理 中 丸P'xYhY
（《傷寒論》）7i ZAG
【原文】 霍亂①，頭痛、發熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。理中丸方：人參、干姜、甘草（炙）、白術（各三兩）。上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四、夜二服；腹中未熱，益③至三四丸，然不及湯。《傷寒論•辨霍亂病脈證并治》Bp7_R
【注釋】①霍亂：泛指突然劇烈吐瀉,心腹絞痛的疾病。②寒多不用水：指寒邪偏盛，不欲飲水。③益：增加。.e
【譯文】霍亂上吐下瀉，并見頭痛、發熱、身體疼痛等癥狀，若其人表現為熱多而渴欲飲水者，以五苓散外解表邪，內利水液；若其人表現為寒多而口不渴者，表明邪在陰分，中焦虛寒，寒濕內盛，當以理中丸以溫中散寒，調理陰陽以復其升降。理中丸方：人參、干姜、 灸甘草、白術各9g。上四味藥，搗碎過篩，以蜂蜜調和，做成藥丸，如雞蛋黃大小。服藥時，以開水約100毫升，和一個藥丸，并研碎，趁溫熱服用，白天服用3-4次，夜里服用2次；如腹部沒有出現熱的感覺，則將藥量增加至每次3～4個藥丸，只是丸劑不如湯劑藥效迅速。(
【按語】本方證為脾胃虛寒，運化無力，升降失常所致。中焦陽氣不足，則寒從中生，陽虛失溫，故畏寒肢涼；寒性凝滯，故脘腹疼痛，喜溫喜按。脾胃陽虛，升降失職，清陽不升，濁陰不降，故食少納呆，嘔吐，自利。究其根本病機，無不因脾胃虛寒所致。治宜溫中祛寒，健脾益氣。方中干姜大辛大熱，直入脾胃，為溫中散寒，振奮脾陽之要藥，為君藥。人參性味甘溫，補氣健脾，促進運化，為臣藥。君臣相配，溫補相合，以復脾胃之功。白術甘溫苦燥，健脾燥濕，并助人參以益氣健脾，為佐藥。炙甘草甘溫，益氣補中，緩急止痛，兼和諸藥，為使藥。四藥相合，共奏溫中祛寒，健脾補氣之功。全方溫補并用，以溫為主，寒邪散盡，中陽復振，脾運健旺，則諸證可愈。由于湯劑較丸劑吸收快，作用力強而迅速，臨床可據病情之需要而確定劑型。/A:sk
理中丸的臨床應用F(vn6-
（1）嘔吐A=NZ%4
【原文】寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢凄清，法當以剛壯①溫之。（《仁齋直指方論》）u
【注釋】①剛壯：剛強雄壯。此處指用溫中陽，益脾胃。VK'
【譯文】因寒而出現的嘔吐，一般有喜熱惡寒，四肢不溫等癥狀，治法當趕快以溫熱藥物以溫陽散寒。A5Hu.
