病位是在筋骨。同時，仲景還總結了歷節病的特殊證候和體征，并出方治，如：“身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，便為歷節也。”“諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”“病歷節不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。”歷節病，現代學者多認為其與類風濕性關節炎相當，那么，仲景的這些英明論斷，無疑開辟了醫學史上最早認識類風濕病的先河，大約比西方醫學早 1600 年（ 1859 年英國醫生 carrod 首先明確提出“類風濕性關節炎”）〔 1 〕。 3 創立了痹證的治療大法和眾多的方劑仲師的直接論述，如：“風濕相搏，一身盡痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之而病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去在，是故不愈也，若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。”提出發汗一法，但風濕之發汗，應以“微微似欲出汗”為原則，對于“小便不利，大便反快”的濕痹關節痛，則更提出：“但當利其小便。”是利尿法，后世則發展成“治濕不利小便，非其治也。”利尿、發汗，皆除濕之要著。后世醫家治痹所涉仲景方劑，計有：桂枝湯、桂枝加附子湯、麻黃湯、麻杏苡甘湯、麻黃加術湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、白術附子湯、白虎湯、白虎加桂枝湯、桂枝芍藥知母湯、防己黃芪湯、五苓散、木防己湯、烏頭湯、理中湯、附子理中丸、金匱腎氣丸、真武湯、當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯、大黃 蟲丸等等。經過列表分析，常用藥物有：麻黃、桂枝、石膏、知母、防己、黃芪、芍藥、白術、附子、川烏、干姜、甘草等。麻黃：發汗要藥，兼可除濕散寒。桂枝：散寒通陽和絡。防己：祛風除濕止痛。附子、干姜：溫陽散寒。川烏：散寒止痛。白術：健脾燥濕。黃芪：益氣固表。芍藥：和營緩急。石膏、知母：清熱。甘草：扶正和諸藥。析其治法：有發汗、散 ?? 4 1 ?? 江西中醫學院學報 2004 年 8 月第 16 卷第 4 期 JOURNALOFJIANGXIUNIVERSITYOFTCM2004Vol.16No.4 ? 學術探討 ? 寒除濕、清熱 、扶正（溫陽益氣、滋陰補血）等病因治療和理氣和絡等病機治法。但仲師治痹，不是各法單用，而是根據病人具體的病情，各法有機地組合運用，試析如下： 3.1 發汗祛邪，首重麻黃 痹證初起，常因感受風寒濕邪，困遏肌表，陽氣被郁，痹而不通，出現關節疼痛，伴有惡寒發熱，無汗或汗出不暢等，此時只有通過開腠發汗，宣散肌表之風寒濕邪，俾郁陽得通，氣血暢行，痹痛乃止。其治方藥，可用麻黃加術湯、麻杏苡甘湯、越婢加術湯等。三方皆以麻黃為主，或謂麻黃峻汗，但麻黃伍以白術、薏仁，則發汗而不致過汗，且可并行表里之濕，正合“微微似欲汗出”的除濕原則。麻黃加術湯，可改白術為蒼術，則除濕走表之力更強；其惡寒輕者，可去桂枝而加薏仁，此即麻杏苡甘湯；若尚有里熱、微煩者，加石膏，便成越婢加術湯。 3.2 祛風除濕，當用防己 痹證之濕偏重者，表現為關節肌肉酸疼重著，腫脹不紅，苔厚膩，濕象明顯，應以祛風除濕消腫為主，用防己黃芪湯、防己茯苓湯、木防己湯等。