【按語】脾胃虛寒易致胃失和降而出現嘔吐，理中丸既有干姜溫陽散寒，又有人參、白術、甘草以健脾益氣，對于中焦虛寒所致的各種疾病，包括嘔吐等均有較好的治療作用。aQ
[病案舉例] 鐘某，女，45歲，農民。自訴不慎進冷食腹痛嘔吐，自服成藥無效，遂延診。診見:面色晄（白光）白，體倦乏力，四末不溫，舌質淡，苔白，脈濡弱。證為脾胃虛弱。治宜溫中健脾，和胃降逆。擬理中湯加味:g
人參10g 干姜10g 炒白術10g 半夏10g 陳皮10g 甘草5g 砂 仁5ggG}?Cg
日1劑，水煎服，2劑而愈。［崔兆蘭.理中丸的臨床應用.河北中醫，2000，22（9）：686］ [中醫解析] 近代醫家蔡陸仙《中國醫藥匯海•方劑部》說：“理中者，調理中土也，較建中輕而用廣。凡太陰自利不渴，寒多而嘔，腹痛便溏，脈沉無力，或厥逆拘急，或結吐蛔，及寒熱霍亂者，均可治之。”此方論正合上例患者所具備之主證。本例之嘔吐腹痛，乃脾胃虛弱，中陽不振，水谷運化不及，飲食略有不慎即吐，復進冷食寒凝絡阻不通而腹痛，故用理中湯以溫中健脾散寒、和胃降逆，加砂仁、半夏、陳皮理氣降逆，行氣止痛。全方使中陽得振，脾胃得健，寒凝得散，嘔吐腹痛得止。Bt
（2）便秘a<
【原文】凡人五味之秀①者養臟腑，諸陽之濁者歸大腸，大腸所以司出而不納也。今停蓄蘊結，獨不得其疏導，何哉？抑有由矣。……虛人臟冷而血脈枯，老人腸寒而氣道澀，此大腸之挾冷然也。（《仁齋直指方論》）Vi*'
【注釋】①五味之秀：五味，這里泛指各種食物；秀：指食物中的營養成分。~O
【譯文】人們進食各種食物以營養其臟腑，各種食物殘渣下歸大腸，大腸的功能主要是排出糟粕而不使之停留在腸。今糟粕停滯不前，大腸為何不對其疏導排泄，為何呢？這是有原因的。……體虛之人臟腑有寒且血脈干枯，老年人腸腑有寒而氣機運行不暢，這些都是大腸有寒所致的。WV)5
[病案舉例] 王某，男，46歲，2000年7月9日初診。4年來常感胃脘部怕冷，喜熱飲食，腰酸背痛。近3個月大便干燥秘結，每6～10日1行。在某醫院屢服大黃等苦寒攻利之品，藥后則腹瀉，停藥則大便復結，腹脹，不為瀉解。察見患者面色萎黃，消瘦，舌淡紅、苔黑滑，脈沉細。辨證為脾腎陽虛，寒凝氣滯。治宜溫中健脾，理氣行滯，佐以壯腰補腎。藥用:p@Y9
黨參18g 白術9g 茯 苓12g 干姜10g 橘 紅10g mh
枳實10g 川樸10g 瓜 蔞10g 川斷10g 補骨脂10g8
木香 5g 草蔻仁5g，炙甘草6g 麻仁20gboB8
服9劑后，大便秘結好轉，腹脹，腰背酸痛減輕，再守上方去枳實、川樸，加桂枝6g，檳榔、烏藥、香附各10g等出入，連投21劑，排便通暢，日行1次，諸癥悉除。[范同心，范穎穎.理中丸治驗舉隅.山西中醫，2004，20(4):30]h_HrY
[中醫解析] 本例脘冷喜熱，便秘腹脹，脾陽虛損可知。前醫又屢投大黃等苦寒之劑下之，則愈下愈閉，中陽愈傷，寒凝愈重。現抓住脾陽虛寒之本質，以溫運脾陽，理氣通便而瘳。&
（3）眩暈On
【原文】氣虛眩暈之治……中氣虛寒，不能運化水谷者，理中湯①。（《癥因脈治》）D^]f6
【注釋】①湯：即將原方的丸劑改為湯劑，即稱為理中湯。F'
【譯文】氣虛眩暈的治療，對于中焦虛寒，不能運化水谷的氣虛眩暈者，以理中湯治療。Qu!j%/