防己黃芪湯，既治風濕，又治風水，仲景所論“風濕”、“濕家”，必有肢體關節疼痛，本湯證條下雖未明言，前后互參可知，防己黃芪湯既治風濕，當能止痛，又治風水，自可消腫，故對濕邪偏勝，關節腫痛者有效。現代藥理研究也發現，木防己堿有抗炎、鎮痛等作用〔 2 〕。防己茯苓湯系防己黃芪湯 去白術加桂枝而成，除濕作用更強，桂枝又可溫通經脈，助以通陽除濕。用木防己湯治痹，首推葉天士。其后，吳鞠通繼承葉天士，制“加減木防己湯”，用治風濕熱痹，并盛贊木防己湯“此治痹之祖方也。”方中木防己既可利水消腫，又能祛風除濕，稍伍桂枝以通絡，應用時尚可再加苡仁以利濕舒筋，姜黃、海桐皮祛風濕止痛。 3.3 散寒止痛，必用烏附 “寒盛則痛”，其寒盛者，臨床表現為關節劇痛、畏寒喜溫等寒凝之象者，必假以烏頭、附子，大辛大熱、氣性雄烈之品，外除寒濕，內振陽氣，才能使氣血周流，痹痛自止。中醫臨床上，烏頭附子，逐寒止痛之力最強。現代藥理也證明，烏頭堿有很強的鎮痛消炎作用。此類方劑，首推烏頭湯；若輕者可用桂枝附子湯、白術附子湯、甘草附子湯等。這些方劑，主治風寒濕相搏，痹阻經脈，骨節疼痛，為臨床習用，療效確切，與麻黃類方相比，烏附類方以陽虛寒凝為主，麻黃類方以肌表風濕為主，以此為辨，烏頭湯溫經散寒鎮痛，麻黃溫開宣痹，芍甘相伍，緩急止痛舒筋，黃芪一味，頗有深意，常見歷節病肌肉瘦削，乃氣血已傷，黃芪芍藥，可益氣和營，此乃后世獨活寄生湯之先聲，實開扶正蠲痹之先河；二者，益氣與散寒之品相伍，更可增其祛邪之力，烏頭麻黃得黃芪之助，氣旺則溫散寒濕之力自強，且藥力持久。痹之日久者，風寒濕邪郁久，可以化熱傷陰，或機體素自陽旺者，常形成寒熱錯雜之病機，臨床可見疼痛關節有灼熱感，但畏寒喜溫，不耐冷敷，伴口干、低熱等，仲景雜知母芍藥附術麻桂諸溫散之品中，正與病機合。 3.4 清熱蠲痹，石膏知母 痹證而有關節疼痛、紅腫、灼熱或伴發熱者，此系風濕熱邪痹著經脈，或寒濕化熱，或素體陽旺，自以清熱通絡蠲痹為法，可用白虎湯、白虎加桂枝湯等。石膏辛甘大寒，清熱力強，熱痹者常用之以蠲痹止痛，蓋取其鎮靜消炎之功。仲師以白虎桂枝湯治溫瘧，未明言治歷節，然遵其垂訓，異病同治，后世醫家多移用之治熱痹。白虎桂枝湯以白虎湯清熱，桂枝少用以通經脈，對于關節灼熱疼痛、紅腫、口渴、舌紅者用之頗宜。 3.5 通絡除痹，當用桂枝 仲景治痹方劑之中，桂枝出現的頻率僅次于甘草，足以證明桂枝是痹證治療中不可或缺的重要藥物。《神農本草經》謂其“主治上氣咳逆、結氣，喉痹吐吸，利關節，補中益氣。”亦謂其能“利關節”。桂枝味辛性溫，能發汗解肌、溫經通陽。治療寒痹自然是恰當無疑，對于寒邪化熱者或熱痹輕者，用之亦無大礙，反而能促進邪氣消散，熱邪之重者，桂枝用量宜小，并應配以石膏、知母等清熱之藥。至于血熱毒盛之痹證，可采用孫思邈為 “熱毒流入四肢歷節腫痛”所創設的犀角湯，這時桂枝就不適合了。 3.6 攣急疼痛，芍藥甘草 仲景用芍藥甘草湯治療 “腳攣急”，后世移用治療痹證。如近代傷寒大家萬友生《傷寒知要》說：“腰腿痛……我對肝腎陰血不足以養筋而外邪留滯不去的，常用芍藥甘草湯……此方療效甚佳，不可輕視。”其實，此方不單治療“腳攣急”，也不必一定具有肝腎陰血不足的癥狀，凡是四肢、肩背、頸項等疼痛而攣急不舒的情況，都有應用的機會。并可作適當的配伍，項背痛加葛根、下肢痛加牛膝、上肢痛加桂枝等。其中芍藥的用量宜大，一般在 15g 以上，甚至有用到 60g 的情況。 3.7 扶正蠲痹，須用黃芪 “邪之所湊，其氣必虛”，風寒濕熱之邪，乃痹證之外因，正氣虧虛，方為關鍵。痹證常由素體不足，或久病，或產后正虛等，外邪始得以乘襲，痹著經絡關節，且外邪痹著不去，久必耗傷正氣，出現肝腎不足、氣血虛衰之象，痹證患者而見形體四肢無力，頭昏心悸，腰酸足軟，面色少華，脈沉細弱等癥，稱為虛痹。此時必須注意扶正，以固本 ?? 5 1 ?? 呂永貝斌等：淺議張仲景對痹證的貢獻 ? 學術探討 ? 仲景清泄法探析 ☆ 侯洪濤 劉立平 （南京中醫藥大學 南京 210029 ）關鍵詞：清泄法；張仲景；金匱要略中圖分類號： R222.3 文獻標識碼： A 清泄法是指通過清熱、瀉火、涼血、瀉下等方法，祛除里熱的治療大法，是仲景治療疾病的常用治法。分析《金匱要略》中 40 余首具有清泄邪熱作用的方劑，仲景清泄法有以下組方配伍特點： 1 陽明氣分之熱，治以清熱生津，石膏與知母相須為用仲景白虎湯主治“脈浮滑”、“腹滿，身重，難以轉側，面垢，譫語”，《金匱要略》白虎加人參湯主治熱盛津傷氣耗之“渴欲飲水，無表證者”、“口燥渴，心煩，背微惡寒者”、“若渴欲飲水，口干舌燥者”及“汗出惡寒，身熱而渴”之“太陽中熱者”，白虎加桂枝湯主治 “骨節疼煩，時嘔”熱盛兼有表邪之“溫瘧者”。石膏與知母相配伍，構成白虎湯的主要部分。石膏質重沉降、味辛性寒，辛能透肌解熱，寒則清泄胃熱；知母苦寒，苦以降火，寒以勝熱，其質潤則潤燥。二者相須為用，清解陽明氣分之熱兼有滋胃潤燥之功；現代藥理研究表明，皆有顯著的退熱作用。可見，仲景清泄陽明氣分之熱，以清熱生津為治則，以石膏知母為基本配伍，隨癥加減，靈活應用。 2 陽明熱結之實熱，治則瀉下通腑，川軍與枳實厚樸相伍《金匱要略》大承氣湯主治“下利脈遲而滑者”、 “腹滿不減，減不足言”者、及“下利三部脈皆平，按之心下堅者”，小承氣湯主治“下利譫語者”，厚樸三物湯則主治“痛而閉者”，麻子仁丸主治“趺陽脈浮而澀”津枯腸燥之便秘者，厚樸七物湯主治“病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故”之腹滿有表證者，大柴胡湯主治腹滿兼少陽證“按之心下滿痛者”。大黃與枳實厚樸相配構成以上諸方的主要成分或全部。大黃苦寒，氣味俱厚，走而不守，瀉熱通便而推陳致新，清除積滯如犁庭掃穴；枳實苦辛微寒，泄胃腸之無形氣痞，有沖墻倒壁之力；厚樸苦溫，苦能下氣導滯而除脹，溫則燥濕散滿以運脾，為泄中焦實滿之氣分要藥。熱結胃腸則氣滯不行，氣結于中則腸垢難下，故大黃與枳實相配，泄熱導滯、利氣消痞；大黃與厚樸相伍，行氣寬中、泄實去積。所以說，仲景治療陽明胃腸之有形邪熱，以瀉下通腑為組方原則，以大黃為要藥，配以行氣理氣之枳實和厚樸。 3 熱在少陽，治以和解，柴胡與黃芩相配仲景小柴胡湯主治“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”及“嘔而發熱者”；大柴胡湯主～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～治“按之心下滿痛者”及“傷寒發熱，汗出不解，心中祛邪，可用黃芪桂枝五物湯、桂枝加黃芪湯，仲景本以治血痹黃汗，因具有益氣通陽和血作用，故亦可用來治療虛痹，黃芪伍桂枝，補中有通，臨床應用時可加入川斷、桑寄生、當歸、木瓜、雞血藤之類，補腎通絡，常可獲效，方中黃芪用量宜大，氣足自能生血、行血、通痹，陽虛者在此基礎上加仙靈脾、補骨脂、附片等；至于陰虛者，又當加入養陰和血之品。 3.8 剔透通絡，主用蟲蟻 痹證晚期或重者，常見關節腫脹畸形，疼痛劇烈，此時因“久痛入絡”，一般的祛風散寒除濕之品往往無效，非蟲蟻之類不足以搜剔經絡中風濕痰瘀之邪，葉天士蟲類搜剔之法正以此而設，然究其本源，實出自鱉甲煎丸、大黃 蟲丸等法。大黃 蟲丸《金匱》本用之以治干血虛勞，近人有活用以治頑痹者。值得一提的是方中地黃用量最大，滋養陰血，使逐瘀而不傷正，與那些羅列蛇、蝎、蜈蚣之品，而致溫燥傷血，經絡失養，致病難已者自不可同日而語。而當伍以地、芍、歸之品，這是給我們的啟示