[病案舉例] 林某，女，65歲，農民。眩暈2日，近日加重，其子延余診。刻診:雙目緊閉，昏睡于床，不能坐立，不思飲食，神疲懶言，面色萎黃，口唇蒼白，四肢不溫，舌質淡，苔白，脈沉微遲。初診為低血糖。即用50%葡萄糖加能量合劑及抗眩暈治療1日無效，故轉院治療7日，諸病無減。診見:神志差，舌質白，苔白，脈沉微遲。辨證為脾胃虛寒，脾腎陽氣虛衰而致陰寒內盛。治宜溫中散寒，補氣健脾。擬理中湯加味:5}(B%
人 參15g 黃 芪15g 茯 苓15g 炒白術10g 炮干姜5g 炙甘草5g 炮附子5g 肉 桂3gj
水煎服后略有轉機。以后守前方，每日1劑，加大附子、干姜量，從5g到10g、30g逐漸增加，加至45g時才敢翻身，增加到75g時才敢坐起飲食，加大到105g時才敢下地活動，共服10劑，欣告痊愈。［崔兆蘭.理中丸的臨床應用.河北中醫，2000，22（9）：686］V&u
[中醫解析] 因氣虛而致的眩暈者，其多為脾氣虛，因脾氣虛則不能運化水谷，且同時脾主升清，脾氣虛則升清不足，如此則頭面失營而出現眩暈。故用理中湯溫中散寒，補氣健脾，加入附子、肉桂增強溫中散寒，溫腎健脾功效，黃芪、茯苓增強補中益氣，健脾祛濕作用。全方使太陰脾土之陰寒之邪盡散，使中氣足，脾胃健，陽氣運而諸證痊愈。?`;n
{結 語} */Li
本方是治療中焦脾胃虛寒證的基礎方。以脘腹疼痛，喜溫喜按，嘔吐自利不渴，舌淡苔白，脈沉細為證治要點。若虛寒重，加肉桂、附子以增強溫陽祛寒之力；若嘔吐明顯，則加生姜、半夏降逆止嘔；若腹瀉清稀，則加茯苓、白扁豆健脾滲濕以止瀉；若陽虛失血，則將干姜改為姜炭，加灶心土、艾葉溫經止血；若胸痹，則可加桂枝、薤白、枳實，白酒煎服以振奮胸陽，宣暢氣機。注意：對于陰虛內熱、外感發熱及陰血虛少者，忌用本方。,g*|<t
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小 建 中 湯RwO0
（《金匱要略》）==6
【原文】虛勞里急①，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。小建中湯方：芍藥（六兩）， 桂枝（三兩去皮），甘草（三兩炙），生姜（三兩） ， 大棗（十二枚），膠飴②（一升）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴。更上微火消解，溫服一升，日三服。（《金匱要略•血痹虛勞病脈證并治》） 【注釋】①里急：指腹部有攣急感，按之不硬。膠飴：②膠飴：飴糖；又名膠飴糖、軟飴糖。2D2o
【譯文】虛勞腹部有攣急感，心悸，衄血，腹中疼痛，夢遺失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，以小建中湯治療。小建中湯方：芍藥18g、桂枝（去皮）9g、炙甘草9g、生姜9g、大棗4枚、膠飴60g。上六味藥，以水1.4升，煮取0.6升，去滓，放入膠飴。再以微火以助其溶解，然后服0.2升，每天服三次。|y*!l
【按語】本方證為中焦虛寒，肝脾不和，化源不足，陰陽兩虛，以陽虛為主。功效：溫中補虛，調和陰陽，緩急止痛。主治虛勞里急癥。以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌苔淡白，脈細弦，或虛勞而心中悸動等為辨證要點。方中飴糖甘溫質潤，溫補中焦，緩急止痛，重用為君。桂枝辛溫，散寒止痛，溫經通陽，配飴糖則辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；白芍酸甘，養陰斂營，配甘草則酸甘化陰，緩急而止腹痛，共為臣藥。生姜助桂枝溫胃散寒，大棗補脾益氣養血，為佐藥。炙甘草和中益氣，調和諸藥，為佐而兼使之用。諸藥合用，則中陽健旺，化源充足，肝脾調和，陰陽平衡，腹痛發熱等證自愈，故名“建中”。本方重在溫中補虛，緩急止痛，主治中焦虛寒，虛勞里急證。k)
小建中湯的臨床應用BV
（1）胃脘痛3
【原文】因煩勞①傷氣而脘痛者，得食稍緩，當甘溫和中，小建中湯。（《類證治裁》）yFv
【注釋】①煩勞：這里指思慮、勞累過度，勞傷心脾，實為肝郁脾虛。煩，煩悶；心情不暢快。&M
【譯文】因思慮勞累過度傷氣而出現胃脘痛者，飲食后疼痛稍緩解，治療應該甘溫和中，用小建中湯治療。Wg{b<Y
【按語】思慮勞累過度可致氣虛，氣虛又可致溫煦作用下降而出現陽虛，虛寒內生即見胃脘痛。進食后，氣虛可得到部分緩解，故疼痛稍緩解。治療當補氣溫陽，緩急止痛，可選小建中湯。h&
[病案舉例] 惠某，男，30歲，農民。初診2002年8月12日，10年前即患胃脘痛，吐酸水之病，經用藥治療后好轉，2月來病勢漸又發展，每飲食不慎，遇涼及饑餓時即發，得熱稍緩，素喜熱飲，3d前不慎于食，以致引發舊疾。癥見胃脘部隱痛不休，痞滿、噯氣、泛酸、精神不振，四肢無力，頭暈、面色蒼白，舌淡、苔薄，脈細緩，于本院胃鏡檢查確認為十二脂腸球部潰瘍，癥屬脾胃虛寒，治宜健脾溫胃，和里緩急止痛，投方小建中湯加味。處方:U)C
黃芪30g 桂枝9g 白芍12g 炙甘草6g 煅瓦楞15g 建曲15g 蜀椒3g 生姜6g 大棗6枚 飴糖烊化30g 水煎服，1d1劑，5劑后諸癥減輕，自覺精神好轉，仍納差，前方加雞內金10g，焦三仙各12g，繼服5劑，三診時食欲增進，諸癥大減，仍以原方服1月后，復查胃鏡潰瘍面消失而告愈。［邊廣軍，王志輝，呂登仕.小建中湯治療胃脘痛96例. 陜西中醫，2007，28(9):1150～1151］zsNKa^
[中醫解析] 脾胃為后天之本，營、衛、氣、血生化之源，脾胃不健，則營衛氣血俱虛，導致陰陽失調，中焦虛寒，不能溫煦，故脘腹疼痛，喜得溫按，按之痛減，小建中湯意在以甘平之飴糖以補中緩解，辛溫之桂枝以溫中散寒，甘辛合而生陽，以酸苦微寒之白芍和營斂陰，甘平之甘草以補中益氣，酸得甘而助生陰，甘苦相須能緩攣急而止痛，生姜、大棗調和營衛，諸藥合用能使陰陽相生，中氣自立，營衛協和，脾胃健運，氣血得充。故求陰陽之和者必于中氣，求中氣自立者必以建中也。cN]\uo
（2）痛經S
【原文】婦人行經時，腹痛如絞，謂之痛經。其癥有郁熱與虛寒之異。（《華佗神方》）}
婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血、以致體虛，受風冷之氣客于胞絡①，損傷沖任之脈。（《諸病源候論•婦人雜病諸候•月水來腹痛候》）W3yXLW
【注釋】①胞絡：分布于胞宮上的絡脈。胞，女子胞；即子宮。fi] d
【譯文】婦女來月經時，腹痛如刀絞者，謂之痛經。根據其癥狀，可分為郁熱與虛寒的不同。/bK
女子來月經時腹痛，原因是過度勞傷，氣血虧損，以致體質虛弱。正氣不足又受寒邪侵襲，寒性凝滯于胞宮上的絡脈，損傷沖任二脈，氣滯血瘀而痛經。Nk\
[病案舉例] 李某，女，26歲，未婚，2002年12月初診。半年以來，經行衍期.量少，舌淡質稀，每次經水未到已覺小腹痛如絞扎，腰痛如折，喜溫喜按，伴食少便塘，汗多氣短，手足厥冷，白帶甚多色淡.脈沉遲，舌淡苔薄白，證屬脾胃陽虛，氣血不足，經行不暢之痛經，治宜暖中補虛，溫養氣血，方用小建中湯加味，處方:X&@
當 歸9g 黃芪15g 桂枝9g 白芍18g ]]vi2C
炒艾葉9g 吳萸6g 香 附9g 木香9g,'I]~
炙甘草9g 干姜9g 大棗7枚 飴糖30g[:^fa/
上方，在經前用藥一周，連續調治三月遂愈。［唐盛舉.小建中湯在臨床中的運用體會.黑龍江中醫藥，2007，（5）：15～16］I(:"
[中醫解析] 痛經有郁熱與虛寒的不同，對于虛寒性痛經，治療當補氣溫陽，緩急止痛，而小建中湯即有此效。方中桂枝，炙甘草，大棗，怡糖，干姜扶陽益氣，芍藥，大棗配當歸滋補陰血，緩急止痛，故本證以小建中湯加吳萸、炒艾葉溫經散寒，佐香附、木香理氣止痛，且雙補氣血，故有良效。fF
（3）崩漏案x{'y
【原文】崩漏不止，氣血皆虛也。夫血氣之行，外循經絡，內榮①臟腑，而沖任傷損，不能約經血，是以經脈錯亂，大血暴下，如山之崩也。重則為崩，輕則為漏，皆由氣血大虧，脾胃先損，能受補者可治。（《竹林女科證治》）+|"fB
【注釋】①榮：營養之意。6[xa
【譯文】崩漏下血水止，導致氣血皆虛。氣血的運行，對外在經絡里循行不休，對內可以營養臟腑，如沖任受損，不能約束經血，可能會導致經脈錯亂，大量出血，如山體崩潰。嚴重者稱為崩，較輕者稱為漏，都是氣血大虧，脾胃受損，能補中焦脾胃者可以治愈。c9!)
【按語】崩漏下血的病因病機有多種，脾胃氣虛是其中一種較為常見的病機，對于這種崩漏的治療，治本之法當以補氣健脾為主，而小建中湯有溫中健脾，益氣養血之效，故對于中焦虛弱性崩漏下血具有治療作用。Rv<Wf
[病案舉例] 李某，女，45歲，1994年3月20日初診。經血淋漓不斷2月，色淡質稀，或挾有少量血塊，伴見身體倦怠，頭昏氣短，心悸怔忡，曾以更年期綜合征服更年康、谷維素、維生素B1、云南白藥等罔效。查BP:18/10kPa，血紅蛋白90g/L。追問其有慢性結腸炎病史。證屬脾虛氣弱，統攝無權，沖任不固。治宜健脾益氣，固沖止血。方用小建中湯加減:桂枝8 g，白芍、生姜、黨參、茯苓、白術各10g，阿膠(烊)15g，血余炭、益母草各20g。5劑，患者精神轉佳，頭昏頭暈減輕，陰道偶有少量出血，僅在活動后出現，原方繼服7劑而告痊愈。[王小燕.小建中湯在婦科雜病中的應用.甘肅中醫，2000，(5):45]?l/D;
[中醫解析] 患者近絕經之際，天癸竭止，沖任脈虛，加之有慢性腸炎病史，脾氣虛弱，使經血失其約束而致久漏不止，漏下日久，又使氣血更虛。《景岳全書•婦人規》云:“凡見血脫等證，必當用甘藥先補脾胃，以益發生之氣。蓋甘能生血，甘能養營，但使脾胃氣強，則陽生陰長，而血自歸經矣。”用小建中湯加黨參、茯苓、白術健脾益氣；再配阿膠、血余炭固沖攝血；益母草補氣攝血而不留淤。諸藥合用，效如浮鼓。*<j{m
{結 語}o6K,w
本方是治療中焦虛寒，里急腹痛的常用方。以腹中時時拘急疼痛，喜溫喜按，面色無華，舌淡，脈細弦為證治要點。若面色萎黃，短氣、神疲者，加人參、白術、黃芪、當歸以益氣養血；若虛寒重者，加干姜以增強溫中散寒之力；兼有氣滯者，可加陳皮、木香行氣止痛。